高龄股骨颈骨折护理中舒适护理的临床效果

温海勤 吴智芬 黄春英 黄宇锋

[摘要] 目的 探析對高龄高龄股骨颈骨折患者采取舒适护理的临床应用价值。方法 方便选取2016年3月—2019年3月到该院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者98例作为观察对象，按随机数字方式分组成为对照组和观察组，各49例。两组患者均行人工股骨头置换术，对照组按常规护理措施，观察组按舒适护理措施，对比两组护理前后不良情绪评分、并发症发生率。结果 干预前，两组患者焦虑与抑郁评估得分差异无统计学意义（t=0.865，0.350，P>0.05）;护理后，观察组患者SAS与SDS评估得分低于对照组（t=5.346，9.107，P<0.05）;观察组术后并发症发生率2.04%，明显比对照组的14.39%更低，组间差异有统计学意义（χ2=4.103，P<0.05）。结论 高龄股骨颈骨折患者进行人工股骨头置换术，给予患者舒适护理措施，可有效改善患者负性情绪，提高其治疗依从性，减少术后并发症发生率，预后效果更佳。

[关键词] 舒适护理;股骨颈骨折;高龄;效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0136-03

Clinical Effect of Comfortable Nursing in Nursing of Elderly Femoral Neck Fractures

WEN Hai-qin， WU Zhi-fen， HUANG Chun-ying， HUANG Yu-feng

Department of Spine and Traumatology and Orthopaedics， Lianzhou People's Hospital， Lianzhou， Guangdong Province，  513400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of comfortable nursing for elderly patients with femoral neck fractures. Methods A total of 98 elderly patients with femoral neck fractures who were treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were convenient selected as observation objects. They were randomly divided into control group and observation group， each with 49 cases. Both groups of patients underwent artificial femoral head replacement. The control group was treated with conventional nursing measures and the observation group was treated with comfort nursing measures. The adverse mood scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups of patients， and there was no statistical significance（t=0.865， 0.350， P>0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （t=5.346， 9.107， respectively， P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 2.04%， which was significantly lower than the control group's 14.39%， and the difference between the groups was statistically significant（χ2=4.103， P<0.05）. Conclusion Artificial femoral head replacement in elderly patients with femoral neck fractures and comfortable nursing measures can effectively improve patients' negative emotions， improve their compliance with treatment， reduce the incidence of postoperative complications， and have better prognostic effects， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Comfort nursing; Femoral neck fracture; Advanced age; Effect

股骨颈骨折可发生于各年龄段，主要以50岁以上老年群体较为多见，且女性高于男性，大多因骨质疏松症或是外伤暴力引起股骨颈骨折[1]。高龄患者发生骨折主要因骨强度降低、骨质疏松，患者滑倒、跌床、下肢突扭时均可发生骨折[2]。治疗股骨颈骨折主要采取手术治疗方式，由于术后康复时间长，且术后疼痛，对患者心理、生理都造成严重影响，高龄患者对疾病认知程度不高，其配合性变低，加大护理难度[3]。护理工作对患者术后康复效果具有直接影响，此次研究为进一步提高患者术后康复进程，促进预后效果，该研究方便选取2016年3月—2019年3月到该院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者98例作为观察对象，按随机数字方式分组成为对照组和观察组，各49例，该院行人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者行舒适护理措施，分析临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取到该院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者98例作为观察对象，按随机数字方式分组成为对照组和观察组，各49例。对照组男22例，女27例;年龄72～85岁，平均年龄（75.63±7.15）岁。观察组男20例，女29例;年龄71～88岁，平均年龄（77.51±6.89）岁。两组性别、年龄等上述资料予以比较，组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者通过影像学明确为新发股骨颈骨折;年龄超过70岁;以往不存在肢体功能障碍;可正常沟通，无认知障碍;自愿接受人工股骨头置换术。

排除标准：属于陈旧性骨折或是病理性骨折者;双侧股骨颈骨折者;无法正常交流;精神疾病患者;以往日常生活无法自理者。

1.2  研究方法

对照组按常规护理措施，护理人员主动给患者介绍医院环境、主治医生等，引导其完成相应检查，将手术目的、主要方式、围术期注意事项等进行详细讲解，给予心理疏导、饮食调整、用药指导、日常护理等;观察组患者行舒适护理干预，主要内容如下。

①成立舒适护理小组。小组成员实行APN轮班，24 h连续对患者实施护理，每周对患者护理存在的问题进行总结分析，并对相关问题制定相应处理措施，持续改进护理工作质量。

②疼痛护理。术后患者清醒后，及时给予患者讲解疼痛原因以及疼痛控制措施等。给予患者健康知识宣讲，提高其镇痛信心，使其积极配合护理工作。对患者体位进行引导，减少由于体位不当而引发的疼痛。采用冰袋对切口部位冰敷，每次20～25 min，冰敷起到抑制神经细胞活跃性，降低患处皮肤神经敏感性，使其疼痛程度下降。术后48 h内使用自控镇痛泵，及时评估疼痛情况并调节镇痛药量[4]。对患者进行疼痛评估，当疼痛评分大于4分及以上时，及时给与镇痛措施。此外给予健侧肢体按摩，改善血液循环，促进康复效果。引导患者倾听音乐、阅读等方式来转移其注意力。

