新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者193例临床特征和治疗效果分析

钟枝梅，宾雁飞，朱洁云，吉攀，谢周华，王晓源，张剑锋，郑晓文，罗杰峰

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情在短时间内播散至全国各地，严重威胁人民健康。为此，2020年1月20日国家卫生健康委员会将COVID-19纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理[1]。随着全球疫情进一步升级，WHO总干事谭德赛于3月11日表示，COVID-19已构成全球大流行[2]。截至2020年3月17日，全球范围累计确诊病例179 111例，死亡7 426例，国外累及确诊人数及死亡人数均超过中国，世界范围内的防控形势非常严峻[3]。作为一种新发的病毒性传染病，目前尚无特效疫苗及抗病毒药物，COVID-19的治疗主要为对症支持治疗[4-5]。本文通过分析193例COVID-19患者的流行病学、临床特征及治疗效果等，以期为进一步指导临床实践提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2020年1月3日—3月4日湖北省武汉市黄陂区中医院、广西南宁市第四人民医院、广西柳州市人民医院等3家定点医院收治的COVID-19患者193例为研究对象。全部符合确诊当日国家卫健委印发的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中COVID-19诊断标准，新型冠状病毒(SARS-CoV-2)核酸检测均阳性，并按其进行临床分型。患者均在入院第1天采集病史资料、血常规、肝功能及胸部CT等病例资料。各项相关检查均由所在定点医院统一检测。

1.2 观察指标 (1)性别、年龄等一般资料；(2) 流行病学史；(3)基础疾病；(4)临床表现；(5)辅助检查结果；(6)治疗方案及效果。

1.3 疗效判定标准 (1)好转标准：经专家组判断符合以下任意条件之一，① 轻型或普通型呼吸道症状减轻或消失，体温正常，肺部CT检查病变减少50%以上；② 危重型转为重型，或者重型转为普通型或轻型。(2)加重标准：经专家组判断符合以下任意条件之一，① 轻型或普通型呼吸道症状加重，体温持续升高，肺部CT检查病变进展；② 重型转为危重型，或者普通型或轻型转为重型或危重型。(3)治愈标准：符合出院当日国家卫健委印发的最新版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中解除隔离和出院标准。

2 结 果

2.1 一般资料 193例COVID-19患者中，男111例，女82例，男女比为1.4∶1，年龄3个月～95岁；平均(48.1±18.5)岁。轻型48例(24.9%)，普通型122例(63.2%)，重型18例(9.3%)，危重型5例(2.6%)。

2.2 流行病学特征 有武汉及其周边地区接触史130例(67.4%)，有到过武汉及其周边地区人员接触史18例(9.3%)，无上述接触史45例(23.3%)。

2.3 基础疾病 高血压22例(11.4%)，糖尿病7例(3.6%)，心血管疾病5例(2.6%)，脑血管疾病3例(1.6%)，慢性肝病2例(1.0%),慢性肾病、恶性肿瘤各1例(各占0.5%)，无基础疾病158例(81.9%)。

2.4 临床表现 发热110例(57.0%)，咳嗽81例(42.0%)，乏力49例(25.4%)，咯痰44例(22.8%)，呼吸困难23例(11.9%)，肌肉酸痛15例(7.8%)，头晕和/或头痛12例(6.2%)，咽痛11例(5.7%)，消化道症状6例(3.1%)，无症状46例(23.8%)。

2.5 血液学指标 白细胞计数正常或降低188例(97.4%)，白细胞计数平均值为(5.55±2.71)×109/L，淋巴细胞计数降低49例(25.4%)，淋巴细胞计数平均值为(1.45±1.08)×109/L，中性粒细胞百分比升高22例(11.4%)，ALT和/或AST升高47例(24.4%)，高敏C反应蛋白升高30例(15.5%)。

2.6 CT检查特征 病灶分布累及双肺109例(56.5%)，单肺7例(3.6%)，无异常77例(39.9%)；病灶特征包括磨玻璃样变103例(53.4%)，实变64例(33.2%)，空气支气管征43例(22.3%)，铺路石征16例(8.3%)。

2.7 治疗方案及疗效 主要给予抗病毒、中医中药及营养支持等对症治疗，疗效较好。采用抗病毒治疗者178例(92.2%)，其中干扰素171例(88.6%)，疗程(16.71±5.73) d；阿比多尔91例(47.2%)，疗程(6.93±2.82)d；洛匹那韦/利托那韦(克力芝)76例(39.4%)，疗程(10.44±3.82)d；利巴韦林20例(10.4%)，疗程(7.54±3.63)d；奥司他韦14例(7.3%)，疗程(7.23±2.41)d。经治疗后好转或治愈188例(97.4%)，治愈患者住院时间为(21.83±7.03)d，死亡5例(2.6%)。

