急性与慢性阑尾炎超声表现以及病理分型的比较分析

徐美琳

[摘要] 目的 分析急性與慢性阑尾炎超声表现以及病理分型的比较。 方法 方便选取该院于2017年1月—2018年12月收治的150例疑似阑尾炎患者的临床资料，对比急性、慢性阑尾炎超声表现与病理分型。 结果 在所选150例阑尾炎患者之中，150例患者经病理诊断确诊为阑尾炎患者，超声诊断出135例为阑尾炎患者，诊断符合率为90.00%。诊断病变阑尾位置如下，90例患者病变位置在回肠前位，占比60.00%，60例患者病变位置为回肠后位，占比40.00%;病理诊断在150例阑尾炎患者中，病理诊断急性单纯性的阑尾炎患者、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿分别是30例、80例、10例，超声诊断急性单纯性的阑尾炎患者22例（73.33%），急性化脓性阑尾炎75例（93.75%），急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿10例（100.00%）;病理诊断慢性阑尾炎患者一共30例，超声诊断21例为慢性阑尾炎，占比70.00%。 结论 在阑尾炎诊断、病例分型中应用超声诊断符合率比较高。

[关键词] 急性;慢性;阑尾炎;病理分型

[中图分类号] R656.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0029-03

Comparative Analysis of Ultrasound Manifestations and Pathological Typing of Acute and Chronic Appendicitis

XU Mei-lin

Department of Ultrasound， Minhou County Hospital， Minhou， Fujian Province， 350100 China

[Abstract] Objective To analyze the comparison of ultrasound manifestations and pathological typing between acute and chronic appendicitis. Methods Clinical information of 150 patients with suspected appendicitis in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and analyzed. Ultrasound manifestations and pathological types of acute and chronic appendicitis were compared. Results Among 150 selected patients with appendicitis， 150 patients were diagnosed with appendicitis by pathological diagnosis， and 135 patients with appendicitis were diagnosed by ultrasound. The diagnostic coincidence rate was 90.00%. The location of the appendix diagnosed was as follows. The location of the lesion was 90 cases in the anterior ileum， accounting for 60.00%， and the location of the lesion in the 60 cases was posterior， accounting for 40.00%. The pathological diagnosis was acute simple in 150 patients with appendicitis. The number of patients with appendicitis， acute suppurative appendicitis， acute gangrenous appendicitis and periappendic abscesses were 30 cases， 80 cases， and 10 cases， respectively. Ultrasound diagnosed 22 cases （73.33%） of acute simple appendicitis and 75 cases of acute suppurative appendicitis （93.75%）， 10 cases （100.00%） with acute gangrenous appendicitis and periappendic abscess; a total of 30 patients with pathological diagnosis of chronic appendicitis and 21 cases of chronic appendicitis with ultrasound diagnosis， accounting for 70.00%. Conclusion The ultrasonic diagnostic diagnosis rate is high in the diagnosis and case classification of appendicitis.

[Key words] Acute; Chronic; Appendicitis; Pathological classification

引发阑尾炎病发的原因主要是由于盲管的管腔变得狭小或者是出现位置移动、多变，病源的根本是肠腔中的细菌、粪便出现溢泄，最终造成阑尾炎病发，目前阑尾炎病症属于常见的外科病，在急腹症状状占据首要地位。但是由于目前的超声仪器很难对阑尾进行检测，其原因阑尾是一种空腔器官[1]。在诊治的过程中主要是通过对患者出现的症状和体征以及经过实验检查确诊为阑尾炎，其中通过超声检查的阑尾炎病症一般不作为常规项目。近几年，超声检查得到有效的提高，经过相关学者的研究调查表明，通过超声来检测阑尾存在高效率的显示率。该研究于2017年1月—2018年12月对150例急性与慢性阑尾炎超声表现以及病理分型进行比较，从而进一步的来探讨阑尾炎采用超声检查效果的价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的150例疑似阑尾炎患者为研究对象，回顾分析患者病历资料。在所选的150例患者之中男性患者80例，女性患者70例，患者的年龄在25～76岁之间，平均年龄（43±5.25）岁。

