儿童门诊药房发药差错分析及对策探讨

□ 林奕沨 LIN Yi-feng 林光勇 LIN Guang-yong 朱光辉 ZHU Guang-hui

儿童门诊药房承担着儿童用药的审方和调配工作，是门诊用药安全的关键环节[1]。药师在调配和发药过程中会出现不同的差错，如果没有纠正机制，会对儿童和婴幼儿身心健康造成不良影响，直接影响到医院的形象。本文收集2018年1月—2019年12月医院登记在《儿童西药房差错登记表》中的220例处方调配差错，分析原因并提出改进措施。

资料与方法

1.资料来源。医院2018年1月―2019年12月记录在《儿童西药房差错登记表》中的处方差错，共220例。对220例处方差错进行分类、汇总，对差错原因进行分析，结合本院儿童药房实际情况探讨改进措施。

结果

经对220例差错处方进行统计分析，发现药品品种差错65例，占29.55%；药品数量差错60例，占27.27%；用法用量差错35例，占15.91%；剂型与规格差错32例，占14.55%；医生处方差错18例，占8.18%；其他差错(发错患者、包装相似等)10例，占4.55%，各类差错构成见表1。

表1 儿童西药房处方调配差错及构成

药物品种差错基本发生在药理作用相似或者相同的药品，如强的松片和强的松龙片，由于药师没看清药名发生差错；如雾化用药可必特(吸入用复方异丙托溴铵溶液)和爱全乐(吸入用异丙托溴铵溶液)，容易混淆等。药品数量差错基本无特异性，经常由于药师看错行或者发药机槽位异常出现少出或者多出导致。用法用量差错多为药师未严格执行四查十对制度导致。剂型与规格差错常发生在相同成分的药品之中，如双歧杆菌三联活菌胶囊和双歧杆菌三联活菌散剂等。医生差错多为计算机系统和自身原因造成。

差错原因分析

1.人员因素

1.1药师因素。(1)我院药房药师，实行每三个月轮转制，尤其是儿童西药房人员流动性大，对于药品的摆放、品种、规格、剂型等都需要一定的时间熟悉，在工作交接初期容易造成差错。(2)窗口药师未严格执行处方调剂的四查十对制度[2]，调剂药师调配处方时不够仔细或药学相关专业知识掌握不够，也会造成差错。(3)药师调配处方时过度依赖于自动发药机，发药机少出药或多出药未进行核对，也是差错原因之一。

1.2医师因素。部分医生对门诊处方操作系统不够熟练或者出现按键错误等，导致药品品种和数量、用法用量、规格、剂型、用药次数等出现差错，这也是造成差错原因之一。比如顺尔宁有4mg、5mg、10mg三种规格，含有布洛芬成分有美林、吉浩、芬必得三个品种，对乙酰氨基酚有滴剂和栓剂两种，西替利嗪滴剂使用量是5～10滴，但经常有医师打成几毫升，导致剂量成倍增加等因素，医生稍有疏忽就会造成差错。

1.3患者因素。我院(儿童医院)处方每天近3000张，患儿人数多是造成差错的原因之一；有些患者同名同姓，有些患者姓名不同但处方相同，窗口排队人数多，患者等待时间长、心情烦躁，干扰药师发药，导致药师用药交代不清晰等也是造成差错的原因之一。

2.环境因素

2.1自动发药机。自动发药机轨道传送带噪音大，使人耳朵发闷，且经常性出现药品掉落差错，智能存储柜经常性出现定位错误、槽位药品错误或不定位现象等，药师一旦形成依赖自动发药机之后，就会潜意识里不看药槽里的药进行配置[3]，这些都是导致差错的原因。

2.2发药窗口环境。我院窗口设计属于半开放式窗口，经常发生几个患儿家长同一时间咨询问题，导致药师分心，且处方量大，窗口排队人数多，有患者插队或者遗失手机和就诊卡、病人之间的争吵等需要药师协调解决，且药师需要报名字核对患者身份，经常出现同名同姓或者名字读音相似等情况[4]。

