牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果

黄蔓萍，张 涌，刘付奇川

(中山市南区医院口腔科，广东 中山 528455)

年轻恒牙是生长发育中未完全形成根尖孔的恒牙，会因外伤、龋齿等因素发生牙髓坏死，造成牙根的生长发育被迫停止[1]。此时，年轻恒牙薄弱的管壁、开放的根尖孔、宽大的管腔会增加恒牙修补难度。以往临床多使用氢氧化钙糊剂实施根尖诱导成形术治疗，可形成人工根尖屏障，保存患牙，但牙根无法继续发育，根管壁薄且粗大，加大患牙的脆性，增加后期根折、根裂等发生率风险[2-3]。牙髓血运重建术可彻底消毒根管，最大限度保护好牙髓里的干细胞与牙乳头的间充质细胞，可增殖分化成牙本质细胞与牙骨质细胞，为牙根管中坏死的牙髓重新再生提供有利条件[4]。本研究就牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死的效果和安全性进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2017年2月中山市南区医院接诊的80例年轻恒牙牙髓坏死患儿，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。研究组男25例，女15例；年龄8～15岁，平均(12.10±1.22)岁；病程21～35 d，平均(28±0.34)d。对照组男27例，女13例；年龄8～16岁，平均(12.12±1.20)岁；病程20～34 d，平均(27±0.31)d。2组患儿的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选及排除标准

纳入标准：既往患牙有外伤史且牙根生长发育到Nolla分期7、8、9期；恒牙存在咬合性疼痛或自发性疼痛，根尖孔未完成闭合。排除标准：抗生素过敏史；精神疾患，依从性差；心、肾等重要器官严重障碍。

1.3 治疗方法

研究组行牙髓血运重建术：对恒牙使用2%利多卡因局部麻醉后，彻底清除坏死的牙髓。对根管使用过氧化氢、氯己定、次氯酸钠清洗。清洗干净后，将根管用无菌棉捻吸干，使用含环丙沙星、米诺环素、甲硝唑抗菌药物糊剂充填根管，至严密充满，时间为30 d。30 d后，若仅有少量出血或无脓性渗出液时，将糊剂取出，根管腔清晰，使用扩大针缓慢穿刺保留的牙髓与根尖牙周组织，使根管腔内有出血，用无菌棉球(经生理盐水浸泡过)使出血停止于釉质牙骨的界面2～3 mm以下位置，待根管内形成凝血块后，将根管口用矿物三氧化物凝聚体(MTA)封闭，再行常规牙体修复。

对照组行根尖诱导成形术：局部麻醉后，常规备洞开髓，彻底清除坏死的牙髓，根管使用过氧化氢、氯己定、次氯酸钠清洗。清洗干净后，将氢氧化钙糊剂置入根管内，待患者无渗出后，将氢氧化钙诱导剂填入根管内，使其接触根髓断面或根尖部组织，填实根管，暂时充填龋洞，直到根端闭合。

1.4 观察指标

1)临床疗效：患牙无自觉症状和叩痛，患牙根长度增加，X线检查根周尖病变消失，根管腔变小根端封闭或形成根尖为治愈；患牙无自觉症状与叩痛，患牙根长度增加，X线检查根周尖病变消失，根管内阻力明显，未完全形成根尖为好转；牙根未见生长，有叩痛，未见根尖形成为无效。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。2)使用X线检查2组术前、术后2年牙根管壁厚度、牙根长度和牙冠长度，计算牙冠根比。3)观察2组治疗期间不良事件发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

2组总有效率比较差异无统计学意义(85%比80%，χ2=0.346、P=0.556)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 牙根管壁厚度、牙冠根比

2组术前牙根管壁厚度、牙冠根比相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；2组术后牙根管壁厚度、牙冠根比均较术前明显增加，且研究组术后牙根管壁厚度显著高于对照组，牙冠根比显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n牙根管壁厚度 l/mm牙冠根比术前术后tP术前术后tP对照组402.01±0.302.20±0.322.7400.0080.61±0.040.78±0.0419.0070.000研究组402.02±0.312.46±0.336.1460.0000.62±0.050.70±0.057.1550.000t0.1473.5770.9887.902P0.8840.0010.3260.000

2.3 不良事件

2组治疗期间均未发现与治疗相关的不良事件。

3 讨论

年轻恒牙牙根尖尚未完全发育，生长过程中易受到龋齿、外力损伤等影响，诱发牙髓坏死等[5]。牙髓的生长是根管壁增厚与