右美托咪定在骨科髋关节置换术腰硬麻醉中的应用效果

宋丽东

(丽江古城百姓医院，云南 丽江)

0 引言

关节置换术作为骨科中常见的一种手术，其原理主要是用人工关节替换掉失去功能的髋关节，通过这种方式不仅可以降低患者的痛感，还可以使患者恢复运动的能力，具备良好的临床治疗效果。而右美托咪定，是一种神经系统药物，在临床中又称为盐酸右美托咪定，具有镇静和催眠的作用。在髋关节置换手术的过程中，在腰硬联合麻醉的基础上对患者使用一定剂量的右美托咪定可以达到良好的镇痛和镇静的作用[1-2]。此次试验主要研究了该种麻醉方式和单纯性腰硬联合麻醉的应用效果，现详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选择自2016 年2 月至2019 年3 月间来我院治疗行髋关节置换术的患者，共收集到45 例病患，其中男性病患24 例，女性病患21 例，年龄在61～71 岁之间，平均年龄(65.1±2.2)岁，体重50～90kg，平均体重70.2～6.5kg。将其分为甲、乙两组，甲组男性病例12 例，女性病例10 例，平均年龄为(66.9±2.1)岁，平均体重71.1～4.5kg；乙组男性病例12 例，女性病例11 例，平均年龄为(65.8±1.9)岁，平均体重(71.2～4.9)kg。

纳入标准：①均符合进行髋关节置换术的诊断标准。②身体重要器官无疾病。③均对此次研究所用药物无使用禁忌。排除标准：①凝血功能、心肺功能异常患者。②患有精神疾病或意识不清，无法进行正常交流。③病历资料不完整。④穿刺部位感染、脊柱畸形或侧弯患者。

对比两组患者之间的一般资料均无显著差异，P＞0.05，组间具备可比性。本次试验符合医学伦理学，病人在事先都知情同意参与调查试验。

1.2 方法[3]

对甲组患者进行腰硬联合麻醉，具体操作如下所示：连接手术所需要的监护器械，例如心电图，心率和动脉压等仪器。在进行麻醉诱导之前对患者输注130/0.4 和和200mL 的氯化钠。之后，使用0.75%的盐酸罗哌卡因2mL，对患者进行L2～3 的腰硬联合阻滞，注意留出3cm 长度的导管。

乙组患者在甲组患者麻醉的基础上进行注射左美托嘧定，配置方法是48mL 的生理盐水和2μg 右美托嘧定，初次十分钟内的注射量是1μg/kg，之后的注射量为1.4μg/mg，直至手术前30min为止。

1.3 观察指标

对比两组患者的年龄、手术耗时、手术出血量、供血输液量等数据。

对比两组患者于麻醉10min、切皮30min、切皮60min、手术完成时的HR 和MAP 的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对结果进行统计学分析，计量资料使用表示，采用t 检验；计数资料使用%表示，采用检验。如果P＜0.05，表示差异具有统计学意义，反之则表示不具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的年龄、手术耗时、手术出血量、供血输液量，经过统计学比较，乙组患者年龄、手术耗时差异较小，不具备统计学意义(P＞0.05)，手术出血量、供血输液量差异显著(P＜0.05)，详情数据见表1。

表1 甲组、乙组患者的年龄、手术耗时、手术出血量、供血输液量统计表

2.2 对比两组患者的HR 和MAP 情况，发现乙组数据更优，P＜0.05，详细数据见表2。

表2 甲、乙两组患者HR 和MAP 调查统计对比表

3 讨论

现阶段，进行髋关节置换手术的人群主要以老年人为主，由于这一患者群体年龄普遍较大，身体各项机能均处于缓慢的退化中，常常患有其它系统的慢性疾病，例如糖尿病、高血压病、冠心病等。因此，在进行麻醉时不仅要保障手术可以有序进行，还要维持患者身体各项体征的稳定。再加上患者年龄较大，不管其心理素质如何，面对的毕竟是一场手术，他们也会过度的担心手术效果、手术能否顺利完成等等，在这种情况下，常常会产生不安、焦虑等负面心理情绪，在种种因素的综合作用下，极有可能诱发各种并发症[4]，为此，针对患者的实际病情，选择一种科学、有效且安全的麻醉方法对患者产生的影响是极为重要的。在当前的医疗技术水平下，进行髋关节置换手术的麻醉方式中，大多数情况下都是以腰硬联合麻醉方法为主，这是由于该种方法不仅对患者的呼吸、循环系统造成的影响较小，而且在保持较小用量的同时还能达到良好的镇静和镇痛的作用[5]，相较于其它类型的药物而言起效更快，更为重要的是，该种方法能够使患者保持相对清醒的状态，可以方便医生随时观察患者的病情变化情况，以便于随时做出相应的调整[6]。但是，在实际的手术过程中，受制于种种因素的影响，患者的神志常常是异常敏感，在这种情况下，会使其产生紧张的感觉和情绪，例如，在术中由于患者的意识始终处于清醒的状态，当其受到疼痛这一因素的影响时，会使其呼吸和心率加快、血压升高，进而使血液中的儿茶酚胺提高、交感神经处于异常兴奋的状态，继而使血流动力学受到干扰，如果不对这一情况及时控制，严重时甚至会出现高血压、心律失常等严重威胁患者生命安全的并发症[7]。除此之外，考虑到手术过程中的不良记忆，会使患者产生一定程度的心理创伤，考虑到患者术后需要长时间卧床静养，心理上的创伤可能长时间都不会遗忘，所以，术中的遗忘和镇静同样十分重要[8]。

而右美托咪定作为国内最新研发的麻醉相关药物，是一种具有一定选择性的a 肾上腺素受体激动剂，在术中使用一定剂量的右美托咪定，不仅能够有效降低患者体内儿茶酚氨的浓度，而且还能起到良好的镇定和镇痛的作用，这主要是由于右美托咪定是一种具有一定选择性的a 肾上腺素受体激动剂，具备良好的镇静和镇痛作用，与其它类型药物相比较，其首先选择面更加广泛，可以大幅度减少麻醉药的用量，能够在术中发挥良好的血液动力学效用[9-10]。除此之外，该药物还具有易唤醒、不抑制患者呼吸等优势，由于其所具备的特殊药力特性，已经被临床广泛认可并投入使用，尤其适合应用于老年患者骨科手术中[11]。

根据邵克剑等人的有关文献显示[12]，于腰硬联合麻醉的基础上使用一定剂量的右美托咪定能够有效地提高镇静的效果，而且还能够减少出血量和输血输液量，这对于提高治疗效果有着积极的作用。同时，右美托咪定对年龄和手术耗时没有较大的影响。此次试验结果显示，乙组患者的手术耗时和年龄与甲组相比较没有显著的差异，但是，输血输液量、术中出血量、MAP、HR 等各项数据均显着由于甲组。这说明，在进行髋关节置换手术麻醉时，使用一定剂量的右美托咪定，能够起到更好的镇定作用，显著改善MAP、HR 指数，对患者的康复具有不可忽视的作用。

综上所述，在进行髋关节置换手术时，在腰硬联合麻醉的基础上使用一定剂量的右美托咪定可以显著提高临床效果，与单纯的腰硬联合麻醉相比具有更高的效果。