阿奇霉素治疗恙虫病患儿的临床疗效探讨

王家彦

摘要：目的：研析阿奇霉素对恙虫病患儿的治疗效果及安全性情况。方法：择取2017年1月-2019年12月本院诊治的268例恙虫病患儿作为对象，依据治疗方案的差异将这些患儿列入实验组、基础组，各组134例，实验组予以阿奇霉素治疗，基础组予以氯霉素治疗，评比两组患儿疗效、主要症状消退时间及用药不良反应出现情况。结果：经不同治疗，实验组患儿总有效率（97.01%）显著高于基础组（75.37%），P<0.05。实验组患儿发热和主要症状消退时间为（2.45±0.53）天，基础组患儿发热和主要症状消退时间为（1.37±0.62）天，实验组患儿发热和主要症状消退时间显著长于基础组（P<0.05）。实验组患儿用药不良反应总出现率（5.22%）显著低于基础组（17.16%），P<0.05。结论：使用阿奇霉素对恙虫病患儿实施治疗的效果较理想，有助于提升总有效率，并能减少用药不良反应，安全性良好。

关键词：儿童;恙虫病;阿奇霉素;疗效;安全性

【中图分类号】R72   【文献标识码】A    【文章编号】1673-9026（2020）03-001-02

恙虫病即指因个体感染恙虫病立克次体（或者恙虫病东方体）而诱发的自然疫源性急性传染病，其症状表现有发热、纳差、焦痂（或溃疡）、淋巴结肿大等，病情严重时可致患儿出现紫绀、呼吸衰竭、器官功能衰竭，乃至死亡，对患儿的生命健康带来很大威胁^[1]。传统的临床治疗以使用氯霉素、四环素等药物为主，不过这些药物会引发较严重的不良反应^[2]。对此，探索更加安全可行的治疗药物尤为必要。此文择取2017年-2019年本院诊治的268例恙虫病患儿作为对象，主要研讨阿奇霉素用于恙虫病患儿中的临床疗效及安全性情况，详述报告内容为下：

1.对象、方法

1.1病例来源

择取2017年1月-2019年12月本院诊治的268例恙虫病患儿作为对象，全部患儿入院时均接受血常规及生化检查，参照《诸福棠实用儿科学》有关恙虫病的诊断标准，并按照流行病学资料和患儿症状表现予以确诊;症状表现以特异性焦痂（或者溃疡）、咳嗽、发热、肝脾肿大、纳差、咽喉充血、淋巴结肿大等最为常见，部分伴呕吐、头痛、腹痛腹泻、眼结膜充血、皮疹;入院就诊时患儿发热病程3-9天。依据治疗方案的差异将这些患儿列入实验组、基础组，各组134例，实验组：男童70例，女童64例，年龄1.5-14岁，平均（6.5±2.19）年;基础组：男童72例，女童62例，年龄1-14岁，平均（6.3±2.21）年;两组病例的各项基线资料经比较没有显著差异（P>0.05）。

1.2方法

基础组患儿予以氯霉素（国药准字：H44022097，产自广州白云山天心制药公司）治疗，口服用药，剂量：30-50mg/（kg·d），每天4次，疗程为7-10天;治疗期间严密监测患儿体温及主要症状，在体温恢复到正常水平后，氯霉素剂量减少至之前剂量的50%，接着再治疗7天。

实验组患儿予以阿奇霉素（国药准字：H20023871，产自广州医药集团有限公司）治疗，将10mg/（kg·d）阿奇霉素放入5%葡萄糖注射液（250-500mL）中充分混合，行静脉滴注，每天1次;持续治疗5天后停药3天为第一个疗程，接着治疗3天，停药3天为第二疗程;之后结合患儿病情状况，改为口服用药，剂量：10mg/（kg·d），每天1次，持续服药3天为第三疗程。

两组治疗过程中，需密切关注患儿症状及体征变化，对于并发多器官损害者予以抗炎、保护脏器功能等对症治疗。

1.3评价指标及疗效标准

评比两组患儿的疗效、发热和主要症状消退时间及用药不良反应出现情况;疗效标准^[3]：①通过系统治疗后，患儿症状表现都已消除，多个器官功能恢复到正常状态，视作显效;②通过系统治疗后，患儿症状表现显著减轻，多个器官功能得以较大改善，视作有效;③通过系统治疗后，患儿症状表现和多个器官功能较治疗前没有显著改变，或有持续恶化趋势，视作无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4数据分析

