新型冠状病毒肺炎疫情期间成分献血场所与工作流程的再造

叶盛 沈燕 陈津 戴宇东 傅强

2019年12月以来，湖北地区出现新型冠状病毒肺炎疫情，新冠病毒主要通过呼吸道飞沫和接触传播，人群普遍易感[1]。随着疫情的蔓延，我国其他地区也相继发现了此类病例，疫情给无偿献血者特别是成分献血者的招募和单采血小板的常规采集工作带来了极大的挑战。成分献血多在采供血机构室内的固定场所进行，献血过程持续1～2 h，不仅献血者在献血场所的停留时间长，同一献血场所内还会有多名献血者同时捐献，现场人员间的交叉感染风险较大[2]。为在保证新冠肺炎疫情防控效果的基础上，做好单采血小板采集工作，保证人员及血液产品的安全，本中心在此疫情防控期间对采血场所及工作流程做了一些调整，现报告如下。

对象和方法

1 研究对象 现有成分献血场所、献血流程、消毒清洁方法及工作人员安全防护措施。

2 现有献血场所基本情况

2.1 空间布局：主要分为填表区、体检初筛区、献血等待区、采血区及献后休息区面积共311.04平方米，层高2.9米，场所空间体积为902.02立方米。

2.2 仪器设备：13台Amicus血细胞分离机（德国费森尤斯）、3台Trima血细胞分离机（日本泰尔茂）、1台MCS+血细胞分离机（美国血技）、17台电动采血椅（中国康贝德）、11台动态紫外线空气消毒机（中国成都天田）、3台移动式紫外线消毒车（中国上海跃进）、1支非接触式体温计（中国广州倍尔康）、1支接触式体温计（中国大连欧姆龙）。

2.3 物料耗材：速干手消毒剂（中国上海利康）、84消毒液（中国江苏爱特福）、一次性卫生护理垫（中国绍兴德可净）、75%酒精（中国山东安捷）。

3 现有献血流程 填表—征询—体检初筛—等待献血—成分献血—献后休息。

4 现有消毒清洁操作 按照《医疗机构消毒技术规范》[3]的要求对献血场所空气、地面、操作台面及所有采血相关设备物品进行消毒清洁，每天1次。

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5 现有工作人员安全防护 工作人员全程着制式工作服，戴普通护士帽或一次性桶形工作帽。无菌操作时戴一次性医用口罩。

6 流程再造

6.1 重新规划献血场所布局：增加人员安全距离，加强场所通风换气，减少乃至杜绝多名献血者共坐一桌或前后左右紧靠相依的近距离接触场景的出现。

6.2 建立新的献血流程：针对新型冠状病毒肺炎的特点，做好献血者的健康宣教，指导献血者做好献血前中后的安全防护和手卫生消毒。同时，增加新型冠状病毒肺炎相关的献血前的征询和献血后的回访环节。6.3 强化消毒清洁操作：严格消毒清洁操作，增加消毒清洁强度及频度。

6.4 提升职业安全防护标准：按照中华人民共和国国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎防控方案》的具体要求，提高工作人员的职业安全防护标准。

结 果

1 重新规划后的献血场所布局能有效减少人员聚集

1.1 重新规划填表区、献血等待区和体检初筛区的布局：安排献血者分时段预约献血，减少人员聚集的同时，保证献血者一人一桌完成填表及献血等待环节（图1）。

图1 填表区及献血等待区坐席再造规划示意图

图2 采血区布局再造规划示意图

1.3 重新规划献血后休息区的场所和布局：将献后休息区调整至占地面积48.6平方米且通风良好的一楼大厅，增加换气通风量的同时，安排献血者分批用餐，一人一桌，保持献血者间距离1.5米以上，并嘱其尽快饮食完毕，以缩短摘除口罩时间。

2 专业细致、合理有序的献血者管理流程

2.1 做好献血者健康宣教和安全防护指导：在入口处提供口罩和健康宣传材料给献血者及陪同人员，告知其预防新型冠状病毒肺炎感染的防护知识，指导所有进入献血场所的人员正确佩戴口罩并为他们测量体温，若其体温超过37.2℃，劝阻献血并指导其及时至定点医院发热门诊就诊。