1.2  方法

采用的超声诊断仪HD15，PHILIPS，ALOKAX7，使用的是的探头频率。患者通过进行仰卧位、平卧位以及左斜侧卧位，做到膀胱充盈但是需要通过适度的方法完成，另外对探头的使用也是结合频率高、低配合，检测观察阑尾的方式是采用纵切、横切以及斜切和多种切面的方式进行，检测得到清晰的图像后，需要对阑尾的外在形态、大小以及阑尾区域周边的包块情况，是否会粘连到周围的其他组织，而且还要观察好多普勒彩色的血流信号。通过进行常规的输尿管和双肾检测，另外针对女性患者还需要进行子宫附件检查，其目的是排除患者出现妇科疾病或者是泌尿系统的问题。检测患者最容易出现疼痛明显的地方。对检测不清楚的患者需要通过进行体位的调整或者改变探头的位置来完成检测，需要注意连接的阑尾炎组织。在进行检测和观察病症的外在情况和表现形式的过程中，需要进行大小测量并且对病症的周边情况以及内部产生的回声表象，做好严格的记录，对阑尾出现的位置进行纵、横切面的切片，保存。另外对阑尾在进行手术的过程中要严格的掌握好病症的位置和大小以及过程中出现的变化。具体掌握和分析病理的条件方法通过采用 8年制教学文献资料分型法，严格记录好阑尾发生病变或者病理分型的情况。

1.3  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示。（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断的符合率

在所选150例阑尾炎患者之中，150例患者经病理诊断确诊为阑尾炎患者，超声诊断出135例为阑尾炎患者，诊断符合率为90.00%。诊断病变阑尾位置如下，90例患者病变位置在回肠前位，占比60.00%，60例患者病变位置为回肠后位，占比40.00%。

病理诊断在150例阑尾炎患者中，病理诊断急性单纯性的阑尾炎患者、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿分别是30例、80例、10例，超声诊断急性单纯性的阑尾炎患者22例（73.33%），急性化脓性阑尾炎75例（93.75%），急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿10例（100.00%）。病理诊断慢性阑尾炎患者一共30例，超声诊断21例为慢性阑尾炎，占比70.00%。

2.2  各病理类型阑尾炎的术前超声表现

2.2.1  急性单纯性阑尾炎  是急性阑尾炎最早期的表现，声像图为阑尾轻度肿胀，外直径 5～9 mm，壁厚，浆膜层回声不光滑，管壁层次欠清晰。

2.2.2  急性化脓性阑尾炎  声像图为阑尾肿胀粗大，外直径为 7～13 mm，长轴似蚯蚓状或手指状，末端圆钝，管壁增厚，层次不清，厚薄不均，表面高低不一，内部呈不均匀的低回声，腔内为强回声，横切面呈强弱相间的环形或靶环样回声。回肠末段肠管及邻近肠间可有少量积液暗区。

2.2.3  急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿  阑尾典型的盲端管状及同心圆回声消失，阑尾的形态无法辨认，取代的是形态不规则的混合性回声包块，与周围界限不清，内部呈不均匀杂乱的低回声、虚实相间，囊区透声差，可见密集点状强回声，邻近肠管、肠间或盆腔有积液暗区。

2.2.4  慢性阑尾炎  管壁回声明显增强、增厚、不规则，有时甚至模糊不清，管腔<1.0 cm。探头加压或改变体位时多数不移动，当阑尾与周围界限不清时，则高度提示其与周围组织粘连。阑尾回声固定，缺乏蠕动、压缩性。

3  讨论

阑尾炎属于临床常见疾病，阑尾炎包含急性与慢性两种。其中，急性阑尾炎是临床中常见的急腹症，急性阑尾炎可以分为复杂性阑尾炎与非复杂性阑尾炎[2]。近几年，随着超声技术的发展，现阶段超声诊断被广泛应用在不同阑尾炎的诊断中。对于急性化脓性阑尾炎来说，其十分典型的声像图主要包括阑尾弥漫性肿大、大多阑尾壁层次十分清楚、阑尾壁大多连续性十分良好、阑尾壁血流十分丰富;对于坏疽性阑尾炎来说，其十分典型的声像图主要包括阑尾弥漫性肿大、大多阑尾壁层次不够清楚、阑尾壁大多连续性中断、阑尾壁与其周围没有血流信号。该次研究得出，在所选150例阑尾炎患者之中，150例患者经病理诊断确诊为阑尾炎患者，超声诊断出135例为阑尾炎患者，诊断符合率为90.00%。诊断病变阑尾位置如下，90例患者病变位置在回肠前位，占比60.00%，60例患者病变位置为回肠后位，占比40.00%;病理诊断在150例阑尾炎患者中，病理诊断急性单纯性的阑尾炎患者、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿分别是30例、80例、10例，超声诊断急性单纯性的阑尾炎患者22例（73.33%），急性化脓性阑尾炎75例（93.75%），急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿10例（100.00%）;病理诊断慢性阑尾炎患者一共30例，超声诊断21例为慢性阑尾炎，占比70.00%。通常情况下正常阑尾腔中存在气体，使得阑尾超声難以进行检测，但是阑尾出现炎症时，阑尾中充血较为严重，则能够通过超声检测进行确诊[3]。

