耳穴埋豆干预措施对手术患者不良心理情绪及应激反应的影响分析

李妍 张玉丽 袁冬

近年来，随着医疗技术的快速发展，手术技术的快速提升，手术已成为临床上治疗多种疾病的首选方案，且疗效得到临床一致肯定[1]。但是，手术的应用必然伴随着对机体的创伤，导致患者机体应激反应增强，加之患者对手术的恐惧，极易导致患者滋生焦虑抑郁等负面情绪，对患者术后的康复进度及生活质量造成严重影响，是当前临床关注的重点之一。临床研究表明[2]，耳穴埋豆能够通过刺激特定穴位，产生安神、调节精神状态的效用，有效改善机体脑电波、情绪的功用。该研究旨在观察耳穴埋豆应用于手术患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018-01-01—2019-06-01来就诊的93例手术患者，纳入标准：符合手术指征，患者意识清晰，认知功能良好，年龄＞18周岁，自愿参与本研究。排除标准：心肝肾功能不全者，既往精神病史者，处于妊娠哺乳期患者，对胶带等物品过敏者，高血压患者。依据患者入院先后顺序分组，对照组患者46例，男18例，女28例；年龄23～63岁，平均年龄(43.63±4.11)岁；手术类型：骨科手术13例，腹部手术15例，乳腺癌手术9例，肛肠手术9例。观察组患者47例，男20例，女27例；年龄25～62岁，平均年龄(43.71±4.08)岁；手术类型：骨科手术12例，腹部手术17例，乳腺癌手术7例，肛肠手术11例。两组患者资料有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均给予围术期干预，术前进行访视，了解患者信息，与患者积极进行沟通，明确患者焦虑抑郁原因及时进行疏导，仔细聆听患者意见，与患者建立信任感，告知患者手术方案，为患者普及手术相关知识，确保患者了解《手术患者术前须知》内容，带患者熟悉环境，减轻患者焦虑感；将患者接到手术室后，播放舒缓音乐，术中密切监测患者生命体征，选择适合患者的麻醉方式，将手术室温度调节至22～25 ℃，必要时应用变温毯设备；术后在患者生命体征平稳后，将患者送回房间，告知患者手术结果，术后应用镇痛泵，及时随访，使患者感受到医护人员对于自身的关爱，保持心情愉悦。观察组在此基础上应用耳穴埋豆干预措施，选穴交感、皮质下、耳中、神门、内分泌，消毒耳廓后，于上述穴位放置王不留行籽，胶布贴敷，指腹轻压，顺时针轻轻旋转，以患者感受到酸胀或轻微刺痛为宜，5次/d，5 min/次，两侧穴位交替进行，两组患者均于手术前3 d进行干预。

1.3 观察指标 ①机体应激反应：于患者手术前3 d及麻醉前，检测患者机体心率、收缩压、舒张压水平变化。②不良心理情绪：均采用我院自制的抑郁自评量表及焦虑自评量表评价患者干预前后不良心理情绪，焦虑自评量表及抑郁自评量表均包含20项内容，每项采用1～5分进行评价，总分100分，分数越高提示患者不良心理情绪越严重。③生活质量：术后随访3个月并进行对比，依据简明健康测量量表(SF-36)评价，选取其内的身体疼痛(2项)、精神健康(5项)、活力(4项)、生理职能(4项)、生理功能(10项)5大维度，每项采用1～5级评分法评价，分数越高生活质量越佳。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 21.0软件处理，计量资料用(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机体应激及不良心理比较 两组患者手术前3 d心率、舒张压、收缩压、焦虑评分及抑郁评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，进行干预后其水平均显著降低，观察组患者各项指标水平均显著低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者SF-36评分比较 干预后，观察组患者生理功能、生理职能、身体疼痛、精神健康、活力评分均显著高于对照组患者(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者机体应激及不良心理比较(±s)

表1 两组患者机体应激及不良心理比较(±s)

