社区医院学习型组织的创建与思考

2020-06-09李成徐定南韩笑

中国卫生产业 2020年10期

李成徐定南韩笑

[摘要] 通过对学习型组织理论的阐述、学习及理解，同时结合医院管理学相关知识，该文以常州市红梅街道社区卫生服务中心（红梅医院）创建学习型组织的过程为模板，系统介绍了红梅医院目前作为“学习型组织”的运营能力和影响因素，在此基础上提出了社区医院可以在开发人力资源、塑造医院文化以及明确奋斗目标三个方面未来该做的改进措施，为其他社区医院或社区卫生服务中心创建学习型组织提供借鉴与参考。

[关键词] 社区卫生服务中心;社区医院;学习型组织;医院文化;核心竞争力

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0092-04

Creation and Thinking of Community Hospital Learning Organization

LI Cheng1， XU Ding-nan1， HAN Xiao2

1.Changzhou Hongmei Street Community Health Service Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 2.Changzhou Maternal and Child Health Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Through the elaboration， learning and understanding of the theory of learning organization， combined with the relevant knowledge of hospital management， the article takes the process of creating a learning organization in Hongmei Street Community Health Service Center （Hongmei Hospital） in Changzhou as a template and system. The operation ability and influencing factors of Hongmei Hospital as a "learning organization" are introduced. Based on this， it puts forward the improvement measures that the community hospital can make in the three aspects of developing human resources， shaping the hospital culture， and clarifying the goals of the struggle. It provides reference and reference for other community hospitals or community health service centers to create learning organizations.

[Key words] Community health service center; Community hospital; Learning organization; Hospital culture; Core competitiveness

学习型组织是二十一世纪国际社会全球化趋势和知识经济发展的产物，特别是在发达国家被管理学界认定为当代最前沿的管理理论之一，在各行业广泛应用与传播，这其中也包含医学界。医院作为一个知识密集型组织，必须及时对知识进行更新，否则就无法称之为运用人类文明所有成果来除去患者的病痛，留住生命[1]。这也说明了医院要想实现可持续发展，归根结底表现在医院对外界变化的适应能力上，这就要求医院必须与时俱进、主动学习，一定要建设学习型组织[2]。学习型组织是医院不断提升竞争能力的根本保证;是医院在知识经济时代参与竞争的必然选择;更是推动医院在观念、体制和机制方面顺利改革的有效管理手段。学习型医院作为新型的医院管理理念和范式正是学习型组织理论在医院的具体表现。该文将立足于社区医院这一特殊的医院群体，从学习型组织的定义，影响因素等方面进行分析与阐述，并结合红梅医院实际情况，探讨基于社区医院这种基层医疗机构学习型组织模式的创建。

1 学习型组织概述

1.1 组织学习和学习型组织的定义

组织学习理论最早由March等人于1958年提出，而组织学习的概念则由Argyris（1978）正式提出，他认为组织学习是一个检测错误并纠正错誤的过程。在国内外的研究中，针对组织学习定义的研究呈现出多元化。随着时间的推移，关于组织学习的定义越来越趋于完善[3]。其中Edmondson和Moingeon（1998）的理论成为近年的主流理论之一，他们提出，组织学习指的是组织成员主动地通过相关数据信息和资料来对自己的行为做出详细规划，从而使组织持续适应能力得到提升的这个过程[4]。就目前而言不同学者所站的角度不同，但他们对于组织学习的界定还是基本形成共识。组织学习不单是组织成员个体的学习，而是组织作为一个整体所进行的学习。组织学习是在遇到变幻莫测的外部环境时，利用自己已经具备的知识来逐步实现创新性提升，从而适应该环境并且发展自己潜力的能力。

学习型组织理论是起源于美国马萨诸塞州的麻省理工大学福瑞斯特教授，他提出，层次扁平化、结构开放化以及组织信息化是学习型组织的理想状态，可以让组织成员之间原本存在的从属关系变成伙伴关系。对于该理论，彼得·圣吉在《第五项修炼：建立学习型组织的艺术与实践》中进行完善与补充，他强调，在系统思考、自我超越、建设共同愿景、提高心智以及团队学习五项技能之后，组织的系统思考能力会有明显提高，持续创新能力以及群体智力也会有明显增强，从而收获更加持久的生命力。此外，学习型组织也可以看成是可以熟练地对知识进行获取、传递与创造的组织，应学会对自身行为进行修正，从而能够适应新知识[5]。