急性與慢性阑尾炎在超声图像中也存在着不同的差异，当患者为急性单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿大、管壁水肿、充血，病变部位仅存在于浅表的粘膜层与黏膜下层[4]。主要超声表现为阑尾肿大、黏膜回声不清楚、管壁层次清晰，阑尾表现为低回声盲管样结构;急性化脓性阑尾炎则主要呈现了混合性包块，阑尾周围可见少量的液性暗区包绕，阑尾部位与周围组织血流丰富[5]。急性化脓性阑尾炎肿胀较为明显，主要为不规则的形态，管壁部位显著增厚，腔中回声杂乱，阑尾周围、盆腔以及肠间隙可以观察到不规则液性暗区，超声检查中远段血流信号较弱，周围组织血流信号丰富;而当阑尾呈现周围囊肿时，阑尾的形态将会变为不规则形态，无法清除的辨认，超声检测中能够看见强弱不等的点状回声，阑尾附近可见圆形或类圆形的无回声或低回声包块，边界不明显[6]。因此，采用超声检测的方式，能够有效区分不同的阑尾炎类型与严重程度，进而能够为患者制定有针对性的治疗方式。对于急性化脓性阑尾炎来说，其所产生的炎症较重，所以，阑尾会产生十分突出的肿胀，且阑尾黏膜中的溃疡有所增大，在阑尾腔中所具有的炎性渗出物逐步变多后，压力也会有所上升，浆膜产生过多的纤维素，阑尾周边也会产生炎性渗出物[7]。对于急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿来说，因为细菌所进行的繁殖十分迅速，且总量过多，阑尾炎症被大量地扩散，使得阑尾黏膜被损坏且持续地产生溃烂，各脓血逐步聚集，压力有所提升[8]。加之因为血栓性静脉炎所引发的阑尾壁血管栓塞，使得阑尾全部都产生坏死，引发了腹膜炎。阑尾壁与其周围没有血流信号极有可能与坏疽性阑尾炎所引发的阑尾壁血管栓塞间相关;对于急性单纯性阑尾炎来说，其典型的声像图主要就包括了阑尾弥漫性轻型肿大、阑尾壁层次清楚、阑尾壁连续性良好、阑尾壁与其周围没有血流信号[8]。

在慢性阑尾炎患者诊断中，其分典型的声像图主要就包括了阑尾节段性肿大、大多阑尾壁层次十分清楚、阑尾壁大多连续性十分良好、阑尾壁回声有所增厚、阑尾黏膜有所变薄或是回声增强不够规律、阑尾腔大多闭塞并被纤维化的高回声所充填、阑尾壁与其周围没有血流信号[9]。慢性阑尾炎的阑尾壁会产生纤维组织增生，在急性期中，阑尾黏膜被损坏，产生了过多的肉芽组织，阑尾壁逐步产生纤维化，使得管腔被闭塞，慢性阑尾炎急性发作会与其周边组织加以粘连。慢性阑尾炎急性发作患者超声大多会体现为节段性肿大，这极有可能是与阑尾壁产生纤维化及与其周边产生的粘连制约了阑尾所产生的弥漫性肿大间相关;同时，其超声大多体现为阑尾壁与其周围没有血流信号，这极有可能是与阑尾壁及其周围产生纤维化使得阑尾壁与其周围血管有所闭塞间相关[10]。相关文献报道[11]明确表示，对于慢性阑尾炎来说，由于阑尾壁产生了纤维化，使得彩色多普勒没有十分突出的彩色血流信号，超声体现为阑尾壁回声有所增厚，阑尾壁十分毛糙且与其周边组织间的界限不够清楚，阑尾区中呈现出逐步增强的“条索”回声，探头轻型压痛。有学者[12]选择80例病理确诊阑尾炎患者进行研究，对全部患者实施超声诊断，诊断得出77例阑尾炎患者，诊断符合率为96.25%，与该次研究结果一致。

综上所述，超声诊断对化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作的诊断具有较高的特异性和敏感性。尤其使用高、低频率探头联合检查，可以将阑尾区检查作为一个常规部位进行检查，减少误诊、漏诊率。

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（收稿日期：2019-12-05）