阿托伐他汀钙片治疗糖尿病性心功能不全的临床观察

薛丽丽 尹鸿涛 孙洁

摘要：目的：分析糖尿病性心脏病并心功能不全患者应用阿托伐他汀钙片治疗的临床效果。方法：于2018年1月至2019年8月期间从兰州大学第一医院（以下简称我院）选取无其他心血管疾病的糖尿病性心脏病并心功能不全患者共计150例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=75例）与观察组（n=75例），对照组行常规治疗措施，如口服药物、胰岛素皮下注射、强心、扩血管以及利尿治疗等，观察组于常规治疗的基础上行阿托伐他汀钙片治疗，对比两组治疗效果、血脂指标水平以及N端脑纳肽前体（NT-ProBNP）水平改善情况。结果：对照组治疗总有效率为72%，显效、有效、无效病例数分别为24，30，21例，显著低于观察组（91%）;治疗措施实施前组间NT-ProBNP无显著差异，治疗措施实施后NT-ProBNP两组均降低，且观察组NT-ProBNP降低程度更突出;总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平与对照组比较，观察组均显著较低。结论：糖尿病性心脏病并心功能不全患者经阿托伐他汀钙片治疗取得了突出临床治疗效果，有效改善了患者的心功能，同时降低了患者的血脂各项指标水平，促进了患者病情的康复，保障了患者的健康安全。

关键词：阿托伐他汀钙片;糖尿病;心脏病;心功能不全

中图分类号：R541;R587.2 文献标志码：A

近年饮食结构变化与我国老龄化问题日益加剧的影响，糖尿病在我国的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，不仅严重影响的患者日常生活与健康，而且在糖尿病发生后易并发产生多种其他疾病，其中糖尿病性心脏病并心功能不全则是较为常见的一种并发症，且发生率也相应有所上升。临床应对心脏病并心功能不全时，过去多针对高血压、心肌梗死或缺血性心脏病实施治疗，少有针对糖尿病性心脏病并心功能不全实施针对性治疗的情况。而在对糖尿病性心脏病并心功能不全实施治疗时，通过强心、利尿以及扩血管实现了良好的治疗效果，降低了患者的死亡率，但仍然难以达到预期理想治疗效果。为进一步改善糖尿病性心脏病并心功能不全的治疗效果预后，本研究于2018年1月至2019年8月期间从我院选取无其它心血管疾病的糖尿病性心脏病并心功能不全患者共计150例作为研究对象，探究分析了阿托伐他汀钙片治疗的临床效果，现报告详细内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2018年1月至2019年8月期间从我院选取无其他心血管疾病的糖尿病性心脏病并心功能不全患者共计150例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组（n=75例）与观察组（n=75例）。对照组男性、女性患者比例为45：30，年龄最小46岁，最大80岁，平均（61.36±4.13）岁，病程介于5至20年之间、平均病程（10.09±1.63）年，心功能分级：心功能Ⅱ级有38例、心功能Ⅲ级有37例;观察组男性、女性患者比例为40：35，年龄最小46岁，最大81岁，平均（61.11±4.46）岁，病程介于6年到20年之間、平均病程（10.16±1.59）年，心功能分级：心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级分别有39例、36例。基线资料两组组间差异不显著，P>0.05，具备临床可比性。（1）纳入标准：①与世界卫生组织1999年拟订的糖尿病相关诊断标准相符合;②2型糖尿病患者;③签署知情同意书且通过了本院伦理委员会的批准认可。（2）排除标准：①存在焦虑、抑郁方面的疾病;②甲状腺功能障碍;③高血压性心脏病和冠心病患者;④合并存在严重器质性疾病。

1.2方法

对照组行常规治疗措施，如口服降糖药物、胰岛素皮下注射、强心、扩血管以及利尿治疗等，观察组于常规治疗的基础上行阿托伐他汀钙片（生产厂商：辉瑞制药有限公司生产，国药准字号：H20051407）治疗，用法用量：口服，1天1次，1次20mg。两组患者均持续治疗4周。

1.3临床观察指标

对比两组治疗效果、生化指标（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇）水平以及N端脑纳肽前体（NT-ProBNP）水平改善情况。

治疗效果。评价等级可分为显效、有效以及无效，其中显效主要指患者接受治疗后心功能达到I级且临床心功能不全症状彻底消失;有效主要指治疗后心功能改善，接近I级未达到I级;无效主要指治疗后心功能无改善，甚至存在病情复发的情况。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

数据录入Excel，采用SPSSl9.0分析，计数资料以百分比表示，运用x²实施检验工作，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P<0.05的情况下，表示拥有统计学价值。

2结果

2.1两组NT-ProBNP水平改善情况比较

治疗措施实施前组间NT-ProBNP无显著差异（P>0.05），治疗措施实施后NT-ProBNP两组均降低，且观察组NT-ProBNP降低程度更突出（P<0.05），见表1所列。

2.2两组治疗效果比较

对照组治疗总有效率为72%，显效、有效、无效病例数分别为24，30，21例，显著低于观察组（91%）（P<0.05），见表2所列。

2.3两组血脂指标水平比较

总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平与对照组比较，观察组均显著较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3所列。

3讨论

临床中，将以糖尿病性心肌病所导致的心律失常和心功能不全等表现归属于糖尿病性心脏病。糖尿病性心脏病的类型主要可分为糖尿病自主神经功能紊乱、糖尿病冠状动脉粥样硬化心脏病以及糖尿病性心脏病导致微血管病变等。发病率高、病情发展快、易导致患者出现心力衰竭和猝死为主要临床特点，对患者的生命健康产生了严重影响。糖尿病的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，继而导致糖尿病相关心脏并发症发生持续上升，其中以糖尿病性心脏病并心功能不全最为常见，其诱发原因主要是由于糖尿病患者机体中脂代谢发生紊乱，导致循环系统出现紊乱或发生异常，最终造成血管内皮出现损伤。具体而言，糖尿病性心脏病并心功能不全的诱发机制较为复杂，其中最为主要的作用找机制是内分泌一神经一细胞因子系统持续过度激活，继而导致心室重构，使得心肌功能从代偿变为失代偿，且心室重构会在糖尿病自身代谢紊乱问题的影响下进一步加剧。

临床治疗高血脂疾病时，多采用他汀类药物，通过阻断细胞中MVA代谢途径而促使细胞中胆固醇合成量减少，并促使低密度脂蛋白活性增加。本文研究结果显示，对照组治疗总有效率为72%，显效、有效、无效病例数分别为24，30，21例，显著低于观察组（91%）;治疗措施实施后NT-ProBNP两组均降低，且观察组NT-ProBNP降低程度更突出;总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白水平与对照组比较，观察组均显著较低，分析原因：阿托伐他汀钙片是一种β一羟基-β-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，而β一羟基-β-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶可有效转化羟基一甲基戊二酸单酰辅酶A。换言之，阿托伐他汀钙片可有效抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A，继而促使低密度脂蛋白受体数量增加，最终降低血浆胆固醇水平。与此同时，阿托伐他汀钙片还可有效降低心力衰竭相关炎症因子水平，并且减少停止应用他汀类药物后出现内皮祖细胞炎症性反弹的问题。

糖尿病性心脏病并心功能不全患者经阿托伐他汀钙片治疗取得了突出临床治疗效果，有效改善了患者的心功能，同时降低了患者的血脂各项指标水平，促进了患者病情的康复，保障了患者的健康安全。