偏瘫患者背腧穴针刺结合核心稳定性训练治疗观察

吴薇薇

(海南省人民医院保健中心康复科(海南医学院附属海南医院)，海南 海口)

0 引言

脑卒中是中老年常见病、多发病，致残率高，且绝大部分以偏瘫运动功能障碍为主，不仅降低患者生活质量，同时也成为社会、家庭沉重负担。患者经过常规药物、针灸理疗、康复训练等治疗后虽能取得一定效果，但仍未达到最佳疗效。为探讨更有效的治疗方法，提高治愈率、降低致残率，本研究在常规康复训练治疗基础上，尝试用背腧穴针刺结合核心稳定性训练治疗卒中后肢体偏瘫患者，取得较满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016 年7 月至2016 年12 月在我院保健中心住院患者60 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各30 例。治疗前两组患者性别、年龄、病程经比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2 组患者一般情况比较

1.2 纳入标准

(1)缺血性脑卒中诊断根据中国急性缺血性脑卒中诊治2010指南[1]标准，出血性脑卒中诊断根据中国急性脑出血脑室出血治疗2010 指南标准[2]；(2)首次发病，经头颅CT 或MRI 影像学资料证实；(3)无严重认知及言语障碍，能配合针灸及康复治疗；(4)Brunnstrom 脑卒中肢体功能分级Ⅲ级；(5)病程6 个月内。

1.3 排除标准

(1)有严重认知障碍与失语，不能配合针灸及康复训练者；(2)有严重骨关节病变或无法进行直立训练者；(3)合并有心肺肾等重疾需严格卧床者；(4)有其他神经精神系统疾病者；(5)恶性肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗

两组均按《中国脑血管病防治指南》[3]予常规基础治疗，脑梗塞予抗凝、改善循环、营养神经等内科综合治疗；脑出血予抗脑水肿及降颅内压等对症治疗。

2.2 对照组

用常规康复训练方法，为患者翻身，良肢位摆放、床上翻身、平移；关节肌肉被动牵张训练；被动关节的活动度训练；手法按摩及空气压力治疗；电动起立床站立训练。

2.3 试验组

在常规康复训练方法上予以背腧穴针刺及核心稳定性训练。针刺取穴：心腧、肺腧、肝腧、脾腧、肾腧、膈腧，双侧取穴。操作方 法：患者健侧卧位，选用“汉医牌”0.20mm×40mm 不锈钢毫针，常规消毒后在脊柱旁开1 寸相关穴位处向外平刺，双侧穴位针柄相对。得气后平补平泻，留针30min。核心稳定性训练法[4]：患者屈髋屈膝仰卧位，双足平放床面，治疗师帮其骨盆后倾并保持5-10s，随后帮其将骨盆转换为前倾位；仰卧位，双手Bobath 握手，在床上练习左右翻身动作；屈髋屈膝仰卧位，双膝双足并拢，躯干旋转运动并保持5-10s；仰卧屈膝位，在床面做桥式运动；俯卧位，双肘部支撑，双膝屈曲，治疗师可予协助使躯干抬离床面保持5-10s，缓慢放松使躯干下降至床面；患者端坐位，双手叉腰，治疗师双手置于患者两侧髂前上棘帮助其骨盆后倾与前倾相互转变。治疗师将根据患者偏瘫侧肢体能力强弱，予不同程度辅助。上述训练10 个为一组，依患者能力训练2-3 组每次，每次40min。

两组患者每日治疗1 次，一周5 次，2 周1 个疗程，2 个疗程后评估疗效。

3 治疗效果

3.1 评分标准

腹部核心肌力用徒手肌力检查评定[5]；运动功能评定用简易FMA 评分法[6]，上肢部分总分66 分，下肢部分总分34 分，评分越高肢体功能越好；ADL 评分用BI 指数[7]评分法，满分100 分，分数越高日常生活能力越好。

3.2 统计学方法

数据用统计软件SPSS 17.0 进行分析，符合正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验。等级计资料用非参数秩和检验，计数资料用检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

经比较，治疗前2 组患者在核心肌力评分、FMA 评分和BI 评分，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后2 组患者核心肌力评分、FMA 评分和BI 评分较治疗前均有改善(P＜0.05)，且治疗后试验组各项评分优于对照组(P＜0.05)。见表2、3、4、5。

