右美托咪定对骨科围术期患者的疼痛及应激状况的影响

汤毓花

[摘要] 目的 探究右美托咪定對骨科围术期患者的疼痛及应激状况的影响。 方法 便利选取该院2017年5月—2018年12月间收治的70例骨科围术期患者，采用随机数表法，随机分成研究组和对照组，每组35例。麻醉后，对照组患者使用丙泊酚泵注维持，研究组患者泵注右美托咪定并维持。观察两组患者麻醉前10 min（T）、气管插入时（T1）、手术中60 min（T2）、手术结束时（T3）和拔管时（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行记录，并对患者在T、T2、T3的血糖和血清皮质醇记录，分析追加的不同剂量的舒芬太尼对患者苏醒时间的影响，比较患者的疼痛程度。结果 研究组患者HR在T2、T3、T4点为（62.1±6.2）、（70.9±6.6）、（73.1±8.4）次/min，均低于对照组的（65.7±9.1）、（72.9±7.8）、（75.6±9.2）次/min;研究组患者血糖水平（5.16±1.14）mmol/L在T3时间点低于对照组（6.49±1.08）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者苏醒时间短于对照组（15.82±2.53）min vs （18.65±5.38）min（t=2.816，P=0.006），患者的疼痛感明显降低（1.58±0.18）分 vs （3.19±0.98）分（t=9.559，P=0.000），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定应用于骨科围术期患者中，能够减轻应激反应，降低患者的疼痛感，明显缩短患者术后的苏醒时间。

[关键词] 骨科;围术期;右美托咪定;镇痛;应激反应

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0104-03

Effects of Dexmedetomidine on Pain and Stress in Perioperative Patients in Orthopedics

TANG Yu-hua

Department of Anesthesiology， Putian College Affiliated Hospital，Putian，Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of dexmedetomidine on pain and stress in perioperative orthopedic patients. Methods A total of 70 orthopedic perioperative patients who were convenient selected from May 2017 to December 2018 in the hospital were randomly divided into a study group and a control group， with 35 cases in each group. After anesthesia， the patients in the control group were maintained by pumping with propofol， and the patients in the study group were pumped by dexmedetomidine and maintained. Observe the mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the two groups of patients 10 minutes before anesthesia （T）， tracheal insertion （T1）， 60 minutes during surgery （T2）， end of surgery （T3）， and mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） at extubation （T4） were recorded， and record the patients' blood glucose and serum cortisol at T， T2， and T3， and analyze the effects of different doses of sufentanil on the patient's wake-up time， and compare the pain of the patients. Results The HR of patients in the study group was （62.1±6.2）， （70.9±6.6）， （73.1±8.4）beats/min at T2， T3， and T4 points， which were all lower than the control group's （65.7±9.1）， （72.9±7.8）， and （75.6±9.2）beats/min. The blood glucose level （5.16±1.14）mmol/L of the patients in the group was lower than that of the control group （6.49±1.08）mmol/L at the T3 time point， and the differences were statistically significant （P<0.05）， shorter than the control group of （15.82±2.53）points vs （18.65±5.38）points（t=2.8161，P=0.0064）， the patient's pain was significantly reduced （1.58±0.18）points vs （3.19±0.98）points，（t=9.559，P=0.000）， the comparison between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can be used in orthopedic perioperative patients to reduce stress response， reduce pain， and significantly shorten the patient's wake-up time.

[Key words] Orthopedics; Perioperative period; Dexmedetomidine; Analgesia; Stress response

骨科疾病一般是急性疾病或是常年伴随的疼痛疾病。随着我国人口老龄化逐年增加，老年人的生理机体逐年下降，在生活中容易发生下肢骨折、关节类等疾病[1]。机体对外部创伤性刺激的一种神经内反应称为应激反应。右美托咪定主要對蓝斑核的α2作用，主要产生镇静抗焦虑的作用，能够有效减少手术的应激反应，抑制炎症反应，提高血流动力学的稳定性[2-3]。为了研究右美托咪定对骨科围术期患者的疼痛及应激状况的影响，该院便利选取2017年5月—2018年12月间该院收治的70例骨科围术期患者进行观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院便利选择收治的70例骨科围术期患者作为研究对象。采用随机数表法，随机分成研究组和对照组，各35例。研究组患者男18例，女17例;年龄30～65岁，平均年龄（57.3±10.7）岁;体重指数（25.5±4.1）kg/m2，手术时间2～3 h。对照组患者男20例，女15例;年龄33～70岁，平均年龄（55.7±10.5）岁;体重指标（24.5±3.1）kg/m2，手术时间2.2～3.5 h。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

进入手术室时患者就开通2条静脉通路，采用多功能监测仪对患者的基本生命特征进行检测。对两组患者使用相同的麻醉诱导咪达唑仑（国药准字H20113387，生产批号20111021）0.05 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20123137，生产批号20120412）1.5～2 mg/kg，舒芬太尼（国药准字H20054172，生产批号20150906）3 μg/kg，顺阿曲库铵（国药准字H20060868，生产批号20110905）0.3 mg/kg，使患者保持麻醉的状态，研究组患者静脉接受右美托咪定（国药准字H20110085，生产批号20110815）注射0.8 μg/kg负荷量之后使用持续泵保持0.4 μg/（kg·h）的状态持续注入，手术结束前30 min停用;常规组使用咪达唑仑2 mg静脉推注，丙泊酚作为泵注对照，使用持续泵保持4～6 mg/kg·h速度持续注射至手术结束。手术过程中使用的其他药物均相同：根据术中具体情况间断追加舒芬太尼5～10 μg/h并吸入1～1.5 MAC七氟烷维持麻醉在手术过程中可以适当调节舒芬太尼和顺阿曲库铵的量，根据患者的实际情况对患者实施镇痛和肌肉松弛。在手术中主要采用的是晶体，可以根据患者的实际需求加以调节，适当可以输入胶体和血制品。

