超声造影与增强CT对原发性肝癌诊断准确率对比

王敬敏 李 潜 王 雁 刘 琪 赵红梅

原发性肝癌属于1种肝脏恶性肿瘤，在临床较为常见，由于发病早期患者缺乏典型的临床症状，同时具有较快的病情进展速度，因此绝大多数患者确诊时已经处于中晚期。在这种情况下，要想有效治疗该病，就必须尽可能早地对其进行准确诊断，而在早期诊断该病的过程中，影像学检查发挥着极为重要的作用。在诊断原发性肝癌的过程中，常规超声检查在超声造影的局限下缺乏理想的效果。近年来，临床不断发展了超声造影技术，在诊断肝脏疾病的过程中，其已经成为临床通常采用的影像学方法[1-2]。本研究对比了超声造影与增强CT用于原发性肝癌诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年5月至2019年5月我院原发性肝癌患者110例，其中男性61例，女性49例，年龄35～81岁，平均(57.2±12.3)岁。在肿瘤分期方面，87例为Ⅱ期，23例为Ⅲ期；在术前Child分级方面，27例为A级，57例为B级，26例为C级。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①预计生存期均在半年以上；②均接受超声造影与增强电子计算机单层扫描(CT)检查；③均经数字减影血管造影(DSA)检查确诊为原发性肝癌。排除标准：①有其他严重疾病存在；②有精神病；③肝癌晚期伴胸腹水或恶病质。

1.3 方法

①超声造影检查。将5 ml生理盐水取出来，在造影剂冻干粉中加入，溶解混匀，将2.4 ml混合液抽取出来，经肘静脉注射，2～3 s内完成。保存并分析图像；②增强CT检查。以3 ml/s的速率给予患者静脉注射1.2 ml/kg碘佛醇，动脉期、静脉期、平衡期延迟时间分别为25 s、60 s、180 s。将轴位图像获取过来后转存并分析；③DSA检查。将肝动脉、肝固有动脉、肝中动脉选取出来，将其设定为靶血管，对其进行检查，造影时图像重建疑似肿瘤血管、小病灶。

1.4 观察指标

将金标准设定为DSA检查，对超声造影与增强CT在原发性肝癌中的诊断效能进行对比。

1.5 统计学分析

计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS 21.0，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 超声造影与增强CT用于原发性肝癌诊断特征比较

超声造影用于原发性肝癌诊断动脉期等增强比例显著低于增强CT(P<0.05)，高增强比例显著高于增强CT(P<0.05)，但低增强比例之间的差异不显著(P>0.05)；延迟期低增强比例显著高于增强CT(P<0.05)，等增强比例显著低于增强CT(P<0.05)，但高增强比例之间的差异不显著(P>0.05)；超声造影与增强CT用于原发性肝癌诊断门脉期低增强、等增强、高增强比例之间的差异均不显著(P>0.05)，具体见表1。

表1 超声造影与增强CT用于原发性肝癌诊断特征比较(例，%)

2.2 超声造影与DSA检查在原发性肝癌中的诊断效能对比

在原发性肝癌中的诊断中，DSA检查阳性55例，阴性55例；超声造影阳性58例，阴性52例。灵敏度为98.2%(54/55)，特异度为92.7%(51/55)，准确率为95.5%(105/110)，阳性预测值为93.1%(54/58)，阴性预测值为98.1%(51/52)，见表2和表4。

表2 超声造影与DSA检查在原发性肝癌中的诊断效能对比/例

2.3 增强CT与DSA检查在原发性肝癌中的诊断效能对比

在原发性肝癌中的诊断中，增强CT阳性69例，阴性41例，灵敏度为80.0%(44/55)，特异度为54.5%(30/55)，准确率为67.3%(74/110)，阳性预测值为63.8%(44/69)，阴性预测值为73.2%(30/41)，见表3和表4。

表3 增强CT与DSA检查在原发性肝癌中的诊断效能对比/例

2.4 超声造影与增强CT在原发性肝癌中的诊断效能比较

超声造影在原发性肝癌中的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均显著高于增强CT(P<0.05)，具体见表4。

表4 超声造影与增强CT在原发性肝癌中的诊断效能比较/%

3 讨论

在原发性肝癌的诊断中，CT扫描效果较好。现阶段，临床在对介入治疗原发性肝癌疗效进行评价的过程中，MRI检查、DSA检查成为最有效的方法。超声造影属于1种超声诊断技术，近年来得到了飞速发展，主要为将对比剂注入靶器官，将靶器官的血流动力学改变反映出来，从而对靶器官功能进行检查。在原发性肝癌的诊断中，超声造影检查能够将人体肝脏病变情况有效反映出来，同时还能够将肿瘤血流动力学变化情况有效反映出来。同时，超声造影检查还能够将治疗区域中微循环信息准确、快速地捕捉过来，从而对肿瘤细胞灭活情况进行准确评估，最终对疗效进行有效评价。此外，和增强CT检查相比，超声造影检查可能能够将更小的病灶诊断出来[3-5]。相关医学研究表明[6-8]，超声造影检查能够将更小的病灶寻找出来，发生这一现象的原因可能为超声造影检查能够促进肝脏局灶性病变超声影像表面清晰度的有效提升。超声造影检查还不需要过多术前准备，具有较为简便的操作、较为低廉的价格，能够迅速诊断，无辐射及创伤等，因此可能能够促进原发性肝癌患者满意度的提升，和增强CT检查相比，患者更愿意接受超声造影检查。

相关医学研究表明[9-12]，增强CT检查无法实时动态观察病灶，病灶内造影剂极易干扰检查结果，在短期内不能反复检查，同时有辐射存在，此外还可能对肾功能造成不良影响。而和增强CT检查相比，超声造影检查的血流信号信噪比更高，因此能够将肿瘤组织中的低速血流向准确反映出来，促进诊断灵敏性、特异性、准确性的进一步提升。相关医学研究也表明[13-15]，在原发性肝癌的诊断中，将金标准设定为DSA检查，和增强CT检查相比，超声造影检查具有显著较高的灵敏性、特异性。本研究结果表明，超声造影用于原发性肝癌诊断动脉期等增强比例显著低于增强CT(P<0.05)，高增强比例显著高于增强CT(P<0.05)，但低增强比例之间的差异不显著(P>0.05)；延迟期低增强比例显著高于增强CT(P<0.05)，等增强比例显著低于增强CT(P<0.05)，但高增强比例之间的差异不显著(P>0.05)；超声造影与增强CT用于原发性肝癌诊断门脉期低增强、等增强、高增强比例之间的差异均不显著(P>0.05)。在原发性肝癌中的诊断中，DSA检查阳性55例，阴性55例；超声造影阳性58例，阴性52例。灵敏度为98.2%(54/55)，特异度为92.7%(51/55)，准确率为95.5%(105/110)，阳性预测值为93.1%(54/58)，阴性预测值为98.1%(51/52)。增强CT阳性69例，阴性41例。灵敏度为80.0%(44/55)，特异度为54.5%(30/55)，准确率为67.3%(74/110)，阳性预测值为63.8%(44/69)，阴性预测值为73.2%(30/41)。超声造影在原发性肝癌中的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均显著高于增强CT(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。

总之，超声造影用于原发性肝癌诊断准确率高于增强CT，值得在临床推广应用。