开胸术后患者疼痛评估及护理干预对策探析

陈少娟，陈春梅

(广东省第二人民医院心胸外科，广东 广州)

0 引言

由于开胸手术具有较大的创伤，术后创口伴有剧烈疼痛，若未采取及时有效的止痛措施缓解疼痛，加重患者的焦虑抑郁情绪，影响患者的生活质量及预后[1]。目前，术后实施疼痛干预十分必要，而疼痛评估为实施疼痛干预的重要环节。以往的疼痛护理主要是用镇痛药物进行止痛，止痛措施单一，缺少针对性，止痛效果不佳，且无法满足患者的需求。研究显示，对行开胸手术患者术后实施针对性的疼痛护理干预能够有效缓解患者术后创口的疼痛[2]。鉴于此，本研究旨在探析开胸术后患者疼痛的评估情况及采取护理干预对策的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将医院于 2018 年1 月至2019 年11 月收治的280 例行开胸手术患者作为研究对象，随机进行分组，其中对照组与研究组各140 例。研究组中，男86 例，女54 例；最小年龄为16 岁，最大年龄为80 岁，平均(58.26±6.19)岁；疾病类型：胸外伤53 例，食管癌29 例，肺癌31 例，纵隔肿瘤23 例，贲门癌4 例。对照组中，男88 例，女52 例；最小年龄为16 岁，最大年龄为80 岁，平均(58.28±6.21)岁；疾病类型：胸外伤55 例，食管癌30 例，肺癌30 例，纵隔肿瘤22 例，贲门癌3 例。本研究经医院伦理委员会批准并通过，且患者及其家属均签署了知情同意书。两组患者的基本资料对比无差异(P＞0.05)。

纳入标准：①自愿参加研究者；②无沟通障碍者；③疼痛感觉无异常者。排除标准：①存在沟通障碍者；②合并严重心肝肺等功能障碍者；③合并精神障碍者；④中途退出者。

1.2 方法

疼痛评估：依据患者术后的意识清醒程度、面部表情及行为动作等方面进行疼痛评估，还可以通过与患者交流的顺畅程度进行疼痛评估。当患者术后麻醉药效消失时，使用数字疼痛评分方法对患者的疼痛程度进行评估，其中评分标准为：0 分：小拇指面部表现出微笑或无特殊表情，1-3 分：无名指有轻微的疼痛感，4-6分：中指1 中度存在疼痛，7-9 分：食指出现重度疼痛，10 分：大拇指出现剧烈疼痛。

对照组患者实施常规护理对策，包括：①健康教育：术前对行开胸手术患者行疼痛知识健康宣教，以提高患者对其术后创口疼痛症状的了解，提高患者术后治疗的配合度。②心理护理：多与患者进行沟通交流，以舒缓患者内心的紧张和焦虑情绪，给予患者更多的关注，鼓励患者向护理人员吐露心声，以释放出内心的焦虑不安。③止痛干预：当患者出现疼痛症状时，给予患者止痛药或止痛泵进行止痛治疗。

研究组患者实施综合镇痛护理对策，具体为：①用药干预：护理人员需根据患者手术的类型及部位等信息来指导患者使用镇痛药物，选择合适的剂量，避免长期使用产生药物依赖。②导管护理。术后将患者所有的导管固定好，避免麻醉苏醒前的躁动症状牵拉导管产生刺激，指导患者起床时注意管道，使管道的位置与身体平行，以免因引流管被牵拉而加重疼痛。用手将引流管的近端牵拉后，能够减轻引流管产生的刺激，进而减轻疼痛症状。根据患者的恢复情况，应及早将胸腔引流管等导管拔除。③体位护理。取舒适体位，保持身体姿势放松。当循环稳定后，取半卧位，有助于行胸腔引流，减轻患者术后切口的张力。待患者病情逐渐稳定后，需每2h 更换一次体位，还可对患者的床头高度、床尾高度进行适度调整。④治疗护理：术后给予患者常规雾化吸入治疗，每天2～3 次，以减少患者术后痰液的黏滞度及屈应力，进而快速的排除患者呼吸道中分泌物。⑤训练干预：指导患者术后早期进行床上简单的肢体活动，根据患者病情恢复程度，逐渐指导患者行腹式呼吸运动训练，以减轻术后创口疼痛，借助小腹的力量对患者的呼吸频率进行控制，促进创口愈合。

