快速康复外科护理在老年胃癌手术患者中的效果研究

2020-06-12周敏霞俞婷婷

世界最新医学信息文摘 2020年41期

周敏霞，俞婷婷

(江苏省宜兴市人民医院普外综合科，江苏宜兴)

0 引言

胃癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁着我国公民的生命健康，据文献报道，我国每年约有49.8 万人因胃癌而直接或间接导致死亡[1,2]。快速康复外科(ERAS)理念是一项综合的康复理念，旨在使患者能在更短的时间内获取的更优异的治疗效果，涉及手术、护理、麻醉、营养等多领域[3]。本研究的目的在于探讨快速康复外科护理在老年胃癌手术患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究的方法，收集2018 年1 月至2019 年12 月期间宜兴市人民医院普外科收治的老年胃癌患者共61 例。其中实验组31 例，对照组30 例。实验组：男22 例，女9 例，年龄60-81岁，平均年龄(70.58±5.83)岁。对照组：男20 例，女10 例，年龄60-79 岁，平均年龄(71.00±5.45)岁。

纳入标准：年龄≥60 岁，临床资料完整，接受常规开腹胃癌根治术或腹腔镜胃癌根治术的患者。排除标准：(1)合并严重的心脏疾病等严重基础疾病的患者。(2)伴有凝血功能异常、免疫功能异常的患者。(3)病人及家属不配合诊治的患者。两组患者的性别构成比、年龄、手术方式、合并基础疾病之间未见统计学差异(详见表1)。

1.2 治疗方法

对照组采取常规围术期护理，包括：(1)术前宣教，配合医生完成各项术前准备事宜，术前常规禁食禁饮；(2)术中配合手术医师完成各项手术操作；(3)术后根据患者病情恢复情况采取相应护理措施，如肛门恢复排气后可嘱咐患者少量饮水；根据患者术后的引流量来决定是否拔除各引流管等。

实验组在上述基础上开展快速康复外科护理。具体措施如下：

(1)术前护理：加强心理干预，多与患者进行互动交流，全方位宣教胃癌的相关知识，缓解患者紧张、焦虑、抑郁的负面不良情绪，使患者以乐观、积极向上的态度正确面对疾患及手术。术前禁食6 小时，手术前2 小时指导患者服用10%葡萄糖溶液250mL[4]。

(2)术中护理：术中注意保暖措施，如将手术室的温度恒定把控在23°C -26°C 之间，使用电子加温器对术中所需输注的液体进行加温等。

(3)术后护理：1 加强疼痛干预。重视对患者关于疼痛相关知识的宣教；采用多模式镇痛，包括多与患者进行沟通交流，让患者通过看电视、阅读书籍、听音乐等方式分散对术后疼痛的注意力，尽量避免阿片类止痛药的使用[5]。2 限制术后补液量，手术当日补液量控制在1500mL 上下，当患者逐步开放饮食后陆续调整补液量。3 重视早期康复活动。术后当天(麻醉清醒后)以每2 小时一次的频率协助患者翻身。术后第一日，协助患者下床进行排尿排便，搀扶患者在病房内进行适当走动。术后第二日，协助患者争取在走廊内走动。4 争取早期拔除各引流管道以减少患者的不适感，同时预防各类感染。

1.3 观察指标

密切观察两组患者疼痛程度、护理满意度、下床活动时间以及住院时间等指标。其中疼痛程度的评估采用疼痛数字评分法(NRS)：以0-10 分代表不同程度的疼痛，其中无疼痛0 分，轻度疼痛1-3 分，中度疼痛4-6 分，重度疼痛7-10 分[6]。

1.4 统计学分析

所有计量资料数据均服从正态分布，其相关数值以均数±标准差表示。所有计数资料以n(%)表示，组间比较采用卡方检验。所有统计运算均采用SPSS 21.0 软件进行，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

疼痛程度方面，实验组患者疼痛评分为4.42±0.89 分，对照组患者疼痛评分为6.87±0.90 分，实验组患者疼痛评分明显低于对照组患者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理满意度方面，实验组患者十分满意者25 人，基本满意者6 人，不满意者0 人，对照组患者十分满意者15 人，基本满意者13 人，不满意者2 人，实验组患者护理满意度方面明显优于对照组患者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。下床活动时间方面，实验组患者下床活动时间为16.45±3.39 小时，对照组患者下床活动时间为27.93±3.86小时，实验组患者下床活动时间明显早于对照组患者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。住院时间方面，实验组患者住院时间为7.94±0.81 天，对照组患者住院时间为11.43±1.30 天，实验组患者住院时间明显短于对照组患者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)(详见表2、3)。

3 讨论

胃癌根治术是目前治疗胃癌的主要方法，但由于该术式创伤较大，因此术后疼痛常常会对患者产生各种不良影响，此外胃癌根治术后胃肠道功能恢复通常较慢，这些因素都影响着患者的术后恢复。尤其是老年患者，由于本身存在各类基础疾病，更易发生术后并发症。快速康复外科护理理念主要通过在术前、术中、术后采取各种有效的护理方法，从而达到减少手术应激反应以及降低术后相关并发症的发生，最终有利于患者术后快速康复[7]。

本研究通过设置实验组(快速康复外科护理)与对照组(常规围术期护理)以观察护理工作在老年胃癌手术患者中的效果。结果显示，实验组患者在疼痛程度、护理满意度、下床活动时间以及住院时间等指标方面均明显优于对照组，其差异有统计学意义。通过本研究，进一步证明了快速康复外科护理在临床上更有利于患者术后的恢复，值得在临床外科系统得到推广。