大疫之下，三甲中医院紧急响应机制的思与探

在新冠肺炎重大疫情之下，江苏省中医院结合具体实践，进行三甲综合中医院紧急响应机制的思考与探讨。

2003年的非典已经过去了17年，新型冠状病毒感染的肺炎（以下简称“新冠肺炎”）2020年又突然袭来。1月31日凌晨，世界卫生组织宣布将新冠肺炎疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”。针对这一突发疫情，三甲综合中医院如何紧急响应，如何建立长抓不懈的机制？本文结合江苏省中医院的具体实践，进行初步的思考与探讨。

闻令而动，全院战“疫”总动员

针对此次新冠肺炎疫情的防控工作，习近平总书记多次指示，必须“以人民生命安全和身体健康为首要任务”，强调要全面贯彻“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”的十六字方针。

截至2月18日24时，中国内地累计报告确诊病例74185例，累计死亡2004例，死亡率为2.7%；江苏省确诊631例，死亡0例。为有效防止疫情的扩散和蔓延，江苏省人民政府决定，自2020年1月24日24时起，启动突发公共卫生事件一级响应，紧急动员各级人民政府、公安、交通、出入境管理、卫生行政部门、医疗机构等多部门参与，实行最严格的联防联控措施。

在“一级响应”状态下，医院的主要责任包括5个方面：开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，设置定点发热门诊及定点收治医院； 对疑似病人及时排除或确诊，落实“早发现、早上报、早隔离、早诊断、早治疗”的5早制度；做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染；协助疾控机构（CDC）人员开展标本的采集、流行病学调查工作；对医院人员进行感控教育及防护培训。

闻令而动，江苏省中医院统一领导，落实责任，成立医院领导小组及应急指挥部，包括领导小组、领导小组办公室、专家组、医疗组、后勤保障组、政工宣传组等（图1）。强化“守土有责，守土担责，守土尽责”的大局意识。其次，统一指挥，号召全院党团员冲锋在前，不辱使命。发出倡议书，通过自愿报名成立了以党员为主的支援发热门诊及武汉前线的多批次预备队；多次进行了再动员、再布置。加强宣传报道涌现出的先进人物与感人事迹，弘扬正能量；宣扬中医药治疗的特色优势。再次，统一调度，管理与分配各类防疫物资，统筹各种资源，加强对N95口罩、医用外科口罩、护目镜、防护服、隔离衣等紧缺物资的采购和供应。接受社会捐赠，实名登记造册。

74185例

截至2月18日24 时，中国内地累计报告确诊74185 例，累计死亡2004例，死亡率为2.7%。

防控即责任 做实做细各项工作

在防控方面，江苏省中医院首先实行组长负责下的多学科专家会诊制度（MDT），会诊专家组是全院防控工作的总参谋部，会诊专家来自感染、呼吸、中医、重症、急诊、影像、感控、医务行政等多个学科和部门（图2）。专家组主要工作:一是学习与掌握动态调整中的国家卫生健康委对新冠肺炎的各版诊疗方案；二是对发热门诊病人及其他科室的疑难病人，每天进行定期会诊讨论；三是上报疑似病人；对留观的隔离病人进行科学诊治；四是指导制定全院的院感及防控方案；负责指导全院人员的教育及防护培训。

图1 医院多部门联防联控应急指挥部的组织构架

图2 多学科专家诊疗组(MDT)的组成

其次，医院加强发热门诊的建设。对分检台：要求专业科室人员（呼吸科或感染科医生）上岗；宣教标识清晰；引导路径合理。对发热门诊及隔离病房：严格按照“三区两通道”建设，严格区分污染区、半污染区及清洁区，明确病人通道及医务人员通道。紧急建立了新冠肺炎病毒核酸检测项目，并与疾控中心（CDC）联动与协同：完成疑似病人的上报及标本采集，因标本获取质量高，获得南京市秦淮区CDC的表扬。1月21日至2月13日，累计接诊1459名患者，隔离病房留观36名患者，采样34人次，确诊2名新冠肺炎患者。完成2轮医护人员轮转：共计医生19名、护士24名。坚持“早发现、早上报、早隔离、早诊断、早治疗”的原则，实现了零漏诊、零交叉感染、零差错的目标。

再次，医院落实院感教育与防护培训。第一，制定重点场所的感控预案：覆盖门急诊、发热门诊、隔离病房、手术室、各病区、内镜中心、影像科等。第二，制定各类人员的感控预案：门急诊病人的管理预案；住院病人及陪护人员的管理预案；本院人员健康的管理预案等。第三，教育与培训：进行多场培训，学习1～6版的诊疗规范，全员考试；宣传三级防护知识、手卫生、消毒隔离制度。第四，建立台账与督察制度。