3.流程因素。我院采用预配候取模式进行发药，该模式患者人数不多的时候非常有效，但是随着移动互联网的发展，大部分患者都是采用移动支付，缩短了处方支付流程，就会导致高峰期窗口药框叠加，药师需要耗费更多时间在寻找对应的药框上，分散了精力，这也是基数大导致出错的原因之一。

4.管理因素。我院药品根据药品剂型、药理、麻精毒放药品分类摆放，导致有些同类药品、同一厂家包装相似的药品摆放位置过近，容易造成差错。特别是有些药品药理相反但同一厂家生产的药品包装相似(优甲乐和赛治等)，也易造成差错。

防范差错举措

1.提高药师业务水平与责任心。定期组织科内业务培训，并考核药师对专业知识的熟练程度；药师审核处方时需认真执行四查十对制度，对处方合理性存在疑问要及时与医生沟通，特别是高烧患儿同时开具两种退烧药时要详细交代如何使用，益生菌药物的水温要控制得当，蒙脱石散与其他药物分开服用等；了解患者在窗口取药时遇到的常见问题，同时评价药师在发药时是否进行用药交代和指导，鼓励药师对自我和对医生的差错进行登记，定期进行差错分析，及时反馈当事人，杜绝下次再犯同样的错误。

2.及时与信息科沟通并完善合理用药软件系统，完善医生诊间系统对给药途径、频次等的设定，设置高危药品单张处方最大剂量和用量。设立药物咨询窗口，可以在取药高峰期协助窗口药师进行用药指导和退药等日常工作，减少外界因素对窗口药师的干扰，避免“忙中出错”。

3.及时解决自动发药机和智能存储柜出现的问题，或即刻反馈工程师，督促工程师对经常出错的药品槽位进行排查和检修，定期对设备进行维护和保养，每日更换智能药框电池，以确保设备正常运行。

4.分开存放包装相似容易混淆的药品，并确保通知到每一位药师；退回的药品认真检查包装和有效期，及时归位，需要冷藏的药品和麻精药品不予退药；对于易混淆的药品制作图表并张贴于药房醒目位置，时刻提示药师注意，重点提醒实习生和刚轮转过来的药师，在发药窗口内侧放置警示牌如“您核对了吗？”等，让药师时时刻刻提醒自己，为儿童安全用药再加上一道保险[5]。

讨论

儿童是特殊的群体，因为年龄小，病情变化快等特点，同时又由于婴幼儿身体发育不完善，自身免疫能力不足，一旦用药不合理易发生不良反应，甚至对患儿的生命安全造成威胁，若用药错误，则会导致错过疾病最佳治疗时机。因此，窗口发药和取药时的用药交代显得尤为重要，通过窗口药师进行用药指导，能够有效提高儿童用药的合理性和依从性，对其疾病的康复非常有意义[6]。药师对药物的不良反应了解充分，可以提前交代患儿父母，使其在使用过程中减少担忧，提升药师在公众心目中的专业形象。

由于药品的调配与发药一般是患者诊疗过程中的最后一环，其服务质量好坏直接影响到儿童的用药安全与满意度。窗口发药直面患儿父母，容易受到制度、设备以及人员等方面的影响，因此必须做好相关方面的管理工作。建立儿童药房窗口处方差错登记制度，统计并分析差错原因，在医院已开展的管理举措上，进一步完善改进措施与细化管理，建立健全规章制度，定期对药师进行培训与考核，并在科务会上实名表扬与批评，实行奖惩制度。积极与医院信息科沟通和交流，针对药师在实际工作中遇到问题与改进建议，充分利用信息化管理手段，对系统程序进行改造升级。窗口药师要端正工作态度，加强责任心，耐心回答患者的疑问，为患者提供专业、准确、高效、安全的药学服务[7]，提升儿童用药的合理性。