布比卡因与罗哌卡因在TKA术后不同时间的镇痛效果分析*

刘 罡 张晓凡 蔡云亮 孙振和

1 广东省深圳市龙岗区第五人民医院麻醉科 518000；2 广东省深圳市龙岗区人民医院麻醉科

TKA为治疗膝关节相关疾病的有效手段，近年来广泛应用临床治疗中，可有效改善患者膝关节功能，提升患者生活质量。疼痛为TKA术后常见的并发症，有研究表示，TKA术后重度疼痛发生率在50.0%～66.67%之间，因此应用合理的镇痛药物对减轻术后疼痛有重要意义[1]。罗哌卡因、布比卡因均为长效酰胺类局麻药，两种药物均对心血管、中枢神经系统毒性较低，存在一定安全性。罗哌卡因在临床应用较广，目前国内关于布比卡因的研究较少，本文通过对TAK术患者应用两种药物，旨在比较两种药物术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年2月收治的78例行TKA术的患者分组研究，随机分为罗哌组(n=39)与布比组(n=39)。罗哌组男21例，女18例，年龄29～67岁，平均年龄(46.78±3.46)岁，美国麻醉师协会ASA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级17例。布比组男20例，女19例，年龄31～68岁，平均年龄(46.84±3.49)岁，美国麻醉师协会ASA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级16例。两组资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：均为择期TKA手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；患者均意识清晰、沟通能力良好；患者及家属均对研究知情，且签订同意书。排除标准：合并严重心血管疾病者；精神疾病者；穿刺位置存在感染者；合并自身免疫性疾病者；长时间应用镇痛药或激素药者；存在认知障碍、语言障碍、神志障碍等无法进行正常交流者；对研究应用药物过敏者；有手术或麻醉禁忌证者。

1.3 方法 两组均行TKA术，麻醉前30min给予阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g，行肌注。进入手术室后快速建立静脉通道，给予乳酸钠林格氏液5～8ml/kg，行静脉输注，常规面罩吸氧。协助患者取侧卧位，于L3～4间隙进行穿刺，成功后置入腰刺针，回抽清亮脑脊液后，布比组注入0.5%～0.75%的布比卡因1～2ml，罗哌组注入5%～0.75%罗哌卡因1～2ml，麻醉药注入完毕后拔除腰穿针，常规留置硬膜外导管。手术结束即刻连接硬膜外自控镇痛泵，配方为0.2%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml。

1.4 观察指标 记录两组术后静息状态下2h、4h、8h、12h、24h各时段VAS评分差异，分值0～10分，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，>6分为重度疼痛，分数越低，提示疼痛越轻。记录两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间。比较两组不良反应差异。

2 结果

2.1 两组术后各时段VAS评分比较 罗哌组术后2h、4h、8h、12h、24h各时段VAS评分与布比组比，相对更低(P<0.05)，详见表1。

2.2 两组感觉及运动阻滞时间比较 罗哌组感觉阻滞、运动阻滞起效时间与布比组比，相对更短(P<0.05)，详见表2。

表1 两组术后各时段VAS评分比较分)

表2 两组镇痛剂运动阻滞时间比较

2.3 两组不良反应比较 罗哌组不良反应率为5.13%，与布比组23.08%比，相对更低(P<0.05)，详见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

注：两组总不良反应率比较，χ2=5.186，P=0.023。

3 讨论

TKA手术为治疗膝关节相关疾病的有效手段，可最大限度保留患者膝关节功能，近年来在临床中应用逐渐广泛。但TKA术后伴明显疼痛，可对患者膝关节屈伸活动造成影响，还可在一定程度上影响手术置换效果，甚至加重患者心脑血管疾病[2]。术后严重持续的疼痛可增加患者坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症发生的概率，影响患者预后。因此TKA术中选取合理的麻醉方案及麻醉药对减轻术后疼痛、改善预后有重要意义。

TKA手术合理的镇痛方案可有效缓解术后疼痛症状，利于患者早期进行康复训练，可减少患者因恐惧疼痛出现恐动症，进而减少下肢深静脉血栓等并发症的风险[3]。注射局麻药为缓解术后疼痛最有效、直接的镇痛方法，其作用机制为通过可逆性阻滞或注射局部神经的传导，促使机体某特定区域感觉出现暂时性的丧失，进而起到短暂的镇痛作用。罗哌卡因与布比卡因为临床常用的硬膜外麻醉镇痛药，有研究表示，布比卡因可有效延长单次给药作用时间，还可促使机体内药物浓度波动下降。布比卡因与其他镇痛药相比，阻滞起效速度较快，维持较长时间，但布比卡因运动阻滞效果较强，可增加机体尿潴留的风险，导致机体血流动力学波动幅度较大，可增加术后并发症风险，影响患者术后恢复。罗哌卡因为一种新型长效酰胺类局麻药，其具有起效快、作用持久、镇痛效果理想等优点，本药为单一对应构体，与布比卡因相比其对人体中枢神经、心血管系统的毒性作用更小，脂溶性也相对更低，基本不会通过胎盘，安全性更高，且能有效对感觉纤维进行阻滞[4]。此外罗哌卡因具有高度感觉—运动神经阻滞分离特性，可促使患者术后运动功能更快恢复，促使患者术后胃肠功能尽快恢复，利于患者尽快下床活动及早期康复训练[5]。罗哌卡因对运动神经作用相对较弱，经肝脏代谢对心脏兴奋及传导抑制作用较弱，故其引发的不良反应要少于布比卡因[6]。本文结果显示，罗哌组术后各时段VAS评分相比布比组更低，提示与布比卡因相比，罗哌卡因在TKA术后镇痛效果更好。罗哌组感觉及运动阻滞起效时间相比布比组更短，提示与布比卡因相比，罗哌卡因麻醉阻滞起效更快。罗哌组不良反应率低于布比组，提示罗哌卡因不良反应相比布比卡因更少，安全性更高。

综上所述，与布比卡因相比，罗哌卡因用于TKA术中麻醉阻滞起效时间更快，术后镇痛效果更好，且不良反应较少，安全性较高，值得推广及应用。