静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中的价值评价

[摘要] 目的 研究将静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中的效果。方法 选该院ICU糖尿病酮症酸中毒60例，在患者发病的48 h内给使用静脉血气分析，在15 d后，依据患者的实际情况，将存活的31例患者作为试验组，将死亡的29例患者作为对照组，比较相关指标差异。结果 试验组的PCO2、HCO3-、BE与对照组相比，均有较为明显的下降（P<0.05）;而试验组与对照组的PO2与pH值在数据上无明显的变化（P>0.05）;两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE与APACHEⅡ评分呈正相关。结论 在ICU糖尿病酮症酸中毒患者中，BE水平的高低决定APACHEⅡ评分的高低，有利于对该疾病的诊断。

[关键词] 静脉血气分析;ICU糖尿病酮症酸中毒

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0006-03

Evaluation of Venous Blood Gas Analysis in the Prognosis of Patients with Diabetic Ketoacidosis in ICU

LOU Yuan-hua

Department of Critical Care Medicine， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of venous blood gas analysis on the prognosis of patients with diabetic ketoacidosis in ICU. Methods 60 patients with diabetic ketoacidosis in our hospital were selected， and venous blood gas analysis was used within 48 h of the onset of the disease. After 15 d， according to the actual situation of the patients， 31 patients who survived were used as the test group， and 29 patients died patients were used as the control group， differences in related indicators were compared. Results Compared with the control group， PCO2， HCO3-， and BE in the test group had a significant decrease（P<0.05）; while the PO2 and pH values in the test group and the control group had no significant changes in the data（P>0.05）; There was a positive correlation between PO2， PCO2， pH， HCO3-， and BE and APACHEⅡ scores in the two groups. Conclusion In patients with diabetic ketoacidosis in ICU， the level of BE determines the level of APACHEⅡ score， which is helpful for the diagnosis of the disease.

[Key words] Venous blood gas analysis; ICU diabetic ketoacidosis

糖尿病对于人体的危害，并不是因为高血糖的原因，而是由高血糖所导致的各种急、慢性并发症。而常见的急性病并发症是糖尿病酮症酸中毒，而且其尤其多见于ICU糖尿病酮症酸中毒中，且近几年，患有该病的人也越来越多。该疾病会导致患者的电解质与酸碱度均处于紊乱状态，其中最为常见的症状就是代谢性酸中毒、高血酮、高血糖[1]。而且，该病的治疗是近几年的医学难点，而血气分析的使用，在极大程度上可以帮助医生，对于该病的诊断与治疗方案的设计与实施。因为血气分析是通过对人体血液中氧、二氧化碳及酸碱平衡等的分析，其可以简单明了的呈现出人体肺泡功能与其酸碱平衡状态[2]。但是，在临床上，由于糖尿病酮症酸中毒患者身体的个性化，使血气分析儀在临床上的效果不明显。故选择的适合的治疗手段，对于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断就显得尤为关键。经研究发现，静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后效果显著[3]。该次研究目的是研究静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中的应用效果，现分析2018年2月—2019年2月该院收治的ICU糖尿病酮症酸中毒患者中随机挑选60例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的ICU糖尿病酮症酸中毒患者中随机挑选60例进行实验，患者及其家属同意参与，也征得伦理委员会的批准。诊断标准：患者已经确诊为ICU糖尿病酮症酸中毒患者，且局部并发症、器官衰竭、APACHEⅡ评分>8分。排除标准：对药物过敏者、恶性肿瘤类疾病、精神类疾病、肝肾不全者等。依据患者的实际情况，将存活下来的31例患者作为试验组，将死亡的29例患者作为对照组。对照组：男性16例，女性15例;平均年龄为（43.12±5.46）岁，入住ICU时间为（3.12±0.46）d，接受治疗的次数为（5.67±2.31）次，平均接受治疗时间为（55.31±12.67）h。试验组：男性12例，女性17例;平均年龄为（45.08±4.35）岁，入住ICU时间为（3.54±0.17）d，接受治疗的次数为（5.97±2.15）次，平均接受治疗时间为（55.97±11.05）h。两组患者在一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

患者在住院后，医护人员对患者的生命体征各项指标进行严密的监测，其中主要包括心电图、血压、脉搏、氧饱和度等情况。之后，由护理人员进行患者静脉血气分析、电解质及血糖控制等一般项目的检查，并对患者进行APACHEⅡ评分。在治疗过程中，医护人员可以依据患者的实际情况，给予其一般的补液，同时治疗电解质紊乱的现象，也要进行静脉注射小剂量的胰岛素，减少患者酮中毒症。在此治疗过程中，要时刻监测患者血糖的情况，及时调节胰岛素的用量，保证血糖在正常值范围内，且要注意感染的出现。在治疗前后抽取患者静脉血1 mL，尽量不要使用止血带，减少对氧分压检测结果的影响。

