多种形式结合健康教育模式对糖尿病患者全麻术后恢复期的影响

曹亚楠

[摘要] 目的 研究多种形式结合健康教育模式对糖尿病患者全麻术后恢复期的影响。方法 收集2018年1—12 月在該院手术室行手术治疗并进行全麻的2型糖尿病患者206例。随机分为两组，观察组104例，对照组102例。两组患者均按照诊疗指南进行围手术期血糖的而控制管理。观察组在对照组的基础上加入动态血糖监测及多种形式结合健康教育模式。对比两组患者血糖控制情况及麻醉并发症发生率、患者及家属满意度。结果 观察组患者血糖达标时间、平均血糖波动明显低于对照组。低血糖发生率及高渗性昏迷发生率观察组明显低于对照组。麻醉并发症的发生率观察组明显低于对照组。观察组患者满意度、家属满意度均高于对照组。结论 多种形式结合健康教育模式利于患者全麻术后的恢复，值得推广。

[关键词] 多种形式;健康教育;糖尿病;全麻

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0016-03

Effect of Multiple Forms Combined with Health Education Model on Recovery Period of Patients with Diabetes after General Anesthesia

CAO Ya-nan

Department of Anesthesiology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of multiple forms combined with health education model on the recovery period of patients with diabetes after general anesthesia. Methods From January  to December 2018， 206 patients with type 2 diabetes who underwent surgical treatment in our operating room and underwent general anesthesia were collected. They were randomly divided into two groups， 104 in the observation group and 102 in the control group. Patients in both groups were managed for perioperative blood glucose according to the guidelines for diagnosis and treatment. The observation group added dynamic glucose monitoring and a variety of health education models based on the control group. The two groups of patients were compared for blood glucose control， anesthesia complications， and patient and family satisfaction. Results The blood glucose compliance time and mean blood glucose fluctuations in the observation group were significantly lower than those in the control group. The incidence of hypoglycemia and the incidence of hypertonic coma were significantly lower in the observation group than in the control group. The incidence of anesthesia complications was significantly lower in the observation group than in the control group. Patient satisfaction and family satisfaction were higher in the observation group than in the control group. Conclusion The combination of multiple forms of health education is beneficial to the recovery of patients after general anesthesia.

[Key words] Multiple forms; Health education; Diabetes; General anesthesia

糖尿病是因胰岛素分泌或作用缺陷引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。近年来，因糖尿病患者发病率的增加，给患者及社会带来极大的负担。调查显示：2%～10%外科手术患者合并糖尿病，其中有近1/3的患者是在手术前常规检查时才发现患有糖尿病[1]。手术是一种应激或者手术前控制饮食等原因，易引起高血糖或低血糖[2]。严格控制血糖利于全麻患者术后的恢复。健康教育是一种低投入、高产出的护理措施，目前健康教育模式很多：全程教育模式、护理程序模式、知信行模式、整合式健康教育模式、戴明环（PDCA）质量管理模式、临床路径模式等[3]。尽管目前国内健康教育模式多种多样，但是健康教育的效果不佳。该文选取2018年1—12月在该院进行全麻的患者206例，其中选取104例通过多种形式结合健康教育模式对糖尿病全麻术后恢复期的患者进行健康宣教，取得了较好的效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

收集在该院手术室行手术治疗并进行全麻的2型糖尿病患者206例。随机分为两组，观察组104例，对照组102例。

1.2  方法

两组患者均按照诊疗指南进行围手术期血糖的控制管理，使术中血糖控制在6.7～11.1 mmol/L之间[4]。观察组在对照组的基础上加入动态血糖监测及多种形式结合健康教育模式。术前访视，注意病史采集完整，明确糖尿病病程、治疗方案、有无并发症、低血糖发生情况、酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生情况等。护士沟通时，注意沟通方式，取得患者的信任，确保病史采集的准确完整性。麻醉过程中注意反流误吸的护理、低血压、高血压的护理。围手术期注意血糖监测：采集末梢用糖血糖仪监测。监测频率为禁食患者4～6 h监测一次血糖。术中1～2 h监测1次。重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，30～60 min测1次血糖。体外循环手术中，心脏停搏、降温复温期间血糖波动大，15 min监测1次。血糖≤70 mg/dL（3.9 mmol/L）时5～15 min监测1次直至低血糖得到纠正。术后静脉注射胰岛素的患者至少1 h監测1次。血糖控制目标：禁食期间血糖≤180 mg/dL（10.0 mmol/L）。术中和术后血糖控制在140 mg/dL（7.8 mmol/L）～180 mg/dL（10.0 mmol/L）较为合适。

