远程医疗对肿瘤专科医院的影响及思考

马晓剑 马超 马明瑞

当前，自治区肿瘤防治卫生事业的发展现状明显是医疗资源总量不足，资源配置不均衡等问题。一方面是地州边远经济落后地区医疗资源相对匮乏，尤其是基层县、乡镇（村）医疗资源更为匮乏，人民群众的就医问题比较突出。为弥补医疗资源总量不足及分布不均衡等问题，自治区卫健委相继出台了有关加快远程医疗技术的发展与应用等政策。通过远程技术的广泛应用，把肿瘤医疗资源富集地区的医疗资源，向资源匮乏地区辐射，开展多种模式的肿瘤远程医疗协同服务，建设多种形式的肿瘤专科远程医疗协同体系，支持南北疆地区肿瘤防治医疗卫生事业的发展。

现代医学的发展，合作和协作显得非常重要。构建一个全程化、多角度的区域医疗协作共同体，实际上是现代大型公立医院运营发展的重要文化品牌。随着医疗体制改革的深入推进，如何更好地“强基层、保基本、建机制”成为医改成功与否的关键，大型公立医院对基层医院的帮扶协作是当前提升基层医疗机构服务能力的一项重要举措。远程医疗作为一种新的协作模式，以其“便捷、高效、质优、价廉”的服务优势在区域医疗协同发展中发挥着越来越重要的作用。

远程医疗作为互联网+的有机组成，对推动我院作为新疆癌症中心，打造新疆癌症中心品牌，建立全区癌症防治协作网络，完善癌症防治体系和分工协作机制，促进地州医院诊疗服务规范化、同质化，努力为广大人民群众提供全方位全生命周期的医疗卫生健康服务有着重要的学术价值和应用价值。

首先通过本研究在对自2018年01月至2018年12月通过医院分级诊疗远程管理平台完成的远程会诊、远程教育、远程教学查房、远程疑难病例讨论、在线手术示教指导等数据资料及文献收集、整理和分析的基础上，了解目前我院远程会诊应用现状。其次，在远程会诊应用现状的基础上，初步分析我院与自治区某综合类医院进行对比分析，从中发现问题，探讨解决对策，及时总结经验，以便更好地促进地区肿瘤专科远程医学工作的健康发展。

一、肿瘤专科医院远程会诊与地区综合类医院数据对比

2018年，我院共计开展远程综合会诊229例，远程病理会诊1例，远程影像会诊0例，远程心电会诊0例，远程教育0例。2018年1月至10月，肿瘤专科医院共计开展远程综合会诊172例（线上）。

二、数据结果分析

单从会诊总量上说，肿瘤专科医院的远程会诊量仅相当于地区综合类医院的1.78%，产生会诊量差别的有多方面原因：

地区综合类医院远程会诊从2007年起步经过11年的发展在地区区域域内认可度很高，知名度上比肿瘤专科医院高。

地区综合类医院是一家综合医院，肿瘤专科医院属于专科医院。地区综合类医院肿瘤中心2018年1-10月收到会诊申请为103例，占全部病例的1.19%，单纯从肿瘤专业看，会诊量与地区综合类医院肿瘤科相当。

地区综合类医院开展的远程急诊、远程病理诊断、远程影像诊断等远程会诊内容，肿瘤专科医院开展很少或没有相关会诊。

三、原因分析

（一）外部因素分析

地区区域作为全国远程会诊发展比较早和做的比较好的地区之一，远程会诊市场竞争十分激烈。体现在医院层面在地区一级的医院有多家已开展远程会诊业务：地区人民医院、地区综合类医院、地区区域医科大学第二附属医院、肿瘤专科医院、地区胸科医院、地区第六人民医院等。

国家近年来对远程会诊和分级诊疗等逐步出台一些规范性政策，也会影响远程会诊。体现在会诊量上为作为地区一级的医院远程会诊量都有一定程度的下滑。各地州按照文件精神建立自己的远程会诊中心会截留一部分病人。