1.3  观察指标

①观察两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE变化情况。②观察两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE与APACHEⅡ评分[4]的相关性。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.5统计学软件处理数据，计量资料t检验，以（x±s）表示，计数资料χ2检验，用（%）表示，使用Pearson，观察两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE与APACHEⅡ评分的相关性，进而可知APACHEⅡ评分对ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE变化情况

两组患者相比，试验组的PCO2、HCO3-、BE与对照组相比，均有较为明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05）;而试验组与对照组的PO2与pH值在数据上无明显的变化，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  观察两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE与APACHEⅡ评分的相关性

通过使用Pearson分析发现，两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE与APACHEⅡ评分呈正相关。ICU糖尿病酮症酸中毒患者中，其BE水平的高低决定APACHEⅡ评分的高低。

3  讨论

近几年来，随着人们生活水平的明显升高，糖尿病的发病率也随之升高。其病程长、复发率高，不仅给患者的健康与生活带来了极大的不便，同时也给患者增加了额外的经济压力。对于糖尿病患者，如果没有及时采取有效的治疗方案，使病情的发展严重，最容易引发并发症，其中最为常见的并发症为糖尿病酮症酸中毒，引发该并发症的主要原因是酮体的聚集而导致出现酸的代谢异常。糖尿病酮症酸中毒发病迅速、病变发展快、临床治疗困难，其会导致人体内的电解质与酸碱失去之前的平衡。该病的死亡率极高，严重者会对患者的生命安全受到一定的威胁[5-6]。而对于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断，临床上采用的是血气分析。但是，其治疗效果不明显，经过大量的研究发现，将静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中，其治疗预后效果更显著。

血气分析是通过对人体血液中氧、二氧化碳及酸碱平衡等的分析，其可以简单明了的表现出人体肺泡功能与其酸碱平衡状态，对于患有轻度糖尿病酮症酸中毒无影响，但是对于ICU糖尿病酮症酸中毒患者，可能会引发不良反应的出现，如心率的异常、重度酸血症等，故将静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中，有利于患者预后的诊断，以便于医生的治疗方案确定，也有利于医生对患者病情的掌握，有效地提高临床疗效与预后效果[7-8]。

在该研究中，两组患者相比，试验组的PCO2、HCO3-、BE与对照组相比，均有较为明显的下降，差异有统计学意义（P<0.05）;而试验组与对照组的PO2与pH值在数据上无明显的变化，差异无统计学意义（P>0.05）;而且，通过使用Pearson分析发现，两组患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE与APACHEⅡ评分呈正相关。ICU糖尿病酮症酸中毒患者中，其BE水平的高低决定APACHEⅡ评分的高低。

综上所述，将静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后判断中，其具有操作简便，预后效果明显。在ICU糖尿病酮症酸中毒患者中，其BE水平的高低决定APACHEⅡ评分的高低，有利于对该疾病的诊断。

[参考文献]

[1]  陈禺溪，刘曹杰，张雨薇.2016年糖尿病重要临床进展回顾[J].中国实用内科杂志，2017，37（4）：322-325.

[2]  李光荣，郭天虹，周明术，等.某院血气分析危急值情况回顾分析与评估[J].检验医学与临床，2016，13（6）：842-844.

[3]  田玉先，王冬梅，任平香，等.静脉血气分析在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用价值[J].河北医科大学学报，2015，36（1）：79-81.

[4]  杨梅，李丹卉，宋意，等.静脉血气分析用于ICU糖尿病酮症酸中毒患者预后效果[J].中华护理杂志，2012，47（12）：1074-1076.

[5]  李寒月，于宏君，常诚，等.影响糖尿病酮症酸中毒患者预后相关因素研究[J].中国医药导刊，2015，17（5）：439-440.

[6]  王旭东.重视糖尿病酮症酸中毒并发症[J].中国临床医生杂志，2017（1）：1-3.

[7]  何咏梅，尹邦燕，杨中顺，等.皮下胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效及对氧化应激的影响[J].陕西医学杂志，2016， 45（6）：751-753.

[8]  黃斌，陈超，杨胜菊，等.降钙素原乳酸比对糖尿病酮症酸中毒感染的预测价值[J].中华糖尿病杂志，2018，10（8）：548-551.

（收稿日期：2019-12-03）

[作者简介] 娄元华（1989-），男，山东济宁人，硕士，医师，主要从事重症医学科的工作。