腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性研究

王春华

[摘要] 目的 研究腹腔鏡微创治疗肝胆结石的有效性及安全性。方法 方便选取2018年6月—2019年3月该院肝胆结石患者92例，分为两组，其中观察组46例，对他们采用腹腔镜微创手术进行治疗，对照组患者46例，采用传统的开腹手术进行治疗，对比分析两种手术方式的治疗有效性以及安全性。结果 观察组患者治疗总有效率93.5%（43/46）显著高于对照组73.9%（34/46）（χ2=14.450，P﹤0.05）。观察组患者术后恶心呕吐、呼吸道分泌物增多、排尿困难发生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均显著低于对照组23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（χ2=13.340、12.830、11.140，P﹤0.05），但两组患者的术后腹胀、胆漏、出血发生率[2.2%（1/46）、0.0%、0.0% vs 6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）]之间的差异无统计学意义（χ2=1.320、0.860、0.760，P>0.05）。观察组患者手术时间显著短于对照组（t=4.541，P﹤0.05），术中出血量显著少于对照组（t=6.965，P﹤0.05），手术切口长度显著短于对照组（t=4.303，P﹤0.05），术后止痛药使用率10.9%（5/46）显著低于对照组47.8%（22/46）（χ2=16.010，P﹤0.05），住院时间显著短于对照组（t= 3.182，P﹤0.05）。结论 在对肝胆结石患者进行手术治疗时，采取腹腔镜微创手术进行治疗能够获得更好的治疗效果，对患者所造成的创伤比较小，手术时间比较短，患者的术中出血量少。

[关键词] 腹腔镜微创;肝胆结石;有效性;安全性

[中图分类号] R575          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0061-03

Study on the Effectiveness and Safety of Laparoscopic Minimally Invasive Treatment of Liver and Gallstones

WANG Chun-hua

Department of General Surgery， Gucheng County Hospital， Gucheng， Hebei Province， 253800 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness and safety of laparoscopic minimally invasive treatment of liver and gallstones. Methods From June 2018 to March 2019， 92 patients with liver and gallstones in the hospital were convenient selected and divided into two groups， including 46 patients in the observation group， who were treated with laparoscopic minimally invasive surgery， and 46 patients in the control group， with traditional laparotomy treatment， and the effectiveness and safety of the two surgical methods were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.5% （43/46）， which was significantly higher than that in the control group， 73.9% （34/46） （χ2=14.45， P<0.05）. The incidence of postoperative nausea and vomiting， increased respiratory secretions， and difficulty in urination were 10.9% （5/46）， 8.7% （4/46）， and 4.3% （2/46） in the observation group， which were significantly lower than the control group's 23.9% （11/46）， 19.6%（9/46）， 10.9%（5/46）（χ2=13.340， 12.830， 11.140， P<0.05）， but the incidence of postoperative abdominal distension， bile leakage， and bleeding in the two groups was 2.2% （1/46）， 0.0%， 0.0% vs 6.5% （3/46）， 2.2% （1/46）， 4.3% （2/46） were not significantly different （χ2=1.320， 0.860， 0.760， P>0.05）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（t=4.541， P<0.05）， the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group（t=6.965， P<0.05）， and the length of the surgical incision was significantly shorter than that of the control group （t=4.303， P<0.05）， the postoperative analgesic use rate was 10.9% （5/46）， which was significantly lower than that of the control group， 47.8% （22/46） （χ2=16.010， P<0.05）， and the hospital stay was significantly shorter than that of the control group（t=3.182， P<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of patients with liver and gallstones， laparoscopic minimally invasive surgery can achieve better treatment results. The trauma to the patient is relatively small， the operation time is shorter， and the intraoperative blood loss is less.

