综合护理干预应用于肿瘤化疗的糖尿病病人静脉通路维护中的价值分析

唐丽清　蓝月英　陈艳霞

[摘要] 目的 探索综合护理干预应用于肿瘤化疗的糖尿病病人静脉通路维护中的价值。方法 选择该院2016年9月—2018年9月收治的120例肿瘤合并糖尿病留置PICC管道化疗患者为试验对象，根据住院号奇偶数分组，分别进行综合护理、常规护理，各60例。结果 观察组HbA1c、2 hPG、FBG以及并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对肿瘤合并糖尿病留置管道化疗患者实施综合护理效果显著。

[关键词] 综合护理;肿瘤;化疗;糖尿病;静脉通路;维护

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0102-02

对于肿瘤患者而言，实施化疗能够降低病死率，延长患者生存时间，预防肿瘤复发和转移，保持静脉通路能够减少一次性反复穿刺带来的痛苦，但治疗期间可因为药物副作用引起应激情绪反应[1]，除此之外，化疗药物还可间接引起血糖代谢改变，加重肝肾功能损伤，尤其对于糖尿病患者而言，容易引发低血糖发生，直接损害胰岛细胞，影响病情预后，对于留置管道患者而言，容易增加并发症发生率[2]。为了降低管道堵塞、感染率，还需加强护理指导，从而稳定患者病情，改善当前血糖水平值，降低管道堵塞等并发症发生，提高远期生存率[3]。而该文选择2016年9月—2018年9月收治的120例肿瘤合并糖尿病留置PICC管道化疗患者为研究对象，采用不同护理指导，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

120例肿瘤合并糖尿病留置PICC管道化疗患者为试验对象，根据住院号奇偶数分组，分为两组，入选标准：①患者达到以下1项或多项指标，即尿酮体（++），血浆渗透压270～300 mOsm/L，血酮体7～23 mmol/L，HCO3 5.3～17.8 mmol/L，血糖≥11.1 mmol/L;②患者存在不同程度的皮肤黏膜干燥、意识模糊、头痛、嗜睡、胃肠道反应、口渴等症状。

观察组平均年龄（64.67±3.28）岁，空腹血糖（8.76±2.95）mmol/L，糖尿病平均病程（12.13±3.54）年，餐后2 h血糖（16.59±2.47）mmol/L;性别：男性29例，女性31例;肿瘤类型：3例为肝癌，15例为淋巴癌，19例为直肠肿瘤，23例为肺癌。对照组平均年龄（64.59±3.31）岁，空腹血糖（8.58±2.62）mmol/L，糖尿病平均病程（12.56±3.79）年，餐后2 h血糖（16.32±2.51）mmol/L;性别：男性28例，女性32例;肿瘤类型：4例为肝癌，14例为淋巴癌，20例为直肠肿瘤，22例为肺癌。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组采用常规护理。

观察组在留置PICC期间，采用综合护理，主要措施如下。

（1）置管评估和告知：在置管前，还需查看患者凝血试验报告和血小板技术报告，评估当前机体状态是否适合留置管道，且认真核对置管相关医嘱，为患者介绍置管方法、注意事项、优势、风险，在获取患者配合、同意后，再完成置管工作。

（2）管道维护护理：①在每次给药前，需使用棉片和酒精棉球消毒无针正压接头，消毒2遍，每遍旋转10次以上，随后连接无针正压接头，注入氯化钠注射液，检查管道是否通畅，在确认导管末端在血管内，便可滴注药液。由于大部分患者均存在烦躁不安、意识模糊等症状，因此需加强管道护理，增加巡回次数，观察有无脱落、堵塞、扭曲等问题，一旦发现异常，立即纠正、处理，确保各管路衔接紧密;②在巡视期间，需注意液体的及时更换，在更换液体间隙，需使用20 mL氯化钠注射液脉冲冲管，采用正压脉冲式冲管法，为了避免堵塞，还需在结束输液前，使用肝素钠封管[4]。