观察组采用多种形式结合健康教育模式[5-6]：内容包括手术过程中血糖的波动、饮食、并发症的表现及防治等。制定健康教育手册及糖尿病健康教育路径，规范健康教育过程，对患者及陪护人，根据原发疾病不同，手术方式不同、患者年龄不同，分别制定不同的健康教育内容，集体教育、个体化教育结合。重点的健康教育内容，制成健康教育提示卡。建立微信群，邀请专家定期授课，2次/周集中答疑，重点关注患者治疗的依从性及不良的健康行为。

1.3  观察指标

①两组患者血糖控制情况比较。②两组麻醉并发症发生率、患者及家属满意度的比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖控制情况比较

两组患者血糖控制情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者患者、家属满意度并发症发生率比较

两组患者满意、家属满意、并发症发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

合并糖尿病的手术患者在麻醉及手术过程血糖的控制较为重要，即不能控制太低引起低血糖也不能因控制不理想引起高渗性昏迷等并发症[7]。全麻的患者因患者意识丧失更容易引起并发症，如：误吸、气管堵塞、低血压、高血压等发生。在全麻患者中控制血糖稳定，可以减少并发症的发生[8]。该研究通过严格检测血糖及系统性的护理利于血糖的控制，血糖达标时间、平均血糖波动明显低于对照组。低血糖发生率及高渗性昏迷发生率观察组明显低于对照组。洪婉萍[9]也有同样的结论。该研究发现：观察组麻醉并发症发生5例，而对照组发生12例，对照组明显高于观察组。通过血糖监测严格控制血糖，避免血糖的波动，加上系统的护理，特别是多形式的健康宣教，使得患者依从性提高，减少了麻醉并发症的发生[10]。有研究发现[11]，临床上医护人员在与患者交流的过程中并没有意识到医患双方在医疗知识上的不对等性，经常使用患者听不懂的医学术语，导致双方信息沟通障碍，从而影响了患者对宣教知识的掌握。另外传统的健康教育患者容易遗忘，大部分患者仅仅能记住20%～50%的内容，而且这部分知识也存在患者理解错误或不能理解的问题，多种形式结合健康教育模式可以增强患者的接受能力及记忆力，利于知识的掌握[12]。通过以上的治疗、护理提高了患者及家属的满意度，观察组患者满意度、家属满意度均高于对照组。综上所述，严格血糖控制及对糖尿病全麻患者手术患者进行多种形式结合健康教育模式护理利于患者全麻术后的恢复，值得推广。

[参考文献]

[1]  张美云.多种形式结合健康教育模式在门诊糖尿病患者中的应用体会[J].基层医学论坛，2017，21（33）：4714-4715.

[2]  李玉佳，李昊儒，张莉，等.结构-过程-结果三维质量评价模式在老年髋部骨折患者围术期血糖管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（31）：3773-3777.

[3]  张旭梅，黄彩花.全程健康教育护理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].国际护理学杂志，2018，37（1）：2110-2113.

[4]  贾伟平，陆菊明.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）编写说明[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：2-3.

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[6]  张美云.多种形式结合健康教育模式在门诊糖尿病患者中的应用体会[J].基层医学论坛，2017，21（33）：4715.

[7]  翁湘桦.基于床边血糖数据调整管理策略对住院糖尿病患者血糖管理质量的影响[D].广州：南方医科大学，2017.

[8]  刘忠江.全身麻醉期间患者的监测与管理及防治并发症的体会[J].临床研究，2016，24（11）：149-150.

[9]  洪婉萍.动态血糖监测在糖尿病患者全麻术后恢复期的护理效果及满意度评价[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：136-137.

[10]  王树欣，张丽君，韩文军，等.麻醉后监测治疗室内全身麻醉苏醒期患者呼吸系统并发症的风险评估与防范护理[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（2）：148-152.

[11]  夏风华，吕燕.联动式健康教育模式在妊娠糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：26-28.

[12]  于凤霞.多元化健康教育对糖尿病患者自我管理能力和生活质量的影响[J].临床与病理杂志，2015，35（8）：1542-1546.

（收稿日期：2019-12-01）