表2 两组患者治疗前后核心肌力评分比较(分

表2 两组患者治疗前后核心肌力评分比较(分

注：①为组内治疗后比较，P＜0.05；②为试验组与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 P 值试验组 30 16.833±3.97 33.833±6.15① 0.000对照组 30 17.800±2.30 30.200±3.60①② 0.000 P 值 0.292 0.007

表3 两组患者治疗前、后上肢FMA 评分比较(分

表3 两组患者治疗前、后上肢FMA 评分比较(分

注：①为组内治疗后比较，P＜0.05；②为试验组与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 P 值试验组 30 20.833±4.35 42.933±7.47① 0.000对照组 30 22.433±3.44 38.766±6.18①② 0.000 P 值 0.065 0.022

表4 两组患者治疗前、后下肢FMA 评分比较(分

表4 两组患者治疗前、后下肢FMA 评分比较(分

注：①为组内治疗后比较，P＜0.05；②为试验组与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 P 值试验组 30 11.033±2.95 26.100±4.82① 0.000对照组 30 10.73±2.693 22.200±3.84①② 0.000 P 值 0.387 0.001

表5 两组患者治疗前后BI 评分比较(分

表5 两组患者治疗前后BI 评分比较(分

注：①为组内治疗后比较，P＜0.05；②为试验组与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 P 值试验组 30 40.33±8.36 72.33±7.47① 0.000对照组 30 38.600±6.17 65.43±7.11①② 0.000 P 值 0.365 0.001

4 讨论

中风病因病机多是由风、火、痰、瘀导致多脏腑功能失调，仅用单一脏腑辨证治疗，难以奏效。背俞穴是五脏六腑之气输注于背的特定穴，是脏腑与体表联系的部位，具有反映和治疗相应脏腑疾病的特异性，故在临床上常用背腧穴治疗脏腑相关疾病[8]。足太阳膀胱经在表属阳，五脏在里属阴，《素问·阴阳应象大论》中提到：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右……用之不殆。”王乐亭老根据“从阳引阴”理论，通过针五脏腧而调五脏气血阴阳，另加膈腧，从而达到调和气血、扶正固本、调理阴阳的作用。另足太阳膀胱经其支者，过巅入络脑，还分出别下项，通过肩膊挟脊抵腰，与脊髓以及脑有密切联系，因此有学者认为[9-10]其能发挥输送精元充实脑及总督阳气于脑的作用。故针刺背腧穴，不但强脊健腰促进躯干平衡协调，还可振奋阳气，达到健脑补髓的效果，同时促进大脑功能恢复[11]。在西医理论中，背俞穴分布规律与脊神经节段性分布基本吻合，对体表的各种良性刺激可调动自身潜在抗病能力，达到恢复生理平衡、抵御疾病的目的。

核心稳定性训练是针对身体核心肌群的稳定性、力量、协调性等能力的训练，是核心肌群能力有效发挥及良好传递和良好身体姿态保持的能力，在肌肉、骨关节、神经系统等的协调作用下发挥其作用[12]。脑卒中发生后，由于患者患肢运动肌控制能力下降，肌张力及运动模式异常，进而导致运动能力下降、步态异常甚至不能行走。而核心稳定性训练通过仰位屈膝、仰位提臀抬腿、坐位左右转体调节腰部与骨盆带肌群的协调性，使患侧和健侧肌群肌力趋于平衡，从而改善健侧与患侧肌群的控制力，提高患者肢体运动的协调性[13]，对患者肢体运动功能、平衡功能、步行能力、日常生活活动能力都有明显的改善[4，14-15]。

在本研究中，选用了王乐亭老的五脏腧、膈腧联合现代核心稳定性训练对偏瘫患者进行治疗，两组患者核心肌力评分、FMA 评分和BI 评分在治疗后均有明显改善，且治疗后试验组各项评分优于对照组，说明针刺背腧穴联合核心稳定性训练疗法对改善偏瘫患者整体状态、运动能力、日常生活能力等有显著作用。不足之处是本研究样本量尚太小，望在今后研究中扩大样本量做进一步观察，为提高偏瘫患者生活质量，尽快回归社会寻找最适宜方法。