（3）置管期间护理：①置管时护理：为了保证穿刺一次性成功率，还需选择技术娴熟、资质合格的护理人员操作，且在选择导管时，需根据测量当前血管内径、患者实际情况，合理选择管道，降低血栓发生风险。在穿刺时，需秉持绝对的无菌观念，最大化无菌屏障，为了避免损伤血管内壁，还需均速、缓慢、轻柔送入导管;②置管后护理：在置管后，为了预防静脉炎的发生，还需在穿刺点上方敷温毛巾，改善当前组织供氧，促进血液循环，主要预防措施：一旦发现渗血渗液、潮湿、松动、汗液等现象，需立即换药，不可拖延等待;在患者化疗期间，密切观察体温、血常规、生命体征变化以及穿刺点变化情况，及时处理异常现象;敷料可选择银离子藻酸盐，从而抑制细菌滋生[5]。

1.3  观察指标

对比两组HbA1c、2 hPG、FBG、并发症发生率。

1.4  统计方法

实施SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组静脉炎、管道堵塞、血栓形成率低于對照组（P<0.05）。见表1所示。观察组HbA1c、2 hPG、FBG低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病发病率随着生活模式、饮食方式、生活水平的改变，呈上升趋势，随着疾病恶化，可导致胰岛素拮抗激素增加、胰岛素不足，造成代谢性酸中毒、高酮血症、高血糖等疾病发生，若患者此时合并肿瘤疾病，可对患者生命安全造成威胁，为了降低病死率，还需首选化疗，从而延长生存时间，降低病死率和病残率[6]。随着相关研究深入，可发现化疗期间可因为药物刺激产生较多不良反应，对此还需合理选择一项置管方式，从而减轻对血管的刺激性，避免反复穿刺带来的损伤，同时配合护理指导，可避免并发症发生。

有研究表明，静脉管道通畅性和使用性影响着化疗结果、效果，为了促使延长管道使用时间，保证化疗效果，还需合理选择一项护理指导。综合性护理是一种全面性、科学性、综合性、个性化的新型护理方式[7]，该次通过加强置管评估和告知、管道维护护理、置管期间护理，能够降低并发症发生率，其中通过直观评估和告知，能够根据患者实际情况，合理选择管道材质和大小，且做好解释工作，能够疏解其内心紧张感，树立对康复自信心;通过管道维护护理能够及时发现置管潜在风险和意外事件，便于立即处理、护理，有效降低堵塞等发生率;通过置管期间护理，能够降低感染率，营造良好修复环境，预防各类并发症发生，该次运用银离子藻酸盐敷料能够加快创面愈合，减少死腔形成，具有广谱抗菌作。

综上所述，综合护理能够在最大限度上避免或降低护理风险发生，降低堵管、静脉炎、感染发生几率，用于肿瘤合并糖尿病留置管道化疗患者中效果显著，可提高整体护理服务质量。

[参考文献]

[1]  张淑人.经颈外静脉行中心静脉导管留置在糖尿病酮症酸中毒老年患者治疗中的应用与护理[J].中国基层医药，2015，65（8）：1279-1280.

[2]  伍綺剑.糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床护理研究[J].中国当代医药，2014，21（2）：150-151，154.

[3]  吴碧金，孙香燕，戴娟，等.老年糖尿病肾病血透患者内瘘护理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：135-136.

[4]  郭英.如何预防糖尿病肾病颈内静脉永久性留置导管行血液透析中的感染[J].中国实用医药，2015，55（2）：203-204.

[5]  吕聪静，吴英雪.护理风险管理能有效提高糖尿病合并恶性肿瘤患者的化疗疗效探究[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：92-93.

[6]  王丹环，幸永凤，杜红艳，等.护理风险管理在肿瘤化疗合并糖尿病病人护理中的应用[J].护理研究，2019，33（9）：1637-1638.

[7]  郑瑞丽.护理风险管理对糖尿病合并恶性肿瘤患者化疗疗效的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2018，30（2）：84-86.

（收稿日期：2019-12-03）