多通道微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石患者中的应用

瞿红

(利川市民族中医院，湖北 利川)

0 引言

复杂性肾结石是一种较为多发且常见的临床疾病，在我国沿海地区以及南方地区发病率较高。复杂性肾结石的判断主要考虑结石大小、成分、形状、性质以及发生位置、有无阻梗现象、是否发生尿路感染等情况[1]。目前治疗该疾病的最常见、最有效方式为外科手术，其中经皮肾镜取石术是治疗肾结石的主要手段，与传统手术不同，其具有创伤小、对周围组织影响小，术后恢复效果更佳等特点[2]。基于此，本文探究多通道微创经皮肾镜取石术应用于在复杂性肾结石患者治疗中的应用效果，为临床治疗提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择的研究对象为2016 年11 月至2019 年7 月时间段至我院接受治疗的62 例复杂性肾结石患者作为研究对象。以不同的治疗方式将患者均分为参照组(30 例)和治疗组(32 例)。参照组患者中男性12 例、女性18 例，年龄在25-76 岁之间，平均年龄(54.65±6.32)岁，病程0.5-4.5 年，平均(2.45±0.38)年；结石部位：两侧结石6 例、左侧结石11 例、右侧结石13 例。结石直径2.5-5.1mm，平均(3.89±0.41)mm。治疗组患者中男性13 例、女性19 例，年龄在25-75 岁之间，平均年龄(54.31±6.28)岁，病程0.4-5.0 年，平均(2.74±0.28)年；结石部位：两侧结石8 例、左侧结石10 例、右侧结石14 例。结石直径2.6-4.9mm，平均(3.75±0.38)mm。两组患者均对本次研究内容知情且已完成意愿书签署，临床资料完整。两组研究对象各项数据对比无明显差异(P＞0.05)，提示具对比差异。

1.2 方法

参照组采取传统手术治疗。患者进入手术室后进行气管插管全身麻醉，采取阻断肾蒂肾实质切开取石术，与第12 肋骨处做一切口，游离输尿管上段、肾脏，尤其是肾动脉主干至分叉处。阻断肾后动脉，确定肾实质切口，再静脉注射2g 肌苷延长肾缺血耐受时间。阻断肾蒂血流，再切开肾结石发生位置，取出结石。

治疗组采取多通道微创经皮肾镜取石术治疗。行气管插管全身麻醉后取截石位，从输尿管置入F5 输尿管导管，逆行至肾盂。取俯卧位，借助软垫将腰部抬高，往导管内注水，形成肾积水后取18 号穿刺针进行穿刺(B 超引导下操作)，穿辞至肾盏，穿刺针拔出后发现液体流出表示穿刺成功。经针鞘导入斑马导丝，另外借助筋膜扩张器，从2F 将肾瘘口扩张至18F，推入剥离鞘并留置形成经皮肾碎石通道。经剥离鞘置入输尿管镜，检查肾内环境，确定结石位置并进行碎石处理，借助灌注泵冲出结石。另外，需根据实际情况建立2-3 个皮肾通道，便于处理碎石。

1.3 观察指标

(1)手术有效性指标。主要包括结石清除率、手术时间、术中出血量以及住院时间等指标。(2)并发症情况。主要观察感染性休克、大出血以及肾周积液等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将收集的62 例复杂性肾结石患者的数据利用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，χ2检验并发症发生率等计数资料[n(%)]；t 检验手术时间等计量资料()。P＜0.05 象征差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术有效性指标对比

治疗组结石清除率明显高于参照组，治疗组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均明显优于参照组，差异具统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生情况对比

治疗组患者并发症发生率3.13%明显低于参照组23.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 结论

肾结石属于临床常见疾病，根据结石成分可分为嘌呤结石、胱氨酸解释和磷酸钙结石等多种类型，近年来，该疾病的发生率呈上升趋势。目前治疗该疾病的以外科手术为主，治疗目的在于解除结石梗阻，促进肾功能恢复，减少对机体的损伤[3]。传统开放性手术对身体创伤大，手术时间较长且出血量大，术后易出现一系列并发症。另外，该治疗方式对医生水平要求较高，易损伤正常组织，治疗积水不明显或者结石分散患者的结石清除效果较差[4]。因此大部分患者难以接受传统治疗方式。随着医疗技术的发展和生活水平的提高，微创手术理念开始普及，多通道微创经皮肾镜取石术开始投入复杂性肾结石治疗中[5-8]。

表1 两组手术有效性指标对比

表2 两组患者并发症发生情况对比(n,%)

本研究对62 例复杂性肾结石患者进行研究，参照组患者接受传统手术治疗，治疗组采取多通道微创经皮肾镜取石术治疗。研究结果显示治疗组结石清除率明显高于参照组，治疗组手术时间、术中出血量以及住院时间等指标均明显优于参照组，差异具统计学意义(P＜0.05)。治疗组并发症发生率3.13%明显低于参照组23.33%，差异具统计学意义(P＜0.05)。多通道微创经皮肾镜取石术仅需作1cm 切口，借助扩张筋膜起到良好的出血控制作用，且不会影响肾脏周期正常组织，利于术后恢复，缩短住院时间。为防止并发症发生，术前需进行CT 检查或者肾脏腹平片，选择最恰当的穿刺位置，对结石大小、分布情况以及肾盏形态进行准确评估，确保肾盂和输尿管处于同一直线上[9-14]。

综上所述，与传统手术相比，多通道微创经皮肾镜取石术应用于在复杂性肾结石患者治疗中的优势更加明显，其结石清理效果更好，手术时间和住院时间更短，出血量更少，能明显减少并发症的发生，安全性较高，值得临床推广。