胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果分析

单祖建

[摘要] 目的 分析胃腸瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果。 方法 便利选择该院的72例胃肠瘘行普外手术患者作为该次的观察对象，患者入院时间是2016年9月—2019年5月，随机将患者分成研究组和普通组，普通组患者术后给予常规护理，研究组则联合肠外营养进行护理，对比两组患者的护理满意度、并发症以及术后生活质量。结果 研究组患者中有35例表示对护理较满意或非常满意度，满意度为97.22%，其数据高于普通组（χ2=5.062，P=0.024）;研究组患者术后共发生3例并发症，并发症发生率为8.33%，其数据较普通组更低（χ2=4.600，P=0.032）;研究组患者术后躯体健康评分为（85.2±3.8）分，心理健康评分为（78.5±4.2）分，社会功能评分为（80.7±4.1）分，情感功能评分为（83.2±4.8）分，各项数据高于普通组（t=10.860，P=0.000;t=8.792，P=0.000;t=6.574，P=0.000;t=8.902，P=0.000）。结论 胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养能够改善患者躯体状态，从而提高其生活质量，减少术后并发症风险，并让患者对护理更为满意，该护理措施具有较高的临床应用价值。

[关键词] 胃肠瘘;普外手术;肠外营养;生活质量;并发症风险

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0094-03

Clinical Effect of Parenteral Nutrition in Patients with Gastrointestinal Fistula after General Surgery

SHAN Zu-jian

Department of General Surgery， People's Hospital of Xishuangbanna Prefecture， Xishuangbanna，Yunnan Province， 661000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of parenteral nutrition in patients with gastrointestinal fistula after general surgery. Methods Seventy-two patients with gastrointestinal fistula undergoing general surgery in the hospital were selected as the observation objects. The admission time was September 2016 to May 2019. The patients were convenient randomly divided into the study group and the general group. The general group was given routine nursing after operation， while the study group was given nursing combined with parenteral nutrition， and the full nursing of the two groups was compared. Intention， complications and quality of life after operation. Results Among the study group， 35 patients showed satisfactory or very satisfactory nursing， with a satisfaction rate of 97.22%. The data were higher than the normal group （χ2=5.062， P=0.024）. There were 3 complications in the study group. The complication rate was 8.33%， and the data was lower than that of the normal group （χ2=4.600， P=0.032）. The postoperative physical health score of the study group was （85.2±3.8）points， and the mental health score was （78.5±4.2）points， the social function score was （80.7±4.1） points， and the emotional function score was （83.2±4.8） points. The data were higher than the normal group （t=10.860， P=0.000;t=8.792， P=0.000;t=6.574， P=0.000;t=8.902， P=0.000）. Conclusion Parenteral nutrition after general surgery for gastrointestinal fistula patients can improve their physical condition， improve their quality of life， reduce the risk of postoperative complications， and make patients more satisfied with nursing. This nursing measure has high clinical application value and is worth using.

[Key words] Gastrointestinal fistula; General surgery; Parenteral nutrition; Quality of life; Risk of complications

胃肠瘘是临床中比较常见的一种腹腔疾病，一般是由于感染因素导致的[1]。手术是目前治疗胃肠瘘的主要方式，但术后患者胃肠道结构和功能将发生改变，从而影响到患者的生理功能，对患者的胃肠道营养吸收产生不利，因此，临床中多建议给予患者营养支持，以提高患者躯体免疫力，确保营养供给[2]。肠外营养支持在临床中比较常用，该营养支持方式在有效补充患者躯体所需营养的同时，还可以减轻胃肠道压力，确保胃肠道功能的恢复[3]。文章将对胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果进行分析，并便利选取了2016年9月—2019年5月该院的72例胃肠瘘行普外手术患者作为该次的观察对象展开调查，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该院的72例胃肠瘘行普外手术患者作为该次的观察对象，随机将患者分成研究组和普通组，普通组患者术后给予常规护理，研究组则联合肠外营养支持，每组36例患者。普通组患者年龄最低21岁，最大78岁，平均年龄是（45.8±2.1）岁;包含女性20例，男性16例;患者体重43.5～75 kg，平均體重（60.2±1.3）kg。研究组患者年龄最低20岁，最大80岁，平均年龄是（46.2±2.5）岁;包含女性19例，男性17例，患者体重44.6～74 kg，平均体重（61.1±1.8）kg。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行分组观察。

纳入标准：所有患者均符合胃肠瘘普外手术适应证，患者经影像学等临床检查可确诊为胃肠瘘;患者及其家属对该次研究表示同意;该院伦理委员会批准了该次研究。

排除标准：手术禁忌证患者;患有血液系统疾病的患者;存在免疫缺陷的患者;存在肝肾或是心肺功能障碍的患者;患有恶性肿瘤疾病的患者;智力缺陷患者。

1.2  方法

所有患者为该院普外科收治，并在该院实施外科手术，其中普通组患者在术后经颈内静脉插管给予葡萄糖输注，术后3 d禁食，而后给予常规食品喂养，同时观察患者体征和躯体营养状况，查看手术切口的恢复情况，定期帮助患者转换体位，测量患者体温2次/d，查看各类导管的畅通和固定情况，并遵医嘱用药等。研究组患者在常规护理的基础上行肠外营养支持，在全面了解患者躯体状况之后，纠正患者酸碱失衡，维持氮平衡，使用抗生素进行抗感染治疗，达理想效果后，给予颈内静脉插管，输注混合营养液，对患者持续治疗7 d，术后3 d禁食，输注葡萄糖维持体征，而后按照1∶137比例输注混合牛奶，肠外营养支持过程中，注意观察胆与酸碱水平，同时确保管道通畅无堵塞情况，定期的冲洗管道，避免感染。

