磁共振成像序列在诊断胎盘植入类型中的价值

李孟静，宫凤玲

(华北理工大学附属医院CT 室，河北 唐山)

0 引言

产前胎盘植入(placenta implantation，PI)是指子宫肌层被胎盘组织异常附着，当局部蜕膜存在缺陷时，胎盘绒毛组织会侵及子宫肌层，抵达或穿透子宫的浆膜层，侵犯膀胱甚至累及直肠，是一种较为少见的产科合并症[1-2]。不同类型的PI 造成的结局不一，易合并子宫穿孔、造成术后难治性大出血或继发感染，严重时可导致孕产妇死亡，是导致产科严重不良的结局的重要原因[3]。故本文在回顾性分析观察病例图像后，将探讨不同序列组在PI 类型诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016 年1 月至2019 年6 月期间在我院经手术或病理证实胎盘植入患者89 例(粘连型胎盘植入患者62 例，植入型胎盘植入患者17 例，穿透型胎盘患者10 例)，患者年龄22 岁-42岁，平均(29.6±3.3)岁。

1.2 影像学检查

磁共振检查扫描机为Siemens 1.5T 超导型核磁共振成像系统，腹部相控阵线圈，呼吸门控，叮嘱患者适当憋尿充盈膀胱。

1.3 图像分析

由两位5 年主治以上的高年资医师共同对图像进行判读，尽量做到避免主观因素的参与影响。如果遇到两位医师意见不一致时，需由第三位同样高年资的医师再对图像进行分析，结果以3 人协商后的统一意见为准。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0，对收集数据进行统计学分析比较。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

在PI 类型诊断中， DWI 序列准确检出64 例(71.91%)，未检出25 例(28.09%)；FSE 序 列 准 确 诊 断67 例(74.16%)，未 检 出22例(25.84%)；True-FISP 检出77 例(86.52%)，未检出12 例(13.48%).三组序列之间比较差异有统计学意义(=6.320，P=0.042)：DWI 序列与FSE 序列之间比较差异无统计学意义(=0.114，P=0.736)；DWI 序列与True-FISP 序列之间比较差异有统计学意义(=5.766，P=0.016)；FSE 序列与True-FISP 序列之间比较差异无统计学意义(=4.303，P=0.038)(详见表1)。

3 讨论

3.1 关于PA

3.1.1 PA 的分类

临床上，胎盘植入的分类通常有两种，一种按照与子宫肌层的关系分： 粘连型即胎盘绒毛仅附在肌层表面。植入型即胎盘组织部分侵入肌层。穿透型即肌层被穿透达到浆膜层，周围组织脏器受累[4]；而另一种则按照植入面积分：完全性以及部分性，这种分类应用较少[5]。

表1 磁共振检查序列在胎盘植入类型准确性对比分析(例)

3.1.2 PA 常见MRI 征象表现

目前较为公认是将磁共振检查PA 的影像征象按照直接征象和间接征象两类来描述[6-7]。即子宫肌层变薄、中断，子宫结合带消失，子宫浆膜层低信号消失，肌层内出现胎盘组织信号，膀胱壁不光整为直接征象；胎盘信号欠均匀，T2WI 胎盘内低信号条，T1WI 胎盘内出现高信号或等信号影，与子宫肌层分界不清，胎盘内多发迂曲扩张血管，子宫局限性膨隆，子宫下段肿胀为间接征象。

3.2 不同序列在PA 诊断中的优缺点

应用MRI 中DWI 序列观察子宫内胎盘时可发现，正常的胎盘组织表现为稍高信号，而子宫肌层则为稍低信号，此时二者形成对比，便于观察[8]。本研究中应用DWI 序列显示胎盘内/下异常混乱的血管影征象时，准确率较高，这可能与它本身物理成像基础有关：它是将组织脏器的水分子自由扩散运动情况，以不同的磁共振信号强度形式显现出来。DWI 结合表观扩系数(apparent diffusion coefficient， ADC)，可将发生胎盘植入时，生动形象地将胎盘组织、肌层及临近血管的增多迂曲混乱发生的改变显现出来[9]。但DWI 图像质量往往不如常规的T2WI 序列，存在着图像失真、低分辨率等缺点[10]。相比DWI 来说，FSE 序列成像速度快，解决了传统MRI 速度慢的主要缺点，避免因扫描时间长，孕妇不能配合等影响，但这种成像会在一定程度上损失了部分图像质量[11]。而True-FISP 序列成像速度并不比T2WI-FS-TSE 序列及HASTE 序列慢，且它的图像信噪比较高。另一方面，具有稳态进动的真正快速成像已经成为了一种新的观察血管的成像技术[12]，不仅是因为它固有的高成像效率，更是因为它的流动补偿效应，将身体中流动的液体成分(血液或水分子)表现呈高信号，与周围软组织等形成对照[13]，在诊断PA 的应用上，该序列成像不仅能观察胎盘组织与子宫肌层之间的关系，当胎盘内/下血管增多混乱时，同样也能清晰对比周围的软组织进行观察，获得较为准确的信息，本研究中，在诊断PI 植入类型上， True-FISP 与其他两个序列比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且诊断率高于其他两组。

综上所述，True-FISP 序列在诊断PI 类型上具有优势，对临床诊疗具有指导意义，可加以推广。