职业健康体检中粉尘作业人员肺功能检查结果分析

王媛 李良 王兴康 何广权

[摘要] 目的 研究职业健康体检中粉尘作业人员肺功能检查结果。方法 选择2015年5月—2016年5月接受职业健康体检的93名粉尘作业人员，其中43例有肺功能下降症状，无症状的人员50名，对比粉尘作业人员肺功能相关指标。结果 两组比气道传导率差异无统计学意义（P>0.05），有症状组肺活量、一秒末用力呼气容积、最大呼气容积、最大呼气中段流量、呼气峰值流速均低于无症状组，与无症状组相比，有症状组气道阻力较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 粉尘作业人员存在肺功能下降问题，通过职业健康体检能够对检查人员尘肺等疾病予以判断。

[关键词] 职业健康体检;粉尘作业;肺功能检查

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the results of lung function tests of dust workers in occupational health examinations. Methods A total of 93 dust workers who received occupational health examinations from May 2015 to May 2016 were selected. Among them， 43 had symptoms of reduced lung function and 50 were asymptomatic. The lung function-related indicators of dust workers were compared. Results There was no significant difference in specific airway conductance between the two groups（P>0.05）. The symptom group's vital capacity， forced expiratory volume at the end of one second， maximum expiratory volume， maximum mid-expiratory flow， and peak expiratory flow velocity were all lower than those without. Compared with the asymptomatic group， the symptomatic group had higher airway resistance， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Dust workers have reduced lung function. Occupational health examination can be used to judge the pneumoconiosis and other diseases.

[Key words] Occupational health examination; Dust work; Lung function examination

肺功能检查是职业健康体检中的重要组成部分，导致职业疾病出现的因素较多，主要包括烟雾暴露、职业粉尘，尤其是长期职业暴露的人群，易出现呼吸系统损伤，慢性支气管炎、尘肺、肺气肿、哮喘等疾病均可通过肺功能检查发现[1]。职业病比较普遍，其主要特征是可预防、可控制的，病因也是可以确定的。一般来说，为了有效控制职业病，应进行有效的知识预防和普及，同时告知粉尘作业人员个人卫生需要加强，以便控制职业病的发生。近年来，健康教育在医院体检的临床实践中得到了广泛应用，并取得了理想的效果。早期诊断呼吸系统对于健康检查者的治疗具有重要意义，该文选择2015年5月—2016年5月的93名粉尘作业人员，针对粉尘作业人员的职业健康体检，对其肺功能检查结果加以分析。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选择接受职业健康体检的粉尘作业人员93名，其中有肺功能下降症状（n=43），无症状的人员（n=50）;男性粉尘作业人员81名，女性12名;最小年龄37周岁，最大年龄53周岁，中位年龄（45.61±5.19）周岁;粉尘作业时间最短1年，最长13年，中位接尘时间（6.18±3.06）年;有矿山作业65名、金属冶炼28名。2组体检人员年龄、性别、粉尘作业时间、工种等基本资料统计分析结果差异无统计学意义（P>0.05），分组方式通过可比性校验。

纳入标准：持续粉尘作业工作时间≥1年;粉尘作业人员的暴露时间均超过5周;纳入研究的2组研究者无合并呼吸系统疾病。排除标准：检查依从性水平较低;检查期间存在呼吸系统感染类疾病;肺部或气道手术史[2];具有长期吸烟史;经过X胸片检查，出现哮喘和病灶异常者。