1.2 学习型组织与实现组织目标能力间的关系

医疗机构在建设学习型组织时，营造出的学习气氛是积极主动的、自由向上的、充满创造力的，在这样的学习环境之下，医疗机构中全体员工都可以参与到学习中来，逐渐学习主动思考，养成持续学习的习惯，员工的创造力以及创新思维也被充分调动起来。这样，医疗机构也就具备了持续发展的原动力，并且在发展的过程中逐步形成了全新的理念与认知，建设全新的文化内涵[6]。医疗领域与其他领域不一样，诊疗技术的逐步创新，科研成果的形成与发展，对于患者来说都是福音[7]。所以，构建学习型医院对于增强自身核心竞争力、建设医院文化、提高医护人员凝聚力等都非常重要。特别是对于社区医院这一特殊群体来说，建设学习型组织是一种能主动提升医疗机构实力的重要手段，不仅能有效提升医院的医疗水平，更是社区医院实现其公益价值提高被认可度的一种切实可行的方案。

1.3 学习型组织形成中的作用因素

学习型社区医院形成中的作用因素是多方位的，各个因素协同影响了学习型组织的形成。通常包括认知、文化、愿景以及学习等方面。

具体地讲，对于学习型组织战略形成而言，愿景可以起到指引作用，包括整合个人愿景、引导组织战略以及优化管理环境[8]。学习则主要分为个体、集体和组织3个层面，个体学习作为组织学习的雏形，而集体学习则是在前者基础上的思维扩散，二者都为组织学习打下基础，使组织战略定制具备时效性，而且能让组织更灵活，组织学习就是组织的内在动力机制[9]。当前组织学习战略的形成属于一种社会交互的过程，是基于组织成员的理解以及共同信念而形成的。组织文化可以对组织使用的分析方法造成影响，同时也会影响到组织思维方式，会直接影响到学习型组织的形成过程。而认知主要体现在个人认知和组织信息处理两个方面。即领导级别的认知偏差会直接影响组织的变革进程[10]，而组织在收集和处理信息方面的误差也会影响学习型组织的形成。

2 社区医院中的“学习型组织”运营现状分析及优缺点评价

学习型组织建设情况以常州市红梅医院为实例，探讨分析社区医院这一群体建设学习型组织的现状与预期。

2.1 社区医院概述

社区医院主要负责将基本医疗服务以及公共卫生服务提供给社区居民，具有公益性的特点，不以营利为目的，是存在于中心医院和诊所之间的医疗服务单位，是“六位一体”的卫生服务机构，主要负责日常保健、常见病诊疗、康复、卫生防疫、健康教育以及计划生育技术服务，针对的对象是所辖社区的所有居民，尤其是儿童、老年人以及妇女。现阶段，中国居民的健康保健意识在逐步提高，然而医疗资源方面却并不是很多，医疗投入较少。在这种情况下，建设社区医院是缓解医疗资源紧张问题的重要措施之一。

與欧美国家相比中国社区医疗服务发展时间并不是很长，20世纪90年代出现试点，至今全国省市大部分地区的覆盖率已经超过了90%，然而居民对于社区医院的认知依旧不够清晰。不管是大病还是小病，居民都习惯直接去大医院就诊，这就导致三级医院出现人满为患的现象，而社区医院却呈现出门可罗雀的状态，这是对卫生资源的严重浪费。此外，卫生资源配备不够科学，城市中具备一定优势的卫生资源几乎都在大医院中，因此很多社区甚至是在家中就能解决好的疾患问题都集中出现在大中型医院，从而导致看病难的状态。医疗事业市场化严重，大医院为了提高收益经常想出很多办法来留住患者。不管是医疗设施还是医疗水平，社区医院都处于劣势状态。同时，社区医疗保障体系对于社区医院的容许以及接纳程度对患者的选择也有很大影响。由于受到外因的影响，社区医院很难发展起来，人才不想去，更不想留在这里，所以造成了医疗水平严重落后、服务理念不完善、收益不高、人员积极性不高等，社区医院因此陷入了困境。对于这种情况，仅借助外部条件来改善社区医院难以见效，社区医院需要运用学习型组织理论，从内提升组织的学习能力，才能更好地发挥医院应有的作用。

2.2 红梅医院运营现状分析

常州市红梅医院是中国分级诊疗系统中最基层的社区医院。相比大型的综合医院，红梅医院作为一家社区医院在规模、医疗水平等方面都有所局限。但是医院依托地理优势，一直在积极的发展之中。目前医院的组织结构分为临床医疗、预防保健、医疗技术以及医院管理四个部分。组织架构相对合理，合理的组织架构也是保证学习型组织运营能力的一大优势，而医院的领导层的领导力也值得肯定，红梅医院近年一直处与变革之中，根据领导力理论，红梅医院的领导属于其中的变革型与魅力型，这也很适合医院作为学习型组织的发展之路。

同时，医院目前依托口腔医学这一特色科室，积极引进专家，在社区群众中塑造了较好的口碑，并依托此优势，积极加强医院的各方面实力和被认可度。表1所示是医院自2011年来口腔医学专科的接诊人数以及科室具有职称的专科医生人数的变化。