1.3  观察指标

对两组患者的护理满意度展开调查，满意度分为非常满意、较满意和不满意，满意度=（非常满意+较满意）例数/36×100.00%，由患者自主做出评价。统计两组患者的并发症情况，并使用SF-36评量表评价两组患者的术后生活质量，评量表包含躯体健康、心理健康、社会功能和情感功能四项内容，每项最高分100分，分数与生活质量正相关。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析数据，其中计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度

研究组患者中有35例表示对护理较满意或非常满意度，满意度为97.22%，其数据高于普通组（P<0.05），见表1。

2.2  术后并发症

研究组患者术后共发生3例并发症，并发症发生率为8.33%，其数据较普通组更低（P<0.05），见表2。

2.3  术后生活质量评分

研究组患者术后躯体健康评分为（85.2±3.8）分，心理健康评分为（78.5±4.2）分，社会功能评分为（80.7±4.1）分，情感功能评分为（83.2±4.8）分，各项数据高于普通组（P<0.05），见表3。

3  讨论

胃肠瘘患者术后存在较高的感染和出血风险，加之手术治疗对患者造成了严重的创伤，使患者胃肠道结构与功能出现了生理性的改变，进一步增加了术后并发症风险，导致患者出现营养不良、躯体虚弱、机体免疫力下降等情况，一旦引发酸中毒，就会危及患者生命安全[4]。因此，对于胃肠瘘普外科手术患者，必须对患者的躯体营养支持引起重视，有效提高患者免疫力以及机体抵抗力。

传统的营养支持方式一般是给予葡萄糖输注，这种营养支持方式比较简单，难以应对较为复杂的情况，例如当患者出现感染后，肠内容物无法进行有效的酸碱中和，就可能引起酸中毒[5]。从这一点可以看出，给予肠外营养支持具有一定的必要性。肠外营养支持是通过静脉通道将配置好的营养液输注到患者躯体当中，经血液流经患者躯体并吸收，给予各个脏器和躯体系统营养支持，不会增加胃肠道的负担，同时也有效改善了患者营养不良、躯体虚弱等问题[6]。其次，胃肠瘘外科手术后给予肠外营养支持，可以减少胃肠道黏液的分泌，从而降低瘘口感染风险。这一方式还可以有效补充水电解质，确保水电解质平衡，让患者胃肠道得到适当的休息，确保胃肠道功能的恢复。有研究指出：胃肠瘘患者在外科手术后给予肠外营养支持，可以有效提升手术效果，改善预后疗效，降低各类并发症风险[7]。

从该次研究结果来看，研究组患者术后并发症发生率为仅为8.33%，同时其护理满意度达到了97.22%，而普通组患者的并发症发生率则比较高，满意度更低。在肠外营养支持下，患者躯体营养状况得以改善，术后各类不适感被减轻，躯体免疫力和体抗力提升，并发症风险减少，其护理满意度则会显著提升。

结果表明，研究组患者术后躯体健康评分为（85.2±3.8）分，心理健康评分为（78.5±4.2）分，社会功能评分为（80.7±4.1）分，情感功能评分为（83.2±4.8）分，各项数据高于普通组（P<0.05）。张坤[8]在其研究中也提到：肠外营养支持下，胃肠瘘外科手术患者躯体健康评分为（82.2±4.5）分，心理健康评分为（80.5±4.7）分，社会功能评分为（81.1±4.5）分，情感功能评分为（84.2±4.7）分，各项数据高于常规护理患者（P<0.05）。其研究与该研究均认为肠内营养支持可以提高胃肠瘘患者外科手术后的生活质量，保证患者良好的躯体状态和心理状态，这对于促进术后并发症有着积极的作用。需要注意的是，配置营养液时，必须按比例合理科学调配，保证营养液输注通畅，同時，定期清理和冲洗管道，输注营养液时，注意控制输液速度，询问患者躯体感受，防止管道堵塞。

综上所述，胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养能够改善患者躯体状态，从而提高其生活质量，减少术后并发症风险，并让患者对护理更为满意，该护理措施具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  杭铁虎.胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48（6）：723-725.

[2]  陆路，唐武，来伟，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的诊治分析[J].实用医学杂志，2017，33（15）：2511-2513.

[3]  杨成刚，邵峰，杨道贵，等.氟尿嘧啶、多西他赛和奥沙利铂新辅助化疗联合肠内肠外营养治疗胃癌伴幽门梗阻兔模型的研究[J].中华实验外科杂志，2016，33（10）：2347-2350.

[4]  Sarah Kate Brown，Natalie Davies，Enda Smyth， et al.Intestinal failure： the evolving demographic and patient outcomes on home parenteral nutrition[J].Acta Paediatrica，2018，107（12）：2207-2211.

[5]  Moreno Raya Patricia，Diaz Villamarin Xando，Rodriguez Delg ado Alejandro， et al.Efficiency of individualised parenteral nutrition versus commercial parenteral nutrition in adults[J].International journal of clinical pharmacy.，2018，40（1）：296.

[6]  龚昆梅，郭世奎，王昆华，等.十二指肠损伤和十二指肠瘘的诊治经验[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（3）：266-269.

[7]  肖美萍，陈学洪，黎衍香，等.营养支持结合功能锻炼治疗术后肠瘘的疗效观察与护理[J].当代医学，2017，23（36）：4-6.

[8]  张坤.胃肠瘘患者普外手术后行肠外营养的临床效果[J].东方食疗与保健，2017（7）：91.

（收稿日期：2019-12-25）