援疆工作对远程会诊也存在一定的影响，各援疆省份在各地州县市都有派出的医疗团队，他们带动和提高了当地的医疗水平。而且各援疆省份由于政治任务的原因对于援助单位一般是采取免费远程会诊的支持。

（二）内部因素分析

重视程度不够，宣传力度不足。目前医疗、医技、护理、行政都没有意识到远程医疗在提高肿瘤专科医院知名度、提高病源数量和质量、双向转诊、减少医疗纠纷等方面的巨大作用，应用推广明显不足。

从硬件配备上给予了重视，但缺乏有效的管理机制。肿瘤专科医院从2011年6月开始进行远程会诊建设。经过近7年建设与应用，远程会诊开展的例数仍在200人之间徘徊 。2017年，依托肿瘤专科医院远程会诊系统开展远程会诊例数只有229例，全院开展远程会诊的例数与地区综合类医院的一个肿瘤中心相持平。肿瘤专科医院远程会诊系统软硬件建设费用2017年投入大约是120余万元，从应用的情况来看，投入与产出显然不成比例，也没有发挥其对地区区域肿瘤联盟、地区区域癌症中心赋予解决疑难问题、提高医疗技术水平所应起到的积极作用。

缺乏专门负责远程医疗的专业人员。远程医疗的专业技术人员既要能够承担远程会诊上下级医院沟通、协调、院内院外宣传的工作还要懂基本的设备维护和保障任务。实际上，肿瘤专科医院没有配备专门负责远程医疗的专业人员。医院虽然有医务部返聘人员进行远程医学系统的协调，但基本工作停留在办理转诊手续上，涉及到远程会诊上下级医院的沟通，协调院内院外宣传工作等问题往往力不从心，同时远程会诊设备的技术维护与保障，往往还需要信息管理科人员再进行兼职解决。对比地区综合类医院，该院对远程会诊采取的是专人，专科管理，设置有相应的科室机构专门负责全院的远程会诊工作。在宣传上地区综合类医院远程科室和各个临床科室合作，在开展的各类学术会议中只要条件允许，都会把学术会议办成网络版会议来扩大医院和远程科室的影响力。

四、远程会诊建议：“三分技术、七分管理”

（一）领导重视，部门协调，加大宣传

给予远程医疗一定的倾斜政策，不但要抓远程会诊信息化基础建设，更要在远程会诊管理改革与深化影响上下功夫，在人员、资金等方面给予保障和支持，强化各部门、各科室之间的相互协调机制。制定一定倾斜和鼓励政策，把远程会诊作为科室绩效评价的一个重要方面，可以大大提高远程医疗的地位，促使其能够充分发挥作用。利用多种媒介，加大宣传力度，使医务人员、患者了解远程医学的涵义、会诊流程及管理规定，普及远程医学常识。积极与地州下级医院对接，签订协议，宣传和推荐远程医疗，提高患者认可度。

（二）專人专管，加强管理，有效运营

应建立部门或专业人员，配合肿瘤专科医院的癌症中心与肿瘤联盟地位，专门从事远程医疗工作，探索出一种良性的盈利模式，使参与远程医疗的人员有合理的收益，患者能够享受到高效、方便的治疗。通过多种方式使各个科室充分认识到远程医疗给医院整体建设带来的隐形收益，科室在日常工作自觉地利用远程会诊协助提高地区区域肿瘤联盟、地区区域癌症中心的影响力，提高肿瘤专科医院的救治水平，提高医院知名度，增加病源等方面的作用，肿瘤专科医院可以根据自身的优势学科开展与全科医院的错位竞争。

（三） 重点扶持，发挥优势

结合肿瘤专科医院肿瘤学科在全疆的指导性地位，重点鼓励推广肿瘤专科医院的远程肿瘤MDT讨论、肿瘤影像诊断、远程肿瘤病理诊断等强势业务。同时其他可积极推广的业务还有远程肿瘤外科手术指导，远程肿瘤超声内镜诊断，远程心电诊断、远程教学示教查房，远程肿瘤危急重症监护会诊等，通过远程会诊给下级医院提供专业的肿瘤辅助诊断支持。

作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院信息管理科