超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果分析

李壬秀 江春兰

[摘要] 目的 探讨分析超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果。方法 方便选取2017年1月—2019年7月医院收治的50例肾结石或输尿管上段结石患者，随机分为观察组与对照组，各25例。对照组患者予以常规护理;观察组患者在对照组基础上，予以护理干预措施，比较两组患者的疼痛程度评分、住院时间、护理满意度评分之间的差异。结果 观察组患者的疼痛程度NRS评分（3.16±0.095）分低于对照组的（5.48±0.117）分（t=76.968，P=0.000），住院时间（4.52±0.193）d短于对照组的（8.28±0.286）d（t=54.488，P=0.000），护理满意度评分（96.96±0.04）分高于对照组的（89.16±0.745）分（t=52.274，P=0.000）。结论 在超微通道无管化经皮肾镜术常规护理的基础上，针对肾和输尿管上段结石患者予以强化护理干预措施，能够显著降低疼痛程度，缩短住院时间，具有更高的护理满意度。

[关键词] 超微通道无管化;经皮肾镜术;肾结石;输尿管上段结石;护理效果

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of ultra-microchannel tubeless percutaneous nephroscopy in the treatment of kidney and upper ureteral stones. Methods Convenient select 50 patients with kidney stones or upper ureteral stones treated in the hospital from January 2017 to July 2019 were randomly divided into observation group and control group with 25 cases each. Patients in the control group were given routine nursing care; patients in the observation group were given nursing interventions based on the control group， and the differences in pain scores， hospital stays， and nursing satisfaction scores were compared between the two groups. Results The NRS score of patients in the observation group （3.16 ± 0.095）points was lower than that in the control group （5.48±0.117）points（t=76.968， P=0.000）. The length of hospital stay （4.52±0.193） d was shorter than that in the control group （8.28±0.286）d（t=54.488， P=0.000）. The nursing satisfaction score （96.96±0.04）points was higher than that of the control group（89.16±0.745）points（t=52.274， P=0.000）. Conclusion Based on the routine nursing of ultramicrochannel percutaneous nephroscopy， intensive nursing interventions for patients with kidney and upper ureteral stones can significantly reduce pain， shorten hospital stay， and have higher nursing satisfaction.

[Key words] Ultramicrochannel angioscopy; Percutaneous nephroscope; Kidney stones; Upper ureteral stones; Nursing effect

肾和输尿管上段结石是临床上颇为常见的疾病，其发病率随着人们生活方式的改变，呈现为明显的上升态势，病情發作主要表现为剧烈疼痛，给患者健康造成伤害[1-2]。近年来，伴随着微创技术的飞速发展，微通道无管化经皮肾镜术成为了当前治疗肾和输尿管上段结石的重要方式，在临床上的应用日益广泛[3-4]。护理措施直接关系患者的临床疗效与预后情况，也会给生活质量造成非常重大的影响[5-6]。该研究中，笔者方便选取2017年1月—2019年7月医院收治的50例肾结石或输尿管上段结石患者为研究对象，探讨分析超微通道无管化经皮肾镜术治疗肾和输尿管上段结石的护理效果，旨在为科学制订临床护理措施提供参考依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的50例肾结石或输尿管上段结石患者，均经静脉尿路造影与CT检查确诊，符合超微通道无管化经皮肾镜术治疗的相关手术指征;排除合并心肺肝脑肾血管疾病;凝血功能异常;需要多个通道才能取净的复杂型结石等;取得医院伦理委员会审批和患者知情同意。随机分为：观察组（n=25例）与对照组（n=25例）。观察组：男性19例，女性6例;年龄18～67岁，平均（55.43±6.71）岁;肾结石19例，输尿管上段结石6例;结石直径10～30 mm，平均（18.62±4.55）mm。对照组：男性15例，女性10例;年龄18～68岁，平均（55.38±6.64）岁;肾结石6例，输尿管上段结石19例;结石直径10～30 mm，平均（18.59±4.5）mm。两组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

所有患者入院后，均在完善相關检查后，采用超微通道无管化经皮肾镜术进行治疗。对照组患者予以健康宣教、遵医嘱用药、饮食指导等常规护理。观察组患者在对照组基础上，予以护理干预措施：①术前准备：督促患者提前进行体位练习，在受力部位增垫柔软的枕头，逐渐增加锻炼的持续时间与力度，增强手术适应能力;②心理护理：充分了解患者的基本情况、心理状态、主观感受等，详细讲述疾病与手术相关知识，帮助患者理解手术的目的意义，告知患者需要注意的相关事项，引导患者积极面对疾病，提高手术治疗与护理措施的依从性;③术中护理：密切观察患者的临床体征、出血倾向、心电功能变化等情况，遵医嘱应用抗生素药物，在静脉注射时采用37℃左右的恒温给药，避免感染与体寒现象发生;④术后护理：密切关注患者体温等生命体征变化，注意保暖;有效固定导尿管，注意把握好尿袋的放置位置与高度，避免逆行感染的发生;嘱患者多饮水，定时冲洗膀胱，注意泌尿系统卫生，及时清洗尿道口;⑤并发症护理：密切关注患者的生命体征、血压变化，严密记录术后出血量与24 h尿量，协助患者调整体位，发现异常情况，及时报告主管医师进行处理。

