医用抢救车一次性专用锁的设计与应用

石家庄市第一医院 医疗设备处，河北 石家庄 050011

引言

抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，具有及时、便捷、易取的特点。随着医院管理的不断规范，抢救车已经成为每个护理单元及医技科室必备的急救设备之一[1]。抢救车是抢救急危重症病人争分夺秒的重要工具，如能有效利用，不仅可以缩短抢救时间，也能为护理人员安全用药提供方便，减少不良事件的发生[2-3]。为保障抢救工作的顺利进行，抢救车内的急救物品要做到保质保量，性能良好，完整无缺，确保应急使用，且必须加锁。这种封存式管理，可以使车内物品完好率得到有效保障[4-5]。

目前，医院抢救车因规格不同，大多使用普通锁及抽屉锁，且一个抢救车往往配有多个抽屉锁，在应急使用时需用多把钥匙开启。为方便取用，护士通常把几个钥匙串在一起，遇有抢救病患时，钥匙不在手边的危急情况时有发生[6]。为避免某些护理人员擅自取消抢救车加锁，造成抢救药品、物品缺失等现象，本研究研制了一种既能加锁管理，又不用钥匙开启的一次性卡扣式抢救车锁，观察护士交接抢救车的用时以及在抢救患者时的药品、物品取出时间等方面的效果，以期为临床提供一种经济实用、效果良好的抢救车封存方法。

1 抢救车锁的研制及应用

1.1 设计与制作

设计一种抢救车专用锁，以解决现有抢救车开锁耗费时间长的问题。本研究采用较少数量的塑料锁即可对抢救车车体上的多个抽屉和柜门进行封锁，不仅减少了抢救车上锁具的配置和使用数量，而且还减少了开锁耗费的时间，只要人手的拉拽动作，即可打开抢救车上的专用锁，从而方便快捷地开启抢救车上的抽屉和柜门。

专用锁在抢救车结构示意图如图1a所示。在抢救车的车体上设置有抽屉和柜箱，在柜箱口处安装有柜门，在车体的顶部设置有盖板，在车体的底部安装有行走轮，在车体的两侧分别设有把手，便于护理人员推动抢救车。左右相邻的两个抽屉之间的前面板上设置有锁柱（图1b），锁柱为垂直于前面板的圆柱体。在锁柱前部的柱体侧面开设有穿锁孔，该穿锁孔的孔轴垂直于锁柱的中轴线，穿锁孔用于穿设锁具。在两个相邻抽屉的面板上靠近锁柱的位置，分别设有铰柱，两个铰柱分别距锁柱的距离相等。在铰柱上设置有矩形环扣，环扣的一端铰接在铰柱上，使得环扣可绕铰柱转动，在环扣的另一端设置有套扣。当需要将抽屉封锁时，转动环扣使其一端的套扣套接在锁柱上。在锁柱的穿锁孔中穿接有一次性塑料锁，塑料锁是容易被拉断的，且被拉断后不能恢复。塑料锁包括立方体的锁体和半环形的锁梁，锁梁为线绳状，在外力作用下可弯曲变形。锁梁的一端与锁体相接，另一端为插接端，在插接端上设置有倒齿，在锁体上开有闭锁孔，在闭锁孔的内壁上设有卡接倒齿用的齿棱，将锁梁的插接端对准锁体上的闭锁孔，用力按压，即可将锁梁的插接端插入锁体的闭锁孔内，此时倒齿与齿棱相吻合，塑料锁处于锁合状态。

图1 专用锁在抢救车使用示意图及实物应用图

当需要对抽屉进行封锁时，先将两个环扣末端的套扣分别套接到锁柱底部，再将塑料锁的锁梁插接端穿过锁柱上的穿锁孔，然后插入锁体的插接孔中锁紧，即完成对抽屉的封锁。当需要打开抽屉时，只需略微用力将塑料锁的锁梁拽断即可。采用一次动作即可快速、方便地打开抢救车，免去使用钥匙，避免了由于钥匙遗失或断裂而延误抢救时机的不良事件发生。

1.2 应用

由我院急救质量控制小组负责对全院各护理单元护士长及科室一级质控成员进行抢救车一次性卡扣式塑料锁封存管理培训，各护理单元护士长及抢救车质控员对科室护士培训，做到人人参与管理，实现抢救车的三级管理。各班护士急救交接内容为一次性卡扣式塑料锁是否完好，每月科室抢救车质控员对抢救车进行总检、查对，确定抢救物资的有效性和完整性，完善急救药品器械登记工作，双人核对准确无误后将柜门锁住，使锁柱穿过锁片的通孔，再用一次性卡扣式塑料锁穿过锁柱的通孔从而将锁片与锁柱固定，一次动作即能实现为所有柜门上锁的功能。需打开柜门时，用力将一次性卡扣式塑料锁扯开，即可打开所有柜；抢救车使用后，由双人补充、清点、核对、登记所有物资，并用一次件卡扣式塑料锁锁住。一次性塑料锁上有封存者与核查者双签字。实物应用图，见图2。

