布地奈德联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的效果

李江鸿，贾高峰，田婷婷，王贝贝

(五四一总医院 呼吸内科，山西)

0 引言

作为一种常见呼吸系统疾病，慢阻肺主要的特征为气流受限，患者在患病之后会出现气促、咳嗽、咳痰等临床症状，且大多数患者都会合并肺通气功能障碍[1]。该病具有病程长和迁延难愈的特点，患者如果没有得到及时有效地治疗很容易引起呼吸衰竭和肺源性心脏病，甚至是死亡[2]。目前临床上主要是通过药物对慢阻肺患者进行治疗，特别是在对慢阻肺急性加重期患者进行治疗的时候要以药物的药效动力学、药代和作用机制等为依据选择药物，并且对药物的不良反应予以重视。基于此，本文对急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德联合特步他林治疗的效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的急性加重期慢阻肺患者90 例作为本次研究的纳入对象，选取时间段为2018 年5 月到2019 年4 月，按照随机数字表法将这些患者划分为单一用药组和联合用药组，每组各有45 例。在伦理委员会批准的基础上，笔者开始了本次研究，所有患者均对研究本身知晓同意，并且在知情同意书中签字确认，自愿参与。单一用药组中有18 例女，27 例男，在年龄方面最上限为78岁，最下限为45 岁，中位年龄为(62.7±7.1)岁，在病程方面最上限为17 年，最下限为1 年，中位病程为(8.1±1.2)年；联合用药组中有19 例女，26 例男，在年龄方面最上限为79 岁，最下限为46 岁，中位年龄为(63.3±7.4)岁，在病程方面最上限为20 年，最下限为2 年，中位病程为(8.8±1.4)年。在上述基本资料方面两组患者比较并不存在显著差异(P＞0.05)，具备了开展组间比较的基础。

1.2 方法

采用特布他林(生产企业：AstraZeneca AB；批准文号：注册证号H20140108；产品规格：2mL：5mg)雾化吸入治疗单一用药组，具体治疗方法为对患者进行雾化吸入治疗，剂量为每次1mL，每次吸入时间为20min 到25min，每天吸入两次[3]。

在单一用药组的基础上，联合应用布地奈德混悬液(生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：H20140475；产品规格：2mL：1mg)雾化吸入治疗联合用药组，具体治疗方法为：吸入剂量为每次2mg 到3mg，每天两次[4]。

上述两组患者均进行为期8d 的治疗。

1.3 评价指标

对两组患者在治疗前后的血气指标进行观察和比较，主要包括PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)。

对两组患者治疗前后的肺功能指标进行观察和比较，主要包括FVC(用力肺活量)、FEV1(一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用均数±标准差()表示，采用t 检验，计数资料以频数、百分比表示，采用检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标

治疗前，联合用药组和单一用药组的血气指标比较并没有显著差异，治疗后，联合用药组的血气指标明显优于单一用药组，两组患者比较(P＜0.05)。详情见表1。

表1 血气指标

2.2 肺功能指标

治疗前，联合用药组和单一用药组的肺功能指标比较并没有显著差异，治疗后，联合用药组的血气指标明显优于单一用药组，两组患者比较(P＜0.05)。详情见表1。

3 讨论

慢阻肺的主要特征为不完全可逆性的气流受限，心力衰竭、大气污染、感染等因素都会导致急性加重期慢阻肺[6-7]。现阶段临床上主要通过恢复通畅呼吸、抗感染和祛痰等方式治疗急性加重期，不过由于抗生素滥用，导致耐药性不断增加，而且患者的并发症也越来越多，因此要选择耐药性低、高效的药物对急性加重期慢阻肺进行治疗[8]。

表2 肺功能指标

作为一种β2 受体激动剂，特布他林可以对支气管平滑肌β2 受体产生刺激作用，从而使支气管平滑肌松弛下来，缓解患者的支气管充血和水肿的情况[9]。特布他林还可以有效抑制患者的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、过敏介质肥大细胞等，促进气道纤毛的运动，从而加快气道分泌，缓解气道黏膜水肿，降低血管通透性，刺激患者排痰，加快其正常通气的恢复过程。不过单独应用特布他林效果并不理想，而且很容易出现耐药性。布地奈德混悬液属于一种糖皮质激素，其可以减少过敏介质和炎症介质的释放，增强患者机体的抗炎因子生成，从而缓解患者的气道黏膜水肿[10]；能够对细胞因子的形成产生刺激作用，强化患者的细胞免疫功能，并且对上皮细胞分泌粘液的机制进行有效抑制，降低支气管痉挛的症状，从而有效强化患者的肺通气功能。两种药物联合应用可以发挥协同作用，有效地改善患者的血气指标和肺功能指标[11]。在本次研究中，治疗前，联合用药组和单一用药组的血气指标和肺功能指标比较并没有显著差异，治疗后，联合用药组的血气指标和肺功能指标均明显优于单一用药组，两组患者比较(P＜0.05)。这一研究结果表明，急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德联合特布他林具有很好的效果。陈秀凤[12]在研究中发现，治疗前，单纯应用特布他林的对照组患者和联合应用布地奈德的观察组患者PaCO2及PaO2的水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者PaCO2(48.92±5.01)mmHg 的水平低于对照组患者，其PaO2(73.56±5.99)mmHg 的水平高于对照组患者，P＜0.05，与本次研究结果基本一致，证实了本文的研究观点。

综上所述，针对急性加重期慢阻肺患者采用布地奈德联合特布他林效果显著，可以有效地改善患者的血气指标和肺功能指标。