③病情观察。对患者病情密切观察，积极控制各项指标水平，保障患者安全度过围术期。

④体位护理。术前翻身时采用向患侧 30 ℃—平卧位交替翻身，患肢受压部位用安普贴薄膜局部减压的翻身方法，降低患者疼痛，提高舒适度。搬动患者时采用过床板4人搬动法，将患肢加以固定后再搬动，动作保持轻柔，避免对患肢进行内旋、内收、屈髋等，患者保持平卧位，两腿中间平放外展枕，腿间控制30 ℃的外展中立位。术后24 h，观察患者生命体征趋于平稳后，体位保持30～45°低坡卧位。

⑤睡眠护理。为患者创造安静、温湿度适宜的睡眠环境，并在睡前适当播放舒缓的轻音乐，帮助患者入睡。嘱咐患者晚上20∶00后避免过多饮水，晚餐避免饱腹，睡前避免观看刺激性影片和小说等，以免影响入睡。

⑥心理护理，关注患者不良情绪，及时做好心理疏导，对于焦虑心理的患者通过轻音乐疗法、呼吸放松训练等帮助患者减轻紧张焦虑感。对于悲观的患者，多介绍和列举成功的治疗案例，以提高患者的治疗信心。

⑦康复训练。指导患者行人工关节置换术后早期下地行康复训练;循序渐进开展坐起，行走、关节屈伸训练、肌力训练、自理能力训练等，尽早适应居家日常生活及人工关节。

1.3  观察指标

①观察对比两组患者焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分情况。该次研究对患者不良情绪使用SAS、SDS自评量表进行评估。SDS最高上限为41分，分值越高代表抑郁越严重;SAS标准参考值为50分，轻度为50～59分，中度为60～69分，重度则>69分。

②观察对比两组患者并发症情况，主要包含髋关节脱位、深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染、切口感染及肺部感染等。

1.4  统计方法

该次研究对相关数据予以SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，计量资料以（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  SAS与SDS评分

护理后，观察组患者SAS与SDS评估得分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  术后并发症情况

观察组术后并发症发生率2.04%，明显比对照组的14.39%更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

股骨颈骨折属于临床中常见下肢骨折，其占据占老年患者骨折总发生率的一半以上，尤其好发于高龄群体[7-8]。当前临床中治疗股骨颈骨折主要采取人工股骨頭置换术，高龄患者除骨折外，同时存在骨质疏松及各类慢性基础疾病，各项身体机能衰退，其手术耐受性较差，术后因股骨头与股骨颈供血不足，股骨颈骨折后愈合时间长[9]。人工股骨头置换术后由于切口发生水肿，炎性反应产生刺激性，术后易发生疼痛，大多数患者都不同程度的存在抑郁、焦虑等负性情绪，对患者生活质量造成影响，同时不利于预后效果[10-11]。高龄患者行人工股骨头置换术后应给予必要的护理措施，改善其不良情绪，提高其治疗依从性，减少各类并发症发生几率。

该次研究结果显示，通过护理干预后，观察组患者SAS与SDS量表评估得分显著低于对照组。相关研究报告指出[12]，股骨颈骨折高龄患者行人工股骨头置换术过程中采取必要护理措施，可帮助患者积极正视疾病困扰，缓解其不良情绪，提高康复信心，促进关节活动度，改善患者机体功能。高龄患者因心理原因与疼痛原因，影响患者开展肢体功能康复训练，功能训练不足易影响关节功能活动度。该次研究给予患者开展舒适护理措施，帮助患者建立良好的康复信心，使其治疗依从性增强。通过护理过程中给予有效的疼痛护理，并给予患者心理疏导，帮助其建立治疗信心，改善患者由于骨折而造成的心理、生理上的不良情绪;引导患者及早开展康复训练，采取循序渐进的原则开展训练难度，有效促进患者关节活动度，改善其生活质量[13-14]。

该次研究结果还表明，观察组术后并发症发生率2.04%，明显比对照组的14.39%更低。主要是因高龄患者机体功能较为特殊，同时存在高血压病、冠心病、支气管炎以及糖尿病等慢性基础疾病，高龄患者机体抵抗能力衰退，护理不当易引起肺部感染、泌尿系统感染、形成压疮与深静脉血栓、髋关节脱位以及切口感染等并发症，严重影响患者预后效果。舒适护理从患者角度出发，开展一系列护理措施，积极预防各类并发症。唐世洁，魏川江，唐世平等人[15]的研究也显示，舒适型护理对股骨颈骨折术后患者骨折愈合及并发症的影响大，其并发症是3.72%，低于对照组的18.93%。

综上所述，针对高龄股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术采取舒适护理措施，缓解患者不良情绪，减少各类并发症发生几率，促进患者机体康复。

[参考文献]

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[14]  张志芹，墨天燕.高齡脊柱后凸畸形患者行人工股骨头置换围手术期护理[J].实用医药杂志，2015，32（9）：854-855.

[15]  唐世洁，魏川江，唐世平等.舒适型护理对股骨颈骨折术后患者骨折愈合及并发症的影响[J].中国医学创新，2016，4（6）：84-87

（收稿日期：2019-12-09）