[Key words] Laparoscopic minimally invasive; Hepatobiliary stones; Effectiveness; Safety

肝胆结石是临床上较为常见的一种疾病，临床上经常采取手术方式对患者进行治疗，但是传统的开腹手术对患者造成的创伤非常大，患者在术后可能会出现较为严重的并发症，对患者的康复产生了很大的不良影响。腹腔镜微创手术是一种新型的肝胆结石治疗手术，在对肝胆结石患者进行治疗的过程中具有对患者产生的创伤小、患者并发症发生率低术后恢复速度快等优点，在临床上的应用越来越广泛。为了进一步研究腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性，方便选取了2018年6月—2019年3月于该院接受治疗的肝胆结石患者92例，分别对他们进行腹腔镜微创手术治疗和开腹手术治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院肝胆结石患者92例，分为两组，其中观察组患者46例，男性29例，女性17例;年龄19～73岁，平均（54.2±2.3）岁，采用腹腔镜微创手术进行治疗。对照组患者46例，男性27例，女性19例;年龄20～71岁，平均（54.5±2.2）岁，采用传统的开腹手术进行治疗。患者在入院之后对患者进行B超以及CT等影像学检查均为胆囊结石、胆总管结石以及肝总管结石，为了获得更加准确的研究结果，该次研究排除了妊娠期妇女患者、手术禁忌证患者，两组患者在年一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  方法

1.2.1  术前准备  对两组患者进行B超检查以及CT影像学检查等，根据患者的具体情况择期对患者进行手术，手术之前，对患者进行血常规检查以及尿常规检查，并使用适当的抗生素对患者进行抗感染治疗。在对患者进行手术之前还要让患者做好禁饮禁食、备皮、排尿等准备，再次对患者进行影像学检查明确患者结石的位置、大小以及结石和周边组织之间的关系。

1.2.2  对照组  对照组患者接受开腹手术治疗，首先对患者进行全身麻醉，将一切口开在患者的腹直肌或右肋下缘，长度为10～15 cm左右，然后切开患者的腹部，在此过程中将高频电刀充分利用起来，充分暴露出患者的肝总管、胆总管、胆囊，之后取出患者的结石，在此过程中严格根据术前检查的结石位置，如果患者的胆囊结石过多且不易取出，可以根据实际情况对患者的胆囊进行切除[1]。手术完成之后使用生理盐水对患者的手术区域进行彻底清洁，然后为患者缝合手术切口，放置引流管，对患者进行常规的术后护理。

1.2.3  观察组  对于观察组的患者，采取腹腔镜微创手术进行治疗，对患者实施全身麻醉，根据患者具体的病变位置，在患者的脐部下缘为患者建立人工气腹，气腹压力控制在10～14 mmHg，在患者剑突下以及右上腹各做一个协助操作孔，在腹腔镜下对患者进行手术，联合胆道镜取石[2]，如果患者的胆囊结石过多且不易取出，可以根据实际情况对患者的胆囊进行切除。术后使用生理盐水对患者的手术区域进行彻底清洁，然后为患者缝合手术切口，放置引流管。

1.3  疗效评定标准

显效：术后患者的临床症状完全消失，工作恢复正常;有效：术后患者胆管炎症状较为轻微，生活和工作基本恢复正常;无效：术后患者胆管炎较重或频繁发作，需要给予接受治疗。

1.4  观察指标

统计两组患者术后并发症发生情况。同时，观察并记录两组患者手术观察指标。

1.5  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗总有效率

观察组患者治疗总有效率95.6%（43/46）显著高于对照组73.3%（34/46），差异有统计学意义（χ2=14.45，P﹤0.05）。见表1。

2.2  术后并发症的发生率

观察组患者术后恶心呕吐、呼吸道分泌物增多、排尿困难发生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均显著低于对照组23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（χ2=13.34、12.83、11.14，P﹤0.05），但两组患者的术后腹胀、胆漏、出血发生率2.2%（1/46）、0.0%、0.0%vs 6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）之间的差异无统计学意义（χ2=1.320、0.860、0.760，P>0.05）。见表2。