注：与手术前3 d比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 心率/(次·min-1) 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg手术前3 d 麻醉前 手术前3 d 麻醉前 手术前3 d 麻醉前对照组 46 91.06±9.61 85.99±5.22* 85.51±7.11 79.96±5.81* 117.97±10.11 110.01±6.67*观察组 47 90.11±9.57 78.22±3.72* 85.43±7.18 73.11±5.02* 118.02±10.08 101.10±4.53*t值 0.477 6 8.280 4 0.054 0 6.088 0 0.023 9 7.550 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 焦虑评分/分 抑郁评分/分手术前3 d 麻醉前 手术前3 d 麻醉前对照组 46 71.16±7.17 51.11±5.33* 69.97±6.88 50.05±4.91*观察组 47 70.88±7.31 43.35±4.16* 70.03±6.92 44.13±3.99*t值 0.186 4 7.836 4 0.041 9 6.387 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者SF-36评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者SF-36评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 生理功能 生理职能 身体疼痛 精神健康 活力对照组 46 40.03±1.55 15.33±1.25 7.22±0.51 20.13±1.05 14.11±1.13观察组 47 47.41±0.88 19.01±0.28 8.85±0.30 23.77±0.91 17.91±0.72 t值 28.155 5 19.494 3 18.735 3 17.877 1 19.294 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

手术是临床上治疗疾病的重要手段之一，其作用于机体后能够直达病灶，起效迅速，快速改善患者的症状体征[3]。但是，手术的应用对患者心理、生理等均会造成严重影响，手术的创伤及其造成的疼痛均会导致机体出现明显应激反应，提升患者疼痛强度，同时由于患者对手术的恐惧，极易引起患者滋生焦虑抑郁负面情绪，进一步加重机体应激反应，恶性循环之下影响手术效果，对患者术后的生活质量造成严重影响[4]。

常规围术期干预主要通过促使患者了解就医环境，提升患者对疾病、手术的认知程度，同时联合心理干预疏解患者焦虑抑郁负面情绪，多方面结合抑制机体应激反应，促进患者生活质量改善[5]。该研究显示，两组患者干预后心率、血压水平及焦虑评分、抑郁评分均较干预前显著改善，而观察组患者各项指标改善效果显著较对照组患者更为明显，且患者术后生活质量评分对比显示，观察组患者较高，提示在常规围术期干预基础上增加耳穴埋豆疗法能够更为有效的改善患者焦虑抑郁情绪，减轻机体应激水平，提升患者术后生活质量。临床分析认为，耳穴埋豆属于中医外治法中的一种[6]，主要通过将药豆粘贴于耳廓穴位，通过捏压按揉等手法进行按摩，耳为宗脉所聚之地，通过对局部穴位进行刺激，能够有效疏通机体经络，调理脏腑功能，促进机体阴阳平衡，疏肝理气，调节血压，降低机体应激反应[7]。现代研究表明[8]，机体耳廓周围有着丰富的神经及血管，通过对其进行刺激通过有效调节机体大脑皮层，改善机体内脏功能。该研究内所选穴位耳中、神门等穴位均为安神、镇静穴位，交感耳穴属于活血解痉的要穴，具有养心宁神的功用，压籽按揉能够通过调节机体自主神经功能，促进血管收缩舒张的功效；皮质下耳穴属于调节机体大脑皮质功能的要穴，其能够通过调节抑制皮质下自主神经、大脑皮层及中枢兴奋，产生镇静安神的效用；耳中耳穴能升能降，具有调节神经系统疾病功用；神门耳穴属于镇静安神的要穴[9]；内分泌耳穴按揉具有理气通络之功；神门耳穴压籽按揉具有调节机体自律神经，安神补气助眠的功效；通过对其进行刺激，促使迷走神经兴奋，调节交感神经，更利于副交感神经进行活动，促使机体放松，能够有效改善患者精神状态，按摩过程中产生的压力能够提升机体内脑内啡肽及5-HT水平，有效疏解患者焦虑抑郁情绪[10]。王盈[11]学者研究表明，对25例择期手术应用耳穴埋豆联合穴位按摩治疗后显示，显著降低患者SAS评分，调节患者血压心率水平，与该研究结果一致，证实耳穴埋豆应用于术前焦虑患者中的有效性。

综上所述，耳穴埋豆通过调节局部神经兴奋性，激发机体活力，调节5-HT、肾上腺皮质水平等，能够有效改善患者焦虑抑郁情绪，降低机体应激反应，提升患者术后生活质量，值得推广应用。