2.2 指导献血者手卫生及全面消毒清洁：入口处配备速干手消毒剂，指导进入献血场所的人员进行手卫生消毒，必要时可使用肥皂和流水充分洗手。入口处还配备脚垫，使用含有效氯500 mg/L以上的消毒剂进行喷洒，保持湿润，用于鞋底消毒。同时，采血间配备速干手消毒剂，献血者在献血前进行手卫生消毒。

2.3 增加献血前征询及献血后回访流程：使用《无偿

献血者健康状况征询体检补充表》，加强献血前征询，重点征询其28天内是否有确诊或疑似病例接触史，及是否有咳嗽、低烧、乏力、干咳、鼻塞、流涕和腹泻等症状。随疫情发展情况，酌情增加重点疫区旅居史征询内容。在献血后第2天及14天电话回访献血者，若得知献血者出现新型冠状病毒肺炎疑似症状或确诊情况，立即上报中心。查实的相应工作人员依法隔离，所涉及献血场所报请疾控中心依法封闭消毒，保证血液安全。

3 全时段无死角的消毒清洁措施

3.1 工作时段持续进行空气消毒：等距离布置并使用动态空气消毒机（图3），设定为定时运行模式，每天工作前半小时开机，工作结束后半小时关机，工作时间持续开机，并定时开窗通风（表1）。

图3 动态空气消毒机布局再造示意图

表1 献血场所消毒清洁操作再造前后对比表

3.2 增加献血场所所有物体表面的消毒频度：使用含有效氯500 mg/L以上的消毒剂擦拭献血场所操作台面、地面及所有采血相关设备仪器，每天早晚各1次。当遇到有污染物（血液、献血者献血反应时呕吐物等）泼溅事件时，按照“先覆盖再消毒后清洁”的原则[4，5]，首先使用一次性吸水材料加含有效氯5 500 mg/L[6]的消毒剂对呕吐物进行覆盖消毒，清除呕吐物后，再进行物体表面消毒处理（表1）。

3.3 增加献血者用品的消毒强度和频度：每次采血前使用含有效氯500 mg/L以上的消毒剂擦拭献血椅，并使用一次性卫生护理垫将献血者和保暖毛毯隔离开，一人一垫，随用随换。每天工作结束后使用紫外线对献血者使用的毛毯等物品照射1小时（表1）。

3.4 严格执行工作人员手卫生：每接待一位献血者都要进行手卫生消毒。当手部没有肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂消毒双手；当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，先使用速干手消毒剂消毒双手，再使用肥皂（皂液）和流动水洗手，最后用速干手消毒剂彻底消毒双手。

4 科学全面到位的职业安全防护措施 工作人员全程着工作服，外穿一次性隔离衣，戴一次性医用口罩或一次性外科口罩，4小时更换一次，并戴一次性桶形工作帽，发辫全部置于工作帽中，禁止使用普通护士帽，操作时戴护目镜及一次性乳胶手套。征询体检操作时，工作人员和献血者之间面部尽可能保持1米的距离，采血操作时，工作人员和献血者之间面部尽量互相远离，并尽可能保持50厘米的距离。

5 疫情防控期间单采血小板采集情况及防疫成果2020年1月24日～2月29日共采集单采血小板745人次1397治疗量，在基本满足疫情防控期间临床对血小板的需求的同时，献血者和采血人员均零感染。

讨 论

自2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情发生以来[7]，参加无偿献血的献血人群数量大幅减少，加重了血液资源的紧缺，且成份献血场所的疫情防控工作也面临巨大挑战。因此，本中心根据疫情防控和单采工作的双重需要对成分献血场所和流程进行再造。