2 结果

2.1 操作用时

对一次性塑料锁使用前后护士进行60次开锁、取用药品、取用物品及清点物品的用时进行比较，由表1可以看出，使用一次性塑料锁后护士完成各项任务的用时均低于使用前，差异有统计学意义（P<0.01）。

图2 专用锁的实物应用图

表1 一次性塑料锁使用前后护士取用药品、物品及清点用时比较（±s）

表1 一次性塑料锁使用前后护士取用药品、物品及清点用时比较（±s）

项目 实施前 实施后 t P开锁时间 (s) 15.39±2.76 2.13±1.01 28.39 ＜0.01每次准确拿取药品时间 (s) 23.37 ±6.22 6.89 ±2.65 32.66 ＜0.01每次准确拿取物品时间 (s) 27.44 ±5.27 9.84 ±1.43 30.21 ＜0.01每班次清点物品所用时间 (min) 15.97±3.71 1.88 ±0.57 15.03 ＜0.01

2.2 急救药品、物品完好率

对一次性塑料锁使用前后抢救车急救药品、物品完好率进行比较，由表2可以看出，使用一次性塑料锁后急救药品、物品完好率均高于使用前，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 一次性塑料锁使用前后急救药品、物品完好率比较（%）

3 讨论和总结

JCI安全理念要求全院抢救车标准化、规范化、同质化，促使全院医护人员对抢救车有统一的管理概念。建立锁码封存抢救车，抢救车锁封存式管理能有效减少清点次数，缩短交接班时间，护士每班交接时只需检查封存是否完整并记录，每次用时不超过1 min，与传统接班时每次清点交接用时20 min左右相比，护理人力资源应用有效性得到提升[7]。临床工作中，抢救车是各病区必备的抢救设备，为保证抢救工作顺利进行，要求车内的急救药品、用物、器械做到性能良好，完整无缺，处于应急状态。

国内传统的抢救车封存方法有封条法、阴阳扣法等[7-11]。封存采用贴封条的方式虽然方便、简单、节约成本，但纸制封条遇水易潮湿破损，封存的完整性难以保证；且反复粘贴很难清洁，形成污垢，影响抢救车的清洁美观；同时难以杜绝护士在不破坏封条的情况下拿取药品、物品，带来安全隐患。上锁的方式虽在一定程度上能保证抢救车内物品的完好性，但存在钥匙管理不善和锁打不开的现象，影响抢救效率[12-13]。本研究的一次性卡扣式塑料锁可避免封条法反复粘贴形成的难祛除胶痕，打开方式较阴阳扣法方便快捷，因此更利于临床护士清洁保养及操作，能彻底杜绝在紧急情况下找不到抢救车钥匙或打不开抢救车的现象，保证患者安全，降低医护风险，提升全院护理管理质量[14]。同时改造后的普通抢救推车，因凸起的锁柱体积较小，不会影响推车的整体美观，经临床实践，凸起的锁柱不会与门框、病床、治疗柜等磕碰，可放心使用。

此抢救车锁扣的设计，将多个抽屉和橱柜通过1～3个集中的锁扣连接起来，遇到抢救病人时，两手分别同时拉断一次性小锁，只需2 s左右即可迅速翻开上盖，打开抽屉，以最快的时间取出抢救药品和物品，优于改进前的各项指标。同时，使用一次性卡扣式塑料锁后急救药品、物品完好率均高于使用前，与李玲娜等[7]研究结果相一致，抢救车具于完好的备用状态，保证了急救时随手可得，提高抢救成功率。也可避免因封存不良导致抢救后药品未及时补充，或仪器有故障不能使用，致使抢救环节不能紧密有序，影响抢救成功率等现象[15]。

对抢救车进行一次性塑料锁管理法，完善规章制度，落实培训和考核，强化护士安全责任意识，避免抢救药品和物品因管理不善影响抢救工作顺利进行，从而保障患者安全。通过定期督导和检查，培养了护士良好的工作习惯，提升了职业素养，保障了患者安全[16]。

目前，各大医院均有不同时期采购的不同规格抢救车，多个抽屉和橱柜导致门锁和钥匙繁多，不易于抢救患者时及时取用，采购新型抢救车又会给医院带来巨大的经济支出，淘汰下的抢救车因其他功能良好，报废后会对医院和国家造成资源浪费。此研究成功解决了上述问题，实现了抢救车既能加锁管理，又不用钥匙开启，不仅减轻了护士交接工作量，而且护理人员使用时更加便捷，基本上处于“易拉得”状态，完全避免了四处翻找钥匙，核对各抽屉、橱柜等动作。因减少了这些无效动作，可有效满足临床急救需要，间接避免一些医疗纠纷的出现。目前，我院已经成功改造并应用此类型抢救车80多辆，为医院节约资金近40万元。同时数家地市级三甲医院及多家县医院也应用此专利设计，改造抢救车近200辆，直接节约了大量资金，间接为医院创造了巨大经济效益，并利用其优势为医院及科室赢得了良好的社会效益。此专利设计方便、经济实用，具有良好的应用前景和实际意义。