1.2  方法

检查前先行了解全部检查人员是否存在呼吸不畅、胸闷气短、咳嗽咳痰等临床症状，针对存在该症状的检查人员予以重点检查[3]。按照肺功能职业检查方法及标准实施体检。从事粉尘作业上岗前进行职业健康检查，首先是要做症状询问，询问受检者有无呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状，其次要进行体格检查。要求：健康检查者在嘴边按住口器，将整个嘴全部包裹在口器里面，并且还要用力抵住嘴，不能留有任何缝隙。然后在医生的指导下进行吹气，一定要听从医生的指令，比如在什么时候吸气，又在什么时候用力吹气，在什么时候加快呼气的速度等。在体检过程中，应进行健康教育，首先发放问卷，主要内容为：职业病的主要诱发因素、预防知识、常见职业病类型、基础知识。同时，对安全法律进行调查，题型均为选择题，并由受检人员如实填写。如可以在医院里立了一个宣传栏，放在一个容易看到的地方。同时，以通俗易懂的方式对各种传染病进行简单介绍，或者以大屏幕的形式进行广播。普及职业病常见病、多发病，针对体验人员的岗位和特点开展针对性的健康教育。例如，如果检验者暴露在高粉尘和污染环境中，为检测者讲解尘肺和肺结核的基本知识。同时普及重金属中毒和生产性创伤的知识，加深其进一步认知。在受检人员体检结束后，护理人员应建立电子档案，方便以后的体检。在此期间，应电话随访，详细回答健康检查者目前的身体状况。

1.3  观察指标

利用《职业健康监护技术规范》对检查项目进行评估，主要检查项目为：检查指标包括肺活量、一秒末用力呼气容积、最大呼气容积、最大呼气中段流量、呼气峰值流速、气道阻力、比气道传导率，除肺活量外全部指标均计算其实际测量指标与正常指标的比值[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对比有症状组与无症状组肺功能指标数据，见表1，两组比气道传导率，差异无统计学意义（P>0.05），实验组肺活量、一秒末用力呼气容积、最大呼气容积、最大呼气中段流量、呼气峰值流速均低于参照组，与无症状组相比，有症状组气道阻力较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

许多职业工作者在工作中需要长时间接触粉尘，且粉尘浓度较高，容易发生尘肺病。当尘肺患者并发气胸、肺气肿等疾病时，限制性通气障碍会加重。同时，尘肺会侵犯小气道，增加周围气道的阻力，最终导致阻塞性通气障碍。长时间在粉尘环境之中工作，对检查人员的肺功能造成一定影响，对此，在职业健康体检中，粉尘作业人员肺功能检查十分重要。气胸和肺气肿可加重限制性通气障碍，尘肺可影响小气道，增加周围气道阻力，导致阻塞性通气障碍。尘肺病结合职业接触粉尘和尘肺病引起的肺换气功能严重受损和小气道功能是高度敏感的尘肺病功能损伤引起的职业接触粉尘，这可以为工人暴露于职业灰尘提供早期预警。职业健康体检主要的目的是及时发现职业工作者的职业禁忌和职业性的健康损伤，根据每一位劳动者的日常工作接触史，对劳动者进行针对性的定期和不定期的健康身体检查。

職业健康检查的项目和周期是根据其职业病诊断标准而评定的，其中，肺功能检查是接触粉尘工作人员必须检查的身体健康项目之一。粉尘作业人员长期处在高浓度粉尘环境中引发的职业性疾病，尘肺病主要对肺纤维化损伤性疾病，提升肺弹性阻力，引发机体出现呼吸不畅[5]。尘肺病对小气道会产生影响，提升周围气道阻力，导致非阻塞性通气障碍。职业健康中，要求对生产或职业有害因素和健康损害鉴定、评估、预测和控制的工作人员进行定期身体健康检查，其目的是为了保护工人免受职业伤害和风险的有害因素，适应劳动者工作，保障专业维修工人身心健康的工作和劳动权益。近年来，国家高度重视职业健康问题，建立和完善一系列法律职业卫生标准，并逐步完善法律法规制度符合国际标准，以加强政府监管、提高企业管理水平，有效地促进职业卫生规范化管理。