1.3 观察指标与评价标准

(1)比较两组的患者满意度，采用医院自制的满意度调查量进行评价，该问卷由院内科室专人负责，包括非常满意、较满意、不满意。满意度=非常满意率+较满意率。(2)比较两组患者的疼痛评分，采用数字疼痛评分法(NRS)进行评定[4]，总分10 分，其中①：无痛：0 分；②轻微疼痛：1～3 分，疼痛程度能忍受；③中度疼痛：4～6 分，影响患者睡眠，疼痛尚可忍受；④重度疼痛：7～10 分，疼痛剧烈，无法忍受。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0 软件行数据分析，计数资料以[n(%)]形式显示，再行检验获得统计值；计量资料以形式显示，再行t 检验获得统计值；P＜0.05 时为组间数据对比存在显著差异。

2 结果

2.1 两组的NRS 评分比较

护理前，两组患者的NRS 评分对比无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者的NRS 评分均低于护理前，且与对照组比较，研究组的NRS 评分更低，对比存在统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组的NRS 评分比较分)

表1 两组的NRS 评分比较分)

组别 NRS 评分护理前 护理后研究组(n=140) 8.21±2.28 3.36±1.26对照组(n=140) 8.46±2.31 5.28±1.17 t 0.462 6.700 P 0.645 0.000

2.2 两组的患者满意度比较

护理后，对照组的患者满意度为86.43%，研究组的护理满意度为94.29%，与对照组比较，研究组的患者满意度更高，对比存在统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组的患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

当患者行开胸手术治疗后，其身体术后会承受剧烈的疼痛，剧烈的疼痛不仅会致使患者出现肺部感染、静脉血栓及睡眠障碍等症状，还会严重影响患者的正常生活质量。由于现代医疗水平不断提高，人们对手术治疗的需求不仅仅是手术成功，还对术后舒适度的关注程度不断提高。因此，对行开胸手术患者术后实施针对性的疼痛护理，有助于减轻患者术后切口的疼痛程度，可促进患者术后切口进口愈合[5]。综合性的疼痛护理更加人性化、科学化和系统化，不仅能够满足患者术后的需求，还能够帮助患者正确了解术后疼痛症状，减轻患者对镇痛药物的依赖性。

本文研究结果显示，研究组护理后的VAS 评分、SDS 评分、SAS 评分明显低于对照组，且护理满意度更高，对比差异显著(P＜0.05)。蒋惠的研究数据证实[6]，试验组的疼痛评分低于对照组，护理满意度高于对照组 (均P＜0.05)；与本研究结果基本相符。结果说明：实施疼痛护理能够明显改善患者的疼痛程度。分析原因可能为：①用药护理：护理人员需根据患者行开胸手术类型和部位等关注镇痛药物的使用剂量，以缓解切口疼痛，同时不会产生药物依赖性。②导管护理：指导患者起床时固定好胸腔引流管，使引流管管道和身体平行，避免因牵拉引流管后加重疼痛。③体位护理：实施舒适的体位有助于减轻切口的疼痛程度。④治疗护理：实施雾化吸入治疗有助于减少术后痰液的黏滞度及屈应力，快速排除呼吸道内的分泌物。⑤训练护理：实施早起运动干预有助于改善患者血液中的氧气含量，使腹腔压力产生变化，腹腔压力发生变化后有助于改善患者内脏的血液循环，进而起到缓解术后切口疼痛的效果。

综上所述，对行开胸手术患者行术后疼痛评估及实施针对性的疼痛护理干预能够可减轻患者的切口疼痛症状，值得应用。