微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的疗效研究

张栋

[摘要] 目的 对微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床效果进行分析和研究。方法 方便选择该院在2017年1月—2018年12月期间收治的80例实施手术内固定的口腔颌面部骨折患者作为该次研究纳入的对象，按照患者病历单双号将其划分為两组，对照组40例，观察组40例。通过传统颌间结扎内固定或钛钉牵引术对对照组予以治疗，通过微小切口进路坚固内固定术对观察组予以治疗，对两组患者的治疗效果进行分析和比较。结果 对照组中有27例固定未移动，占67.5%，30例咬合功能完全恢复，占75.0%，29例外貌恢复满意，占72.5%，30例I 期愈合，占75.0%;观察组中有37例固定未移动，占92.5%，39例咬合功能完全恢复，占97.5%，37例外貌恢复满意，占92.5%，38例I 期愈合，占95.0%。观察组的固定未移动率、咬合功能完全恢复率、外貌恢复满意度和I 期愈合率均明显优于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（χ2=6.728、6.419、7.581、8.022，P<0.05）。对照组并发症发生率为27.5%，观察组并发症发生率为10.0%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（χ2=7.499，P<0.05）。 结论 在口腔颌面部骨折的临床治疗中应用微小切口进路坚固内固定术具有显著的临床效果，能够实现良好的外形恢复，而且并发症少。

[关键词] 微小切口进路;坚固内固定术;颌间结扎内固定术;口腔颌面部骨折;外形恢复

[中图分类号] R782          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0042-03

Efficacy of Sturdy Internal Fixation with Micro-incision Approach for Oral and Maxillofacial Fractures

ZHANG Dong

Department of Stomatology， Dongda Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of micro-incision approach and solid internal fixation for oral and maxillofacial fractures. Methods 80 patients with oral and maxillofacial fractures who underwent surgical fixation between January 2017 and December 2018 were convenient selected as the subjects included in this study. They were divided into two groups according to the single and double numbers of patient records. There were 40 cases in the control group and 40 cases in the observation group. The control group was treated by traditional intermaxillary ligation and internal fixation or titanium nail traction， and the observation group was treated by microincision approach and solid internal fixation. The treatment effects of the two groups were analyzed and compared. Results In the control group， there were 27 cases of immobilization， accounting for 67.5%， 30 cases fully recovered occlusal function， accounting for 75.0%， 29 cases recovered satisfactorily， accounting for 72.5%， 30 cases of stage I healing， accounting for 75.0%;In the observation group， there were 37 cases of immobilization， accounting for 92.5%， 39 cases had complete recovery of occlusal function， accounting for 97.5%， 37 cases recovered satisfactorily， accounting for 92.5%， and 38 cases had stage I healing， accounting for 95.0%. The observation group's fixed immobile rate， complete recovery rate of occlusal function， satisfaction with appearance recovery， and stage I healing rate were significantly better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（χ2=6.728， 6.419， 7.581， 8.022， P<0.05）. The complication rate in the control group was 27.5%， and the complication rate in the observation group was 10.0%. The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=7.499， P<0.05）. has statistical significane. Conclusion The application of micro-incision and solid internal fixation in the clinical treatment of oral and maxillofacial fractures has significant clinical effects， can achieve good shape recovery， and has few complications.

[Key words] Micro-incision approach; Solid internal fixation; Intermaxillary ligation and internal fixation; Oral and maxillofacial fractures; Shape recovery; Complications