2.3  手术观察指标

观察组患者手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=4.541，P﹤0.05），术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（t=6.965，P﹤0.05），手术切口长度显著短于对照组，差异有统计学意义（t=4.303，P﹤0.05），术后止痛药使用率10.9%（5/46）显著低于对照组47.8%（22/46），差异有统计学意义（χ2=16.010，P﹤0.05），住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t= 3.182，=P﹤0.05）。见表3。

3  讨论

肝胆结石在临床上较为常见，对肝胆结石患者进行治疗的传统方式是进行开腹手术，但是对患者造成的伤害比较大，取得的效果也不尽如人意[3]。近年来，腹腔镜微创手术在飞速发展的医学科技的作用下日益广泛地应用于临床，使用腹腔镜微创手术对患者进行治疗时，手术切口比较小，对患者造成的创伤非常小，手术时间比较短，患者在术后的并发症发生率也非常低，能够取得较为明显的治疗效果[4-6]。在对肝胆结石患者进行腹腔镜手术时，需要注意对于存在凝血障碍、胆囊癌患者以及化脓性胆管炎患者，不宜采用腹腔镜手术治疗，对于有上腹部手术史的患者以及肥胖患者，要根據患者的具体情况决定是否能够对患者实施腹腔镜手术[7]。

陳立华等[8]相关医学研究表明，腹腔镜微创治疗肝胆结石较传统开腹手术治疗能够将患者的治疗总有效率从70.0%提升到96.7%，同时将患者的术后并发症发生率从33.3%降低到6.7%。该次研究结果显示，观察组患者治疗总有效率93.5%（43/46）显著高于对照组73.9%（34/46）（P﹤0.05）。观察组患者术后恶心呕吐、呼吸道分泌物增多、排尿困难发生率10.9%（5/46）、8.7%（4/46）、4.3%（2/46）均显著低于对照组23.9%（11/46）、19.6%（9/46）、10.9%（5/46）（P<0.05），但两组患者的术后腹胀、胆漏、出血发生率2.2%（1/46）、0.0%、0.0% vs6.5%（3/46）、2.2%（1/46）、4.3%（2/46）之间的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者手术时间显著短于对照组（t=4.541，P﹤0.05），术中出血量显著少于对照组（t=6.965，P﹤0.05），手术切口长度显著短于对照组（t=4.303，P﹤0.05），术后止痛药使用率10.9%（5/46）显著低于对照组47.8%（22/46）（χ2=16.01，P﹤0.05），住院时间显著短于对照组（t= 3.182，=P﹤0.05），和上述相关医学研究结果一致，这说明使用腹腔镜手术对肝胆结石患者治疗效果显著[9-10]。

综上所述，在对肝胆结石患者进行手术治疗时，采取腹腔镜微创手术进行治疗能够获得更好的治疗效果，对患者所造成的创伤比较小，手术时间比较短，患者的术中出血量少。

[参考文献]

[1]  甘智鹏.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].医药前沿，2018，8（21）：231-232.

[2]  黎亮.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性[J].中国社区医师，2018，34（20）：56，58.

[3]  张登明.腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的临床研究[J].医药前沿，2018，8（19）：83.

[4]  赵廷龙，李孝忠.腹腔镜微创治疗肝胆结石的效果评价[J].甘肃医药，2018，37（6）：543-544.

[5]  邓勇.腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察[J].医药前沿，2018，8（17）：193-194.

[6]  刘新文.腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的临床效果分析[J].中外医学研究，2018，16（13）：154-156.

[7]  胡世国.腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（5）：38-39.

[8]  陈立华.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性[J].中国医疗器械信息，2017，23（20）：20-21.

[9]  宋金智.普外科肝胆结石病患者实施不同治疗方法的临床 效果比较[J].中外医疗，2019，38（1）：18-20.

[10]  谢天庆.分析肝胆结石实施肝切除联合纤维胆道镜治疗的临床效果[J].中外医疗，2018，37（9）：74-76.

（收稿日期：2019-12-05）