将此研究中的所有数据进行分类汇总，用SPSS25.0软件对其开展计学处理，计量数据以（x±s）来表示，计数数据以（n/%）来表示，而计量/计数数据之间比较时通过t/x²检测，若比较差异显著即表示为P<0.05。

2.结果

2.1两组患儿疗效判定情况

经不同治疗，实验组患儿总有效率（97.01%）显著高于基础组（75.37%），P<0.05。具体数据见表1：

2.2两组患儿发热和主要症状消退时间情况

实验组患儿发热和主要症状消退时间为（2.45±0.53）天，基础组患儿发热和主要症状消退时间为（1.37±0.62）天，实验组患儿发热和主要症状消退时间显著长于基础组（x²=15.327，P=0.000）。

2.3两组患儿用药不良反应出现情况

实验组患儿用药不良反应总出现率（5.22%）显著低于基础组（17.16%），P<0.05。具体数据见表2：

3.讨论

恙虫病病变范围甚广，分布于患儿整个机体的小血管内，如此可诱发小血管炎，导致多个器官、脏器受损，情况严重时可致患儿多器官功能衰竭乃至死亡，对患儿生命健康和生存质量都带来极大影响^[4]。治疗本病的传统措施是使用氯霉素、四环素等相关药物，目前，四环素基本属于淘汰药品，氯霉素在治疗恙虫病方面有较佳疗效，但运用该药物会对骨髓产生抑制作用，并因此而出现再生障碍性贫血，故患儿使用氯霉素存在相应危险^[5]。阿奇霉素作为新型的半合成大环内酯类抗生素，其药理机制大致近似于红霉素，给药后快速分布于机体内，各个组织中浓度能达到同期病人血浓度的10-100倍，继而显著作用于患儿感染部位，并且药物抗菌谱广、半衰期较长，细胞内药物浓度亦相对较高，具备更强的抗菌作用，能有效阻碍细菌蛋白质的合成，同时减弱细胞的穿透性，使病原菌得以彻底清除。在恙虫病患儿的治疗中运用阿奇霉素，能显著提升总有效率，且病情不易复发，尽管可能出现一些不良反应，比如胃肠道反应或静脉炎、肝功能损害等，但临床医师可通过合理调低药物浓度等措施来减少用药不良反应，同时保证药效^[6]。该研究中，实验组患儿在接受阿奇霉素治疗后即便发热和主要症状消退时间长于基础组，但治疗总有效率显著高于基础组，且用药不良反应总出现率显著低于基础组，P均<0.05。此结果与相关研究^[7]的结论保持一致。

综上，使用阿奇霉素对恙虫病患儿实施治疗的效果较理想，有助于提升总有效率，并能显著减少用药不良反应的出现概率，安全性良好，建议推广运用。

参考文献：

[1]何娟，赵燕，邓成俊，等.云南省怒江地区212例恙虫病患儿临床特点分析[J].中国妇幼保健，2020，35（03）： 462-464.

[2]李柏成，张剑锋.国内恙虫病在不同人群中发病及诊疗特点的研究进展[J]. 中华灾害救援医学，2018，6 （12）：711-717.

[3]王周菊，林菁.阿奇霉素治疗小儿恙虫病的效果观察[J].中国实用医药，2019，14（06）：70-72.

[4]栗绍刚，郭东星，李静宜，等.恙虫病临床诊治特点及預防[J].寄生虫与医学昆虫学报，2019，26（02）：118 -123.

[5]阮文锋.多西环素、氯霉素与阿奇霉素治疗恙虫病疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（03）： 104-105.

[6]龚靖强.阿奇霉素治疗恙虫病患儿的疗效[J].医疗装备，2019，32（04）：101-102.

[7]龚燕艳.观察阿奇霉素治疗小儿恙虫病的疗效[J].中外女性健康研究，2016（19）：11+14.