口腔颌面部骨折的致病原因大多为机械损伤、高空坠落、交通事故和暴力损伤等，颌面部本身具有非常丰富的血运，在骨折之后很容易出现出血的情况，患者如果没有得到及时有效治疗，会引起感染、意外窒息和呼吸困难等，严重的情况下还会导致患者死亡[1]。目前临床上在对口腔颌面部骨折治疗时主要采用外科手术的方式，传统颌间结扎内固定或钛钉牵引固定术术具有较长的恢复时间，而且会影响到患者的面部美观，因此无法满足患者的更高要求[2]。为了对微小切口进路坚固内固定术治疗口腔颌面部骨折的临床效果进行研究，该文回顾性研究了该院2017年1月—2018年12月期间收治的80例实施手术内固定的口腔颌面部骨折患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院在收治的80例实施手术内固定的口腔颌面部骨折患者作为该次研究纳入的对象，按照患者病历单双号将其划分为两组，对照组40例，观察组40例。该次研究上报了该院委员会，获得了批准，所有患者均知情同意，并且在知情同意书中签字确认。对照组中共计有17例女性，23例男性;年龄在10～60岁之间，平均年龄为（43.7±4.5）岁;按照骨折类型划分，其中有5例上颌骨与下颌骨合并骨折，4例合并颧骨骨折，17例上颌骨骨折，14例下颌骨骨折。观察组中共计有15例女性，25例男性;年龄在12～60岁之间，平均年龄为（44.6±5.1）岁;按照骨折类型划分，其中有4例上颌骨与下颌骨合并骨折，4例合并颧骨骨折，19例上颌骨骨折，13例下颌骨骨折。在上述一般资料方面两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），可以予以组间比较。

1.2  方法

通过传统颌间结扎内固定或钛钉牵引术对对照组予以治疗，具体治疗方法为：针对患者予以正侧位X线检查，从而将其骨折的类型和具体位置查明，然后予以局部麻醉或者全麻，以其影像学检查结果为依据将合理的手术入路确定好，在将其骨折断端完全暴露出来之后，针对其骨折断端予以对合，然后进行颌间牵引复位，使其咬合关系得以恢复，实施颌间结扎之后，最后予以有效的内固定[3-4]。

通过微小切口进路坚固内固定术对观察组予以治疗，具体治疗方法为：针对患者进行影像学检查，明确其骨折的具体情况。以患者的骨折位置来明确其手术入路，如果患者为下颌骨髁突骨折，则可以在其耳屏前段打开切口，如眶下壁骨折，可在其下眼睑内做切口;如果患者为眶外侧壁骨折，则可行眉弓切口;如果患者为下颌骨折、上颌骨折或者下颌角骨折，则可以在前庭沟的位置或者翼下颌皱襞外侧的位置打开切口[5]。在完全暴露出骨折线之后，及时地调整两侧骨折端，然后进行解剖学复位，在保证咬合关系恢复之后，针对骨折断端予以复位处理，并且做好固定措施。将微型钛板与患者的骨面紧紧地贴在一起，随后通过生理盐水对其予以冷却处理，同时在患者的下颌骨部位予以钻孔，对其骨折断端予以固定。在完成手术之后，对其颌面予以结扎和固定，并对创口予以冲洗和关闭[6]。

1.3  观察指标

对两组患者的固定未移动率、咬合功能完全恢复率、外貌恢复满意度和I 期愈合率等指标进行比较[7]。对两组患者的术后并发症（咬合不良、神经麻痹、骨折处愈合不良、切口感染）发生情况进行比较[8]。

1.4  统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件处理与分析该次研究中的患者数据。，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  固定未移动率、咬合功能完全恢复率、外貌恢复满意度和I 期愈合率

观察组的固定未移动率、咬合功能完全恢复率、外貌恢复满意度和I 期愈合率均明显优于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症

对照组并发症发生率为27.5%，观察组并发症发生率為10.0%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

由于口腔颌面部暴露在外，再加上现在意外事故频发，因此在临床当中口腔颌面骨折属于一种多发疾病。传统颌间结扎内固定术治疗口腔颌面部骨折虽然具有一定的效果，但是在手术之后需要较长的恢复时间，而且术后具有较多的不良影响，比如会对患者的面部美观、正常的说话和饮食、心理影响等都会造成不利影响[9]。