肺功能障碍主要以限制性呼吸功能障碍为主，部分伴有阻塞性肺功能障碍疾病，与其工作环境及工作年限具有密切关系。就该研究结果进行分析可见，其检查人员肺活量、一秒末用力呼气容积、呼气峰值流速、一秒末用力呼气容积等指标均低于健康范围，造成这一问题的主要原因为粉尘环境影响下，可致肺部容量及肺通气功能下降，部分人员可能伴有肺部纤维化症状，其支气管平滑肌功能受损，进而出现通气障碍、气流不畅等症状。存在上述症状的健康检查者，日常工作及生活中极易发生呼吸道感染或肺气肿的疾病，受到上述疾病的影响，肺部功能进一步下降，在上述恶性循环影响下，发生小气道损伤问题，严重危害人们的生活质量及生命安全。气道阻力、比气道传导率是针对有症状者起到阻力情况的检验指标，因气道阻力过大，导致其通气功能产生障碍，微小气道通气功能低下，每次吸气后，肺部气体分布不均匀，对其肺功能造成持续性损害。

职业病是一种常见病，对特殊劳动者危害较大。经过一些学者的调查发现，导致职业病的主要因素与认知不足、自我保护能力低下有关。此外，大多数工人缺乏安全法规，这在一定程度上大大增加了职业病的发病率。为此，要使职业病的发病率能够降低，必须对健康检查者人员实施具体措施，使其正视健康体检，做好自我保护。肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗以及支气管哮喘的预防和治疗中起着重要的作用。在一些发达国家，肺功能检查与胸透、心电图等检查一样重要，是常规体检项目之一。但肺功能检查对健康检查者的配合程度有较高的要求。在检查过程中，只有健康检查者积极配合检查，才能在最短的时间内做出最好的检查。相反，如果健康检查者抗拒检查，不仅检查时间长，还会影响检查结果。在这样的检查中，因检查对象文化水平普遍较低，了解和配合程度不同，且检查者长时间在工作环境中的灰尘中，加上日常的吸烟等不良习惯，都能其使肺功能受到不同程度的负面影响，护理人员应掌握这些工作人员的心理特征和影响因素，通过其沟通语言和行为可以让健康检查者接受，了解肺功能检查的操作过程，消除其对肺功能检查的疑虑，使其主动配合护理人员进行检查。肺功能检查的优点是其无创性，要求护理人员在检查前应向健康检查者说明检查程序和方法，有效缓解健康检查者的紧张情绪，使健康检查者在稳定的心理状态下接受检查。必要时，护理人员可以面对面直接演示肺功能检查，使健康检查者对肺功能检查有更直观的认识，了解肺功能检查的程序和方法，提高健康检查者的配合程度。

综上所述，对粉尘作业人员实施职业健康体检十分必要，其检查结果充分反映出肺功能损伤情况，针对有中重度肺功能损伤者需予以注意，清除气管内粉尘，进而避免肺功能的持续性损伤。另外，对于肺功能尚可的作业人员，仍需对其健康情况予以追踪性管理，加强日常生活中的健康指导，避免肺部发生损伤，尤其需要避免发生呼吸道感染等疾病。同时，控制血糖及代谢相关指标，降低炎性因子水平，通过上肢康复性训练、腹式呼吸等方式提高肺功能。

[参考文献]

[1]  汪青，凌云.职业健康体检中粉尘作业人员肺功能检查结果情况分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（3）：151.

[2]  王欣.粉尘作业人员肺功能结果分析[J].中国继续医学教育，2017（36）：14-16.

[3]  宋敏.关于粉尘作业人员肺功能检查研究[J].医药前沿，2017， 7（32）：351-352.

[4]  蒋斌杰，许敏锐.常州市武进区1834名粉尘作业工人肺功能检测结果分析[J].职业与健康，2016，32（23）：3195-3197.

[5]  官飞凤，李坤，喻兰.健康宣教在接触性粉尘健康检查者职业健康体检肺功能检查中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（14）：53-54.

（收稿日期：2019-12-18）