1.3  评价指标

比较两组患者疼痛程度、住院时间、护理满意度评分之间的差异。疼痛程度采用疼痛数字评价评分法（NRS）进行评估，即患者将个人的疼痛感受从无痛-剧痛采用0～10这11个数字进行表示;护理满意度采用不记名问卷调查总分100分。

1.4  统计方法

运用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者的疼痛程度NRS评分、住院时间皆低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

近年来，微创理念在现代医学外科手术中得到广泛应用，更加符合患者及家属的临床医疗服务需求，因而受到了临床医师与患者的普遍青睐[7-9]。超微通道无管化经皮肾镜术就是治疗肾和输尿管上段结石常用的微创手术方式，对患者的健康恢复与生活质量产生不同程度的影响，需要采取积极有效的护理干预措施[10-12]。

研究结果显示，观察组患者的疼痛程度NRS评分（3.16±0.095）分低于对照组的（5.48±0.117）分（P<0.05），住院时间（4.52±0.193）d短于对照组的（8.28±0.286）d（P<0.05），护理满意度评分（96.96±0.04）分高于对照组的（89.16±0.745）分（P<0.05），这一结果与梁善玲等[13]“护理干预组患者的可视化疼痛（VAS）评分（2.17±0.93）分明显低于对照组的（4.16±0.82）分（P<0.05）”的研究报道基本一致，观察组患者疼痛程度NRS评分、住院时间皆低于对照组（P<0.05），护理满意度评分高于对照组（P<0.05），在常规护理的基础上予以心理护理、术前准备、术中护理、术后护理等强化护理干预措施，能够显著地降低接受超微通道无管化经皮肾镜术治疗的肾和输尿管上段结石患者术后疼痛程度，缩短住院时间，更加符合患者及家属对于临床护理服务的需求[14-15]，具有更高的护理满意度。这对于减轻患者术后痛苦、促进健康恢复、改善生活质量具有非常重要的意义。

综上所述，在超微通道无管化经皮肾镜术常规护理的基础上，针对肾和输尿管上段结石患者予以强化护理干预措施，能够显著降低疼痛程度，缩短住院时间，具有更高的护理满意度。

[参考文献]

[1]  刘宏伟，左玲，柳建军，等.完全无管化经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石42例[J].中国微创外科杂志，2016，16（6）：511-513，517.

[2]  梁梦天，张发，蔡忠林，等.无管化经皮肾镜碎石取石术的临床应用进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2018，12（6）：427-429.

[3]  Seklehner， Stephan Laudano， Melissa A.Del Pizzo， Joseph et al.Renal calculi： trends in the utilization of shockwave lithotripsy and ureteroscopy[J].The Canadian journal of urology，2015，22（1）：7627-7634.

[4]  Brodie， KE，Lane VA，Lee TW J，et al.Outcomes following 'mini' percutaneous nephrolithotomy for renal calculi in children. A single-centre study[J].Journal of pediatric urology，2015，11（3）：148-149.

[5]  宣寒青，陈奇，仲海，等.超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察（附32例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（6）：427-430.

[6]  张菊根.无管化经皮肾镜取石术对输尿管上段结石伴感染的疗效观察[J].同济大学学报：医学版，2016，37（6）：88-92.

[7]  Balasar Mehmet，Poyraz Necdet，Goger Yunus Emre，et al.The incidence and location of prostatic calculi on noncontrast computed tomography images in patients with renal calculi[J].Urolithiasis，2015，43（4）：375-378.

[8]  张蒙，阎淑芹.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石48例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（22）：62-63.

[9]  Lee Shaun Wen-Huey，Chaiyakunapruk Nathorn，Chong Huey-Yi，et al.Comparative effectiveness and safety of various treatment procedures for lower pole renal calculi： a systematic review and network meta-analysis[J].BJU interna tional，2015，116（2）：252-264.

[10]  章静，李茂林，王治国，等.超微通道可视经皮肾镜治疗肾结石的临床应用[J].皖南医学院学报，2017，36（6）：545-548.

[11]  周笑岩.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床护理方法与效果分析[J].辽宁医学杂志，2019，33（1）：114-116.

[12]  El-Assmy Ahmed，El-Nahas Ahmed R，Elsaadany Moha mmed M，et al.Risk factors for formation of steinstrasse after extracorporeal shock wave lithotripsy for pediatric renal calculi： a multivariate analysis model[J].International urology and nephrology.，2015，47（4）：573-577.

[13]  梁善玲，饶青梅，张玉琴，等.快速康复外科理念在无管化经皮肾镜取石术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：80-82.

[14]  Tiryaki， Tugrul Huseyin.Commentary to "Flexible ureteros copy and lasertripsy （FURSL） for paediatric renal calculi： Results from a systematic review"[J].Journal of pediatric urology，2015，11（3）：165.

[15]  羅娜，徐肖肖，王仙友，等.超微经皮肾镜取石术治疗肾结石的围手术期护理[J].浙江临床医学，2018，20（3）：546-547.

（收稿日期：2019-12-15）