派出援鄂医疗队，英雄逆行，不辱使命

疫情发生后，医院第一时间成立支援前方预备队，选拔“思想好、技术好、身体好”的“三好”精兵强将；进行防护知识及诊疗方案的多次强化培训；为出征湖北的医疗队队员们，准备了充足的防护物资及生活物资。

从1月25日-2月21日，医院先后派遣5支医疗队驰援武汉和黄石，增援前线。每支医疗队都成立了前线党支部，每一位党员都是一面鲜艳的旗帜在前线高高飘扬，不畏艰难，守护一方平安。第一批赴武汉医疗队队长王谦主任被中共江苏省委宣传部、江苏省卫生健康委评为“江苏最美医护工作者”。

此外，还搭建了前后方通畅的网络会诊视频平台，大后方对前方医疗队进行技术与心理支持，多次会诊了前方医院的危重症病人；并且在元宵节当天，通过视频进行了“宁汉两地”的网络拜年，过了一个特殊的党日活动。定期对队员的家属进行慰问。

借中医药特色优势，把握机遇，主动作为

中医药是中华民族的瑰宝，在历次的疫情防控中都发挥着重要作用。在此次的新冠肺炎疫情防控中，再一次发挥了独特的优势。江苏是中医药大省，历史悠久，底蕴深厚，历代名医辈出，流派纷呈。吴门及孟河医派、温病学派在江苏有着蓬勃发展。

江苏省中医院派出5 支援鄂医疗队（截至2月21日）

国医大师、92岁高龄的周仲瑛教授在上世纪80年代就参与了流行性出血热疫情的相关诊治工作。在此次抗疫战斗中，江苏省卫生健康委新冠肺炎救治专家组中医组组长、医院急诊科主任中医师奚肇庆教授，又在国医大师周仲瑛教授的亲自指导下，针对新冠肺炎的临床特点，分“常见症、重症、变症”进行辨证论治，制定了湿困肺卫证、疏风散寒、利湿解毒法和热毒郁肺证、泄热解毒、养阴肃肺法。指导前往湖北驰援的医疗队员带去了拥有江苏特色的荆防败毒散颗粒剂、上感颗粒、羌活胜湿颗粒、麻杏石甘颗粒等中医药药方，医疗队员在抗疫前线的诊治中以这些证型为主，并针对病人的具体情况辨证施药。

为了更好地指导儿童新冠肺炎的救治工作，医院专家汪受传教授（全国名中医）、赵霞教授、袁斌教授等参加制定了《江苏省儿童新冠病毒感染诊疗方案专家建议（试行第一版）》。

2月14日上午，医院呼吸科主任、中医师史锁芳教授以武汉江夏区方舱医院医疗副院长的身份，在武汉直播间接受了中央电视台的专访。史教授介绍了进驻江夏区方舱医院中医团队的结构组成，以及中医诊疗方案的运作模式等，并针对江夏区方舱医院的轻症患者、中医医疗队员如何增强体质进行了中医指导，带领他们学习“太极六气功”。

2月14日下午，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控工作机制第十工作指导组巡视医院时，肯定了医院在防疫战斗中的一些暖心举措：中医药防治、为前方重症患者远程会诊、开设云门诊、早晚会诊……

警示与思考

“没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临”，在党中央、国务院的正确领导下，全国人民众志成城，抗疫战斗已经曙光来临；目前，已经进入到了防疫与恢复生产两手抓的战略相持阶段。在这场战斗中，给了我们许多的警示与思考。

思考一：重视疾控预警机制的建设。医疗卫生部门在关注临床医疗救治体系建设的同时，不可忽视疾病预防体系的建立，包括急性传染病等重大疫情的防控与救治体系的建立。

思考二：重视医院感控部门的建设。医院在关注慢性病及重症病人救治的同时，不能忽视了急性传染病及其他感染性疾病的救治与预防。需要重视感控科的人才培养与学科建设。

思考三：中医药及中医院在重大疫情发生时应急响应能力与体系建设。面对重大卫生事件时，中医院如何主动作为？中医药如何深入研究与创新？这已是一个迫在眉睫亟待解决的问题。需要呼吁在全国中医院系统中尽快建立国家应急救援队，建设有中医药特色和能力的模块式、可机动的方舱医院，以保证完成“召即来，来即战，战必胜”的目标。

思考四：继续宣传与弘扬“敬佑生命，救死扶伤；甘于奉献，大爱无疆”的白衣天使精神，让“使命担当，逆风而行”的英雄气概成为每一位医务人员的铮铮风范。