洱源县非结防机构报告结核病例、疑似病例的14年追踪心得

段学英

自从2005年结核病管理信息系统开始使用以来，疾控中心结防科就负责追踪非结防机构报告的现住址为洱源县的所有肺结核病例及疑似病例，追踪该类型患者到结防机构进一步确诊及纳入项目治疗、管理。

本人从2005年开始至今一直负责该项追踪工作，期间有过很多困难、困惑。刚开始那几年，传报卡上联系电话少，大部分是座机，少数是移动电话，有电话的尽量打电话追踪，没电话的还得请乡村医生帮忙追踪，反反复复多次追踪。近几年来，移动电话普及，除非偏远贫困地区的少部分外几乎人手一部电话，并且报传报卡时要求必须报身份证号码和电话号码。所以，首先都用电话追踪，电话追踪时有的患者以为是骗子，不接电话、挂断电话、或者才听几句还没说清楚又挂断电话，有的停机、有的空号、有的无人接听、有的说他们没得这个病不要打电话了、有的甚至辱骂，各种意想不到的情形都会出现，每次遇到这些情况都会感到举足无措，为了每年缓慢递增的那个总统到位率，真的让结防人员接近崩溃的边缘，不过工作还得继续，每年还得继续追踪。

经过14年来几乎没间断的追踪工作，慢慢总结了一些经验。

大部分肺结核病或疑似肺结核病患者，在得知自己可能得了肺结核的时候，第一时间是非常恐慌的，他们认为这是传染病，可能会受到家人、爱人、朋友、同学、同事的歧视，或者不知道该怎么治疗、治疗多长时间、治疗费用等等问题，他们会感到举足无措，这时候给他们打电话就要非常小心，首先简单介绍自己，然后赶紧问清楚现在说话是否方便，因为这时候是患者最紧张的时间，他们存在防备心理，生怕病情被别人知道，如果感觉到他们身边有人，说话不方便，就告诉他们请他们走到没人的地方接电话，病人心情就会放松下来，对追踪者有一种信任感，而且还要告诉他们医生会保密，不会轻易泄露病情，此时患者就会敞开心扉。

告诉他我们收到医院的报告卡后对他进行追踪，此时需注意，不能说传染病报告卡，不然患者会惊慌，他在看病的时候怀疑得了或确诊得了肺结核，如果没有确诊的说明现在只是怀疑，需要痰检等进一步检查，有可能被排除，确诊的说明肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染病，国家给予免费抗结核药进行治疗，只要按要求到定点医院领取全国统一方案的抗结核药，接受正规的治疗管理，规则服药，1个月左右传染性就会明显降低，2个月左右复查痰检阴性的话传染性就更低，按要求服药，按要求复查，治疗6个月后绝大部分患者都治疗成功，患者听到这些后会觉看到了希望，安心了好多。

同时要告诉他，不接受正规方案的治疗管理，不规则服药，治疗成功率就会大大降低，而且还会造成耐多药，治疗起来会很痛苦，费用要25万元左右，并且治愈率只有50%，患者会权衡利弊，积极到位。

还要一部分患者，追踪时接通电话才说明来意，就会紧张的挂断电话，再打电话就不会再接了，这些患者有的担心受骗、有的担心病情被泄露，各种可能都有，他们不知所措，这时候就不要再打电话了，先等患者平复一下心情，过一小段时间给他们发短信，就像上面电话追踪时的那样，以同理心，很客气、真诚的说明来意，介绍肺结核的诊断程序、治疗过程、治疗要求，转归等，当然最后少不了祝他们早日康复！收到短信后他会在不受外界干扰的情况下，慢慢了解肺结核病，在医院诊疗的过程中慢慢考虑，绝大多数患者一段时间后会回短信感谢或到结防机构接受治疗管理。如果患者回短信或回电话，就要及时、耐心的解答问题，详细介绍他们想了解的关于结核病的知识，顺便做好结核病健康教育。

有些患者没有电话号码、电话空号、停机、地址不详等等，无法联系的，可以利用健康档案管理系统查询号码或查询家庭联系人的联系方式、家庭地址。如果没有健康档案，实在不行就只有请派出所户籍部利用身份证号码查询相关联系方式了。

结防科实在追踪不了的也只能请乡村医生追踪，不过尽量自己追踪，因为站在患者的角度，肺结核毕竟是传染病，越少的人知道越好，必定我们更专业，更有说服力！

2005年至2013年有效报告1475人，转诊到位544人，其他到位234，未到位697，应追踪697，追踪到位545人，追踪到位率：545/697x100%=78.19，总体到位率：1323/1475x100%=90.80%.

项目刚刚开始做的前10年，结核病的所有诊疗工作在疾控中心，非结防机构报告的患者的追踪、痰检、诊断、治疗、药品管理、督导管理、监测统计等工作全部由疾控中心结防科承担，经验不足、经历不足、人员不足等客观条件，导致虽然工作取得一些成绩，但还太理想。

2014年至2018年肺結核机构有效报告945例，转诊到位18例，其他到位496例，未到位431例，应追踪431例，追踪到397例，追踪到位率：397/431x100%=92.11%，总体到位率911/945x100%=96.40%。

2014年1月1日起，洱源县在大理州率先实施结核病“三位一体”管理模式试点，结核病诊断治疗由定点医院负责，疾控中心结防科主要负责结核病防治规划，非定点医疗机构报告肺结核患者的追踪工作等，追踪管理的时间、经历比原来明显提高，加上原来就做了10多年的追踪工作，积累了一定的经验，追踪到位率、总体到位率比前些年明显提高，病人的配合度也比以前提高。

总之，为了追踪肺结核患者，让每一位患者能够及时、规范、有效的得到治疗管理，使我县的肺结核疫情得到有效控制，我们也是想尽了办法，费尽了心血，虽然也不太尽人意，但也取得很好的成绩，也不枉结防人的称号。

在以后的工作中，我们要继续尽心尽力，不断总结经验，争取将每一位患者追踪到位，尽量让每一位肺结核患者享受到国家免费治疗政策，少走弯路，少花冤枉钱，接受规范的治疗、随访管理，尽力做到发现一例，治疗管理一例，治疗成功一例。尽快使我县的肺结核疫情得到有效控制，保障洱源县人民的身体健康和生命安全。