从表中可以看出，专科医生数量很大程度决定了一个学习型组织的运营能力，即高水平层次人才是学习型组织运营中的一个很重要的优势。但是红梅医院作为一个学习型组织在运营现状上也有一个很大的劣势，那就是虽然医院打造了口腔专科门诊作为医院的王牌，但是医院其他科室的整体水平仍然较低。重点体现在人员学历水平及医疗设备水平两方面。人员学历水平将影响医院文化的形成，而医疗设备水平的不足又在客观上影响了医护人员的学习效果。因此，综合来看，红梅医院作为一个学习型组织在运营现状上既有优势也有劣势，需要进一步发扬优势摒弃劣势。

2.3 “学习型组织”创建过程与形成因素

红梅医院自开办以来，时刻以学习为手段，在组织好院内培训的同时，针对作为社区医院存在的发展疲软问题，扬长避短，通过与其他医院合作的方式大力发展口腔医学作为特色科室，通过这一特色科室提升医院知名度，吸引患者，而患者增加就能越快地锻炼医务人员的医疗水平，从而使医院在建设“学习型组织”的道路上进入一个良性循环。具体来说，在建设“学习型组织”的进程中，有两个很明显的影响因素。其中最大的积极影响因素就是医院的管理层决策。管理者清晰地意识到了社区医院本身存在的诸多劣势，并且另辟蹊径，提出了以点带面的发展策略，即通过大力打造口腔医学这一王牌科室来带动整个医院的发展。通过一个强点支撑医院的不断学习的组织文化。从表1的数据可以看出，这一策略无疑是成功的，也是建设“学习型组织”的进程中的一大积极影响因素。但是，也要正视发展过程中的不和谐因素。从医院运营的表现和调查数据表明，医院员工对于创建学习型组织的意愿有待加强，已经成为一个最大的消极因素。红梅医院在2017年曾做过关于塑造学习型的组织文化的问卷调查，调查结果统计如图1所示。

图1结果显示，医院的多数员工对建设学习型组织意愿明显不足，参与程度更是有待提高。对数据进一步分析还能发现，在医生、护士、工勤人员这三大不同群体中，对参与学习的意愿也有很大区别，护士的参与程度最高，医生次之，而大部分工勤人员则更乐于保持现状。因此，组织的部分成员成为了建设“学习型组织”的进程中的一大消极影响因素。

3 进一步提升学习型组织能力的措施

对员工的调查问卷中关于如何加强学习型组织建设问题的回答进行整理，包括价值观、措施、职称管理、政策文化、目标、激励、组织、领导力、绩效考核、学历。结合医院实际情况，目前看来，要想进一步创建学习型社区医院还需从以下几个方面入手。

3.1 坚持以人为本，开发医院的人力资源

首先就是针对组织成员的培训。在知识经济时代，人力资源对于医院来说非常关键，当现代医院能够唤起全体员工的主人翁意识，激发员工的责任感和使命感时，全体员工才能做到同舟共济，良性发展[11]。社区医院要调动员工的参与性，要构建科学的内在激励机制，做到以人为本，从精神层面来形成凝聚力，实现共享、创新以及协同发展，提高管理者以及医护人员的工作热情与创造力，使医院逐渐成为知识共享以及知识创新的共同体[12]。

3.2 塑造学习为主的医院文化

经过长时间的医疗实践，逐渐形成了医院文化，这是所有职工都认同的、能够体现医院特色的医院精神、价值观念以及行为准则[13]。医院文化的核心就是医院价值观。学习型医院需要全体职员具备相同的价值观，并且一起为了该价值观而努力奋斗。在建设学习型医院时，应充分利用先进文化带来的导向作用，对医护人员提供价值观、人生观以及道德观等方面的教育，做好医德建设工作，对医护人员的行为作出进一步规范，做到全心全意为患者服务，提高员工凝聚力、创新力以及学习热情，使学习型医院具备更加顽强的生命力[14]。

3.3 制定科学的医院奋斗目标

医院需要制定近期、中期以及远期目标，让全体员工能够为了目标团结起来，共同努力。应站在战略的角度，合理定位员工的岗位目标，逐步形成得到员工认可的医院内部劳动价值体系[15]。对传统形式的职工教育方式进行改革，建设技术攻关小组，提倡在职学习，鼓励员工办讲座、开研讨会，逐步建设新型继续教育机制，以此来提升工作效率。员工应形成终身学习意识，让知识成为医院发展壮大的原动力，提升医院的核心竞争力。

4 结论

该文先从相关专业理论方面阐述了学习型组织的含义。并且着眼于社区医院这一群体，以红梅医院为例，详细介绍了社区医院目前作为“学习型组织”的运营能力和影响因素。并在此基础上提出了开发人力资源、塑造医院文化以及明确奋斗目标三个方面未来该做的改进措施。

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