本中心成分献血场所占地面积为311.04平方米，根据《血站业务场所建设指南 第1部分：单采》（T/CSBT 005-2019）的具体标准[8]，属于250-465平方米的中型单采场所，2019年日均采集人数为30.53人次，但单采设备数量符合大型单采场所标准，整体献血场所空间较狭窄，献血位之间距离小于1米，不能满足国家防控方案的安全距离要求[9]，因此我们根据疫情防控期间的日均采集人数20-30人的标准进行调整，暂时停用一部分单采设备，并间隔使用采血椅，确保每个单采位之间的距离在1.5米以上，既提高了工作效率，减少献血者在献血场所的停留时间，也保证了献血者之间的安全距离，减少了交叉感染的风险。另外，考虑献血者用餐时需要摘下口罩，会增加感染风险，因此我们将献血后休息区调整至通风良好的一楼大厅，并让献血者分批进餐，一人一桌，保证献血者之间有足够的安全距离。

疫情期间，我们着重对献血者强化了献血前中后的安全防护措施的宣传。在当前防护用品紧缺的时期，献血者佩戴的口罩种类繁多，其中有不少并不符合新冠病毒防护要求，我们会提供医用口罩并指导其正确佩戴，能够有效保证献血者和员工的安全，减少交叉感染风险。新冠病毒的主要传播途径除了呼吸道飞沫外，还有接触传播方式，因此在戴好口罩的同时，手卫生的保证对于预防感染也至关重要。我们强化了多个环节的手卫生操作，特别是对于献血者强调了进入献血场所时和献血前的手卫生，进一步减少了由于忽视手卫生操作导致的交叉感染风险。另外，献血流程上，我们还根据中国输血协会的建议[10]强化了献血前征询和体检。尽管基于目前的流行病学调查，新型冠状病毒肺炎的潜伏期只有1-14天，但无症状感染者也可能成为传染源[11]，因此我们严格征询环节，将有病毒流行病学关联史或疑似症状的献血者的暂缓献血间隔期由14天提高到28天，阻止病毒感染高风险人群参加无偿献血。

我们根据中国输血协会的建议[10]加强了献血后14天的电话回访，在了解献血者献血后14天内有无出现发热、干咳等新型冠状病毒肺炎相关症状或者有无被要求隔离的情况的同时，也针对献血者有关新冠肺炎疫情下的献血后营养膳食与安全防护的相关咨询问题给予解答和指导。考虑到单采血小板保存期只有短短5天，为进一步保证血液安全，我们在14天回访的基础上还增加了一次献血后第2天的回访，主要目的是在血小板产品检测结果发布之前及时甄别出有新冠肺炎疑似感染风险的献血者，以做到对新型冠状病毒感染风险高的血液产品的早发现，早隔离，早处理。安全防护方面，我们主要按照国家防控方案的要求[5]，在制式工作服外增加了一次性隔离衣，护目镜和乳胶手套，同时统一戴桶形工作帽，减少飞沫及体液飞溅造成工作人员职业暴露感染的风险。采取分班工作制，两组工作人员轮流上岗，保证工作人员充足的休息时间，保持良好的体能，防止由于过度疲劳造成免疫力下降。空气消毒方面，本中心使用的动态空气消毒机，采用的是循环风紫外线消毒，能够杀灭细菌、病毒等多种病原微生物，同时可以在有人活动的状态下进行空气消毒[12]。每台空气消毒机可消毒100立方米的空间，本中心配备的11台设备足够满足献血场所的空气消毒需要，同时还可以做到人机共存，工作时间持续开启，在疫情防控的特殊时期，比紫外线消毒车更具有实用价值。

目前，新型冠状病毒肺炎疫情已经进入全球大流行阶段，美国血库协会（American Association of Blood Banks, AABB ）和亚太血液联盟（Asia Pacific Blood Network, APBN）都已经对疫情期间献血工作流程的调整给出了一些初步的建议[13，14]。本中心根据疫情进展，从多方面入手，调整了现有成分献血场所及献血流程，采取了强化清洁消毒操作、提升职业安全防护标准等多种措施，尽管受限于献血场所有限的空间，血小板的采集效率有所下降，与2019年同期相比，采集人次与采集血量都略有下降，但是调整后的献血场所及工作流程基本能够满足疫情防控和成分献血工作量的双重需要，基本满足疫情防控期间临床医疗机构对血小板的需求。但是在过程中，我们也发现，现有成分献血场所额外可调整利用的空间较少，室内自然通风较差，未来场所布局调整时考虑从这两个方面进行进一步的优化。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突