微信平台的延续性护理模式在小儿肝移植患者中的应用效果分析

徐祁新，张献玲，向莎

(1.中山大学附属第三医院岭南医院器官移植病区，广东 广州；2.中山大学附属第三医院岭南医院护理部，广东 广州)

0 引言

随着肝移植技术不断进步，儿童肝移植手术方式、技巧，免疫抑制剂及术后并发症的处理等方面不断完善，现术后生存率接近90%[1]。肝移植是治疗儿童终末期肝病唯一有效手段[2-3]。延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患儿在不同的健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护[4]。儿童肝移植手术过程较复杂、创伤大，手术时间长、术中出血量多，并发症多等会影响患儿的预后及需要较长时间恢复。加上术后的患儿需长期口服抗排斥药，定期复诊等都需要家长耗费很多时间精力去照顾。若家长照护不当，极易并发症的发生，比如说感染，排斥药漏服导致排斥的发生等。所以如何开展有效的延续性护理模式、选择哪种延续性护理模式来保证患儿的生活质量、如何减少并发症的发生、保证患儿的定期复诊至关重要。本文选取了60 例小儿肝移植状态患者作为研究对象，用于分析微信平台的延续性护理模式在肝移植术后患儿护理中的应用价值，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016 年1 月至2019 年12 月期间加入我院儿童肝友会微信群的移植术后的60 例患儿及家长作为观察对象， 按数字随机法将患儿及家属分为实验组和对照组，A 组为实验组，B 组为对照组。A 组患儿(30 人)，女13 人，男17 人；年龄4 个月-5 岁；家长年龄19～40 岁；本科及以上9 人，大专16 人，中学及以下文化程度5 人。B 组患儿(30 人)，女15 人，男25 人；年龄5 个月到5 岁；家长年龄18～35 岁，本科及以上8 人，大专17 人，中学及以下文化程度5 人。

纳入标准：①临床诊断：肝移植状态；②家长会使用微信；③自愿参加本次研究并对本次研究知情的家长。排除标准：①不会使用微信接受问卷调查的家长；②家长中途退出；③表达沟通障碍的家长。

1.2 方法

A 组患儿实施常规延续性护理，包括通过门诊随访复查口头进行药物饮食等宣教。2 周/次的电话随访，随访内容包括：出院护理宣教是否到位等，对患儿家属存在的疑问进行解答。B 组出院后实施基于微信平台的延续性护理模式：首先成立微信延续性模式团队，有1 名病区主任、1 名医生、1 名护士，成立微信群，由护士担任微信群管理员。病区护长负责对随访护士进行专门的培训和指导，通过考核后方能加入微信小组；构建儿童肝友会微信群，在护士站显眼的地方粘贴儿童肝移植微信群管理员的微信二维码让患儿家长出院当天扫一扫添加好友，管理员邀请加入微信群聊。随访护士每周六晚上在群内推送肝移植术后的相关知识，包括常见并发症的知识及护理观察要点，通过PPT、文章、图片、视频等形式进行健康教育。同时通过“新肝宝贝”微信公众平台可定期向患者传递有效知识，使患儿家长掌握移植术后的饮食、用药知识、症状观察等，有利于增强患儿家长护理的信心和执行力。随访护士每天线上解答群内家长提出的问题，定期针对患儿家长常提出来的疑问进行总结，每月进行一次专门的健康宣教，拍摄专门的护理操作示范视频让患儿家长更清晰掌握护理方法；如果随访护士发现家长不能通过微信平台解决的问题或发现患儿病情进展的，应告知其及时到我院复诊。随访护士要做好相应记录工作反馈给门诊。定期微信问卷调查，聊天的形式关心患儿出院情况，记录患儿及家长的护理难点。复诊前一天随诊护士微信推送一次复诊提醒以确保患儿按时定期复诊。

1.3 评价标准

家长知识掌握程度，患儿并发症发生率，术后再次住院率，延续性护理满意度。

1.4 统计学方法

将所有数据使用SPSS 21.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验，如果四格表例数小于5，则用fisher 精确概率法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A 组患儿家长的知识掌握程度、延续性护理模式的满意度明显低于B 组，B 组患儿并发症的发生率、术后再次住院率明显低于A 组，差异有统计学意义(P＜0.05)，(表1)。

表1 两组患儿家长知识掌握程度及患儿术后并发症发生率，术后再住院率，微信平台延续性护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

延续性护理有利于缓解患者病情，促进疾病恢复，减少相关并发症发生风险[5]。在关跃林[6]的报道中可以看到：对肝移植患者通过微信进行延续护理指导，患者的自我护理能力、自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平都有提升。所以我们对肝移植术后患儿也采取了微信平台来实施出院后的延续性护理，并针对其进行了本次研究。微信是一种新媒体，随着信息化时代的快速发展，患者获取信息更快速，微信平台的构建及良好运作能更好地为患者提供良好的医疗服务，给予医患、护患更多地沟通空间，患者建议能得到有效表达，降低患者的投诉、纠纷发生率，提升患者出院后定期复诊率，降低再次住院率[7]。以前传统的宣教方式都是患者出院时责任护士给患儿家长发放宣教手册，给予通俗易懂、简单的宣教，但出院后的依从性，只能靠家长和患儿的自我监督、坚持。现在患儿家长们在群里可以相互沟通、相互鼓励、相互支持，既可以有利于自我护理，又可以使家长获得精神上的支持。同时患儿家属可以通过微信给予我们建议，微信平台实施后患儿家长有更多的渠道发表建议，使患者的建议率得到了提升，执行速度也加快了。曾有患儿家属给我们反馈说就诊时间太长，抽血等太久；针对这个反馈我们给患儿建立专门的肝移植儿童抽血窗户，专门的经验丰富的护士抽血，从此大大缩短患儿就诊时间，提高了患儿家属对护士、医生、诊疗过程的满意度。采用微信进行延续性护理模式，针对患儿及患儿家长进行有组织、有计划的情绪管理、病情监测、日常生活和健康行为等健康教育是有效的，能提高患儿治疗服药依从性及自我护理水平。自采取微信平台的延续性护理模式，我们也发现：将肝移植术后患儿的延续性护理与微信平台相结合，能丰富医疗、护理服务内容，提高患儿家长的疾病知识掌握水平。A 组患儿家长的知识掌握程度、延续性护理模式的满意度明显低于B 组，B 组患儿并发症的发生率、术后再次住院率明显低于A 组。所以，我们认为小儿肝移植护理中应用微信平台的延续性护理模式，既可以有效提高患儿家长的肝移植疾病相关知识的掌握程度，减少患儿术后并发症的发生，降低术后再次住院率，延长患儿长期生存时间，又可以提高延续性护理满意度，值得进一步推广使用。