1.3  观察指标

观察并记录两组患者T、T1、T2、T3、T4的MAP、HR。在T、T2、T3时，采集患者血液，并检测其血糖水平，剩余的血液标本静置30 min后，采用离心分离的方法分离血清，存放在-70℃的冰箱中，使用酶联免疫吸附法对血清皮质醇水平检测。

对患者在手术中舒芬太尼的追加量进行记录，比较患者术后苏醒时间，采用镇痛视觉模拟评分表（VAS），0分为无痛，10分为剧痛，了解患者的疼痛感变化程度。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对该文数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时间患者MAP和HR

两组患者MAP、HR在 T1、T4时均显著于低于T点，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者HR在T2、T3、T4是均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者血糖和血清皮质醇

研究组患者血糖水平在T、T2、T3时间点均差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者血糖水平在T3时间点低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者血清皮质醇水平在T、T2、T3时间点均差异无统计学意义（P>0.05）; 对照组患者血清皮质醇水平在T3明显高于T，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  患者手术的各项指标

研究组苏醒时间短于对照组，术后疼痛感评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

骨科患者的年龄有较大的跨度，治疗方法有着较大的差异，一般住院和康复时间较长，自理能力较差。特别是老年患者，伴有高血压、心脏病或糖尿病等疾病，对麻醉的耐受力下降，对体内各种物质的调节能力下降，机体会对受到的刺激做出应对性调节，体内的内分泌情况会迅速变化，这种反应称为应激反应，其特征表现为血糖升高、交感神经的活性增强儿茶酚胺类分泌增加[4]。适宜的应激反应可以调节患者体内的新陈代谢，帮助患者更好的恢复，手术中进行恰当的麻醉以及适当的药物可以帮助调节患者的应激反应，适当减轻应激反应的影响，改善患者的新陈代新的状态，增强患者的自我恢复能力，减少术后并发症的发生[5]。右美托咪定能直接对α2-肾上腺素受体产生刺激，对患者起到镇静、抗焦虑的作用，其机理是通过作用脑干蓝斑核内a2-肾上腺素受体，切断交感神经的传递，阻止神经递质的释放，刺激抗交感神经，帮助患者提升抗伤害性感受[6]。与丙泊酚注射液相比，右美托咪定具有同样的镇定效果，能达到使患者镇静镇痛的目的，在不影响磁共振扫描操作的同时，有效地降低围术期的应激反应。

该研究结果发现，采取右美托咪定患者血糖水平、血清皮质醇水平在各时间点均较平稳，血糖水平在T3时间点低于采取丙泊酚患者（5.16±1.14）mmol/L vs （6.49±1.08）mmol/L，说明右美托咪定能够调节患者的应激反应。温小林[7]研究也发现，右美托咪定麻醉后，患者在各时间点血糖水平、血清皮质醇均无明显变化， 与采取丙泊酚患者相比T3点血糖水平明显降低（6.3±1.3） mmol/L vs （6.9±1.2）mmol/L，与该文研究基本一致。

刘欣等人[8]研究报道发现，使用右美托咪定麻醉的D组，在T4时间点MAP为（85.6±8.2）mmHg，明显低于对照组的（92.5±9.8）mmHg;HR在T2、T3、T4时间点均低于对照組。该文结果也发现，采取右美托咪定患者MAP在T4时显著于低于采取丙泊酚患者（79.5±7.4）mmHg vs （82.5±7.5）mmHg，HR在T2、T3、T4点均低于采取丙泊酚患者。同时，采取右美托咪定患者的术后VAS评分显著低于采取丙泊酚患者（1.58±0.18）分 vs （3.19±0.98）分，提示镇痛作用显著。杨雄眺等人[9]研究也证明，右美托咪定治疗患者VAS评分明显低于对照组（2.9±0.82）分 vs（3.61±1.22）分，与该文研究结果一致。

综上所述，右美托咪定对骨科围手术期的患者成效显著，能够使患者在手术阶段减少心理应激反应，降低患者的疼痛感，明显缩短患者术后的苏醒时间，在临床上有很大的发展前景。

[参考文献]

[1]  巩红岩，段文姣，刘景景，等.超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J].新乡医学院学报，2016，33（4）：291-296.

[2]  袁静静，李治松，张卫，等.静脉滴注不同剂量右美托咪定对骨科全麻手术血流动力学及苏醒期的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（1）：23-26.

[3]  姚曙东，贾伟.右美托咪定对冠心病患者骨科手术期间不良心血管事件的影响[J].临床药物治疗杂志，2018，16（9）：60-64.

[4]  孙怡，岳生，黄晓晨，等.不同剂量右美托咪定对腹腔镜下胃肠手术老年患者围术期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志.2017，33（11）：23-27.

[5]  周兴根，王洁，李金彪，等.右美托咪定对老年骨科手术患者全麻恢复及术后早期认知功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（81）：11-12.

[6]  周召文，姜景卫，鲁华荣，等，右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响[J].中国现代医生，2015， 5（32）：100-103.

[7]  温小林. 右美托咪定对全身麻醉腹部手术患者应激反应与血流动力学的影响[J].中国医药，2015，10（9）：1389-1392.

[8]  刘欣， 莫坚， 刘新. 右美托咪定对颅脑手术全麻苏醒期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（11）：1070-1071.

[9]  杨雄眺， 黄茜， 叶进军. 小剂量右美托咪定对腹腔镜直肠癌根治术患者心率变异性及复苏期的影响[J].海南医学， 2018，29（9）：28-30.

（收稿日期：2019-12-07）