3 讨 论

2019-nCoV是一种β-冠状病毒，为单股正链RNA病毒[6]。在最近20年中，人类共遭遇了3次致死性较高的冠状病毒感染性疾病，包括2002年的非典型性肺炎(severe acute respiratory syndrome, SARS)、2012年的中东呼吸综合征(middle east respiratory syndrome, MERS)和本次的COVID-19[7]。本次出现的肺炎是新型冠状病毒感染所致，该新型冠状病毒是目前发现的第七种人类冠状病毒[8]。作为一种新发传染病，掌握其流行病学及临床特征，可以尽早发现及诊治患者，从而最大程度地控制其在人群中的传播。

本研究通过分析193例COVID-19患者，得出该病感染人群年龄相对偏大，以中年为主，儿童和青少年较少见。从流行病学资料分析，大多数患者近期到过武汉及其周边地区，少数患者曾接触到过武汉及其周边地区人员。根据国家卫健委制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[8]指出，无症状感染者也可能成为传染源，故对有流行病学史的高危人员，应早筛查、早诊断、早隔离，从而最大限度地控制该疾病在人群中的传播。COVID-19患者常见的症状为发热、咳嗽等，而上呼吸道症状少见，这提示新型冠状病毒主要引起下呼吸道病变。Zhao等[9]的研究也表明，该病毒的致病靶点为广泛分布在肺组织的ACE2，这一结论与临床表现相符。部分患者因乏力、肌肉酸痛等多种非呼吸道症状就诊，还有部分为无症状患者，故对于到过疫区或有到过疫区人员接触史的患者，发热门诊的医师应高度重视非呼吸系统症状及无症状感染者的识别。血液学检查中，多数患者白细胞正常或降低，部分患者淋巴细胞计数减少，肝功能损害较少见。影像学上，多数患者累及双肺，少数患者累及单肺，磨玻璃样变和实变是最常见的病灶特征,这与Bernheim 等[10]的研究结果基本相符。与Sun等[11]的研究结果相比，本研究患者发热、咳嗽等症状发生率较低，而无症状患者及CT检查肺部无异常患者比例较高，这可能与我国采取的一系列强化社区居民管控政策及大量可供临床使用的核酸检测试剂盒生产增多有关，从而使更多无症状感染者得到早期隔离及诊治。

本研究中大多数患者临床分型为轻型或普通型，基础疾病少，抗病毒、中医中药及对症治疗疗效较好，病死率低。其中47.2%的患者应用阿比多尔抗病毒治疗后病情改善明显。阿比多尔是一种非核苷类广谱抗病毒药物，可用于防治成人和儿童急性呼吸道病毒感染[12]。众多研究显示，阿比多尔对流感病毒、SARS病毒、中东呼吸道病毒感染均有较好的疗效[12-14]。2020年1月20日“武汉协和医院和北京朝阳医院发热门诊当前处置共识建议”中提出，将阿比多尔与其他药物联用应用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎。其后转化医学与创新药物国家重点实验室根据临床反馈意见，于1月21日决定立项进行阿比多尔原料的开发[15]。经过一系列的研究，据2月4日李兰娟院士团队在武汉发布的抗病毒研究重大成果显示，阿比多尔在体外实验中能有效抑制冠状病毒[16]。2020年2月19日《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》[17]中明确指出阿比多尔可应用于COVID-19治疗。

综上所述，COVID-19患者以男性居多，多数患者有流行病学史，常见症状为发热、咳嗽等，部分患者可无症状。多数患者白细胞正常或下降，部分患者淋巴细胞下降，肝功能损害少见；肺部病灶多累及双肺, 磨玻璃样变和实变是最常见的病灶特征；抗病毒治疗、中医中药及营养支持等对症治疗的疗效尚可。受研究对象地区及样本量的影响，上述结论尚需开展更多研究予以验证。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明

钟枝梅、朱洁云:负责论文撰写、成文并对文章负责；宾雁飞、吉攀、谢周华、王晓源:负责收集资料、提取数据及数据分析；张剑锋:负责论文的构思与设计、可行性分析、论文的修订；郑晓文、罗杰峰:进行审校和总体质量控制