泰州市某三级医院患者安全文化测评体系模型构建*

樊春凤 茆广绪 范桂华 毕树英 张 彤

江苏省兴化市人民医院 1 医院感染控制科 2 院部 225700

患者安全文化(Patient safety culture)，是指医疗机构内有关患者安全的价值观和信念，主要包括领导、循证、学习、团队合作、公正、沟通以及以患者为中心七方面的亚文化[1-2]。2019年，中国医院协会发布了《患者安全目标》(2019版)，再次强调了主动报告安全事件与构建患者安全文化的重要性[3]，相关研究也显示，作为评价医疗质量，识别和预防医疗差错的重要手段，建立患者安全文化是保障医疗安全的基础，医疗机构提升患者安全文化水平可以减少病死率，改善患者安全，从而改善医疗结局[4-5]。本院高度重视医疗质量与患者安全，引进国外成熟量表，在2018年12月—2019年6月期间，开展了以全院职工为对象的安全文化问卷调查，了解我院患者安全文化现状，并建立患者安全计划。这对提升我院医疗服务质量，提高患者满意度，促进医疗质量持续改进具有重要的研究意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院在职医护工作人员，纳入标准：(1)来院工作时间不低于半年；(2)所调研医院的员工，专业技术人员需取得执业资格。在线调查人数共计1 089人，剔除无效问卷后总计回收909份，有效回收率为83.47%，其中医生329名，占36.19%；护士513，占56.43%，行政后勤人员67名，占7.37%，需要与患者接触的岗位人员共计849名，占93.40%。

1.2 研究方法 参照美国医疗保健研究与质量局研发的医院安全文化调查问卷(Hospital survey on patient safety culture，HSOPSC)[6]，经专家翻译形成量表初稿，并根据中国文化表达习惯对各量表条目进行调试，使之适应国内医疗机构。初稿形成后采用德尔菲法咨询11名医院管理学、护理学、临床医学等专家，对条目重要性进行评价，删除均值在3分以上条目，形成正式量表。

1.3 观察指标 (1)量表的信效度；(2)各条目的正性应答率(PRR)：反应患者安全文化概况，条目PRR为该条目的正性应答数/应答数，各维度正性应答率为该维度所含各条目正性应答率的平均值。其中，PRR>75%，为安全文化的优势领域，<50%，为待改进领域。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据描述与统计分析，计算量表的信效度，同时采用探索性因子分析法构建患者安全文化测评模型。

2 结果

2.1 探索性因子分析 整个量表的Cronbach’s α系数为0.921，表明各维度的内部一致性较高，说明问卷的内部信度较好。采用探索性因子分析，结果显示，取样适当性数值(KMO)为0.932，Bartlett球形检验差异有统计学意义(χ2=13 496.49,P<0.001)，因此适合做因子分析。利用主成分的方法进行因子分析，按照“因子载荷绝对值<0.45的条目、因子载荷相接近的条目、单独成因子项目”3个原则进行因子筛选，共删除7个条目，剩余的35个条目经正交旋转共产生7个维度，对其总方差解释贡献率为57.97%，结果显示各条目因子载荷均在0.45以上，具体见表1。

2.2 患者安全文化维度及条目分析 医务人员患者安全文化总体得分为(3.61±0.43)分，表明医务人员总体患者安全文化处于中等偏上水平，其中所在部门团体协作得分最高，工作负荷得分最低，分别为(3.95±0.52)分，(2.90±0.73)分,见表2。

3 讨论

目前，越来越多的医疗机构意识到构建患者安全文化的重要性，随之而来的是患者安全文化测评工具的不断引进并汉化。但通过循证分析发现，我国患者安全文化研究在地域上主要集中于北上广和东部沿海等较发达区域[7-8]，50%的省市还未开展此类研究，且研究对象选择中有84%完全针对护理人员进行测评[9]，构建患者安全文化需各科室通力合作，共同营造医院安全氛围，护理工作只是其中最重要的一部分，医生、护士、医技人员、行政管理人员的参与缺一不可，这要求我们从医疗机构整体层面出发去了解安全文化的现状，系统的解剖构建患者安全文化过程中所面临的问题与挑战。

表1 患者安全文化量表旋转后的因子载荷

表2 患者安全文化各维度得分及积极应答率

本文从我国文化特色及医疗机构实际情况出发，结合国外成熟的患者安全文化测评工具，开发出了医院整体层面测评患者安全的测评量表，通过折半信度、因子分析等方法对问卷结构进行分析[10]，结果表明，整个量表的Cronbach’s α系数为0.921，表明研制的量表具有很好的信效度，可以在医疗机构中广泛推进和使用。

调查结果显示患者安全事件上报频率积极应答率、开放性沟通、工作负荷积极应答率低于50%，为待改进项目，这与国内一些研究类似[11-12]。针对劣势项目，本院实施了一系列的改进措施。(1)针对不良事件上报频率：①医院启动不良事件上报的奖励措施，提高员工上报不良事件的积极性；②收集员工对风险问题汇总,在全院范围内进行风险评估，选择风险点，制定2019年度风险防控方案；③进行不良事件分析与汇报。每季度对不良事件的汇总分析，上报至医院质量与安全委员会讨论，发生频率较高的问题进行根本原因分析。(2)工作负荷方面：科室多数员工认为工作忙，工作时间过长、现有的人员与工作量不能给予患者很好的照护，病区间的协助不足等，为此特殊重要岗位人员的调整，相关科室独立核算，设定专职工作人员。(3)在沟通与安全文化方面：表现为员工对于不利的事不愿说，不敢说，对那些权威人士的决策和措施很少有人提出质疑，故提出以下改进措施：①建立员工所提问题的快反应机制，避免相互推托，不下现场实施调研的踢皮球情况；②开通员工匿名论坛，鼓励员工敢说真话;③开展“三解三促”活动，院领导深入一线，倾听一线医务人员心声。