随着医疗技术的不断发展，微小切口进路坚固内固定术在口腔颌面部骨折的临床治疗中开始得到了越来越多的应用，其采用了可塑性非常强的钛金属，可以紧紧地贴合住患者的骨折部位，固定作用很好，而且可以加快口腔颌面骨折部位的愈合和恢复，不仅能够保证手术治疗效果，还可以有效预防发生骨畸形和骨移位等问题[10]。在对位的时候，该手术方式的精确度非常高，再加上钛金属具有的很好的生物相容性，可以极大地减少患者在手术之后的感染和相关炎症等[11]。在该次研究中，对照组中固定未移动率为67.5%，咬合功能完全恢复率为75.0%，外貌恢复满意率为72.5%， I 期愈合率为75.0%;观察组中固定未移动率为92.5%，咬合功能完全恢复率为97.5%，外貌恢复满意率为92.5%， I 期愈合率为95.0%。观察组的固定未移动率、咬合功能完全恢复率、外貌恢复满意度和I 期愈合率均明显优于对照组（P<0.05）。对照组并发症发生率为27.5%，观察组并发症发生率为10.0%，观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。肖菲等[12]在研究中发现，颌间结扎内固定术治疗组Ⅰ期愈合率为82.7%，固定无移位率为80.8%，外形恢复满意率为76.9%;微小切口进路坚固内固定术治疗组分别为96.2%、100.0%、98.1%;微小切口进路坚固内固定术治疗组Ⅰ期愈合率、固定无移位率及外形恢复满意率均高于颌间结扎内固定术治疗组（P<0.05），该结果与该次研究结果基本一致，证明在口腔颌面部骨折的临床治疗中应用微小切口进路坚固内固定术具有很好的临床效果。

综上所述，在口腔颌面部骨折的临床治疗中应用微小切口进路坚固内固定术具有显著的临床效果，能够实现良好的外形恢复，而且并发症少。

[参考文献]

[1]  李晓礼，安金刚，黄秀玲，等.颌间固定螺钉在口腔颌面骨折治疗中的应用[J].实用口腔医学杂志，2018，34（1）：61-64.

[2]  白振西，高志彪，肖霞，等.联合面部小切口穿皮内固定微创治疗颌面部骨折[J].口腔颌面外科杂志，2015，25（2）：128.

[3]  陈晨，杨尧，巩玺，等.口腔颌面部新鲜骨折1009例回顾分析[J].中华口腔医学杂志，2015，50（11）：650-655.

[4]  姚正廷，王育新，赵军，等.面部小切口联合口内切口治疗颧骨复合体骨折[J].口腔医学，2017，37（4）：356-360.

[5]  杨犇，孙晋虎，周诺，等.微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折[J].中国社区医师，2016，23（27）：211-212.

[6]  刘泉.微小切口进路坚固内固定治疗口腔颌面部骨折临床分析[J].中国社区医师，2016（27）：38-40.

[7]  赵坤，姚忠军，杨帆.节段设计原则在小切口入路坚固内固定治疗颌面部骨折的应用[J].医学研究杂志，2017，46（8）：185-187.

[8]  林辉.应用微型钛板坚固内固定治疗颌面部骨折的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（9）：202-203.

[9]  趙青亮.微型钛板坚固内固定与传统颌间结扎术治疗口腔颌面部骨折的比较分析[J].中国医药指南，2015，13（33）：162-163.

[10]  黄新帮.口腔颌面部骨折患者采用微小切口进路坚强内同定术治疗临床疗效[J].当代医学，2017，23（21）：96-97.

[11]  彭布强.口腔颌面部骨折微小切口进路坚固内固定术治疗的疗效分析[J].全科口腔医学杂志：电子版，2016，3（1）：17-18.

[12]  肖菲，刘云.口腔颌面部骨折微小切口进路坚固内固定术治疗的临床效果评价[J].中国实用医药，2018，13（22）：93-94.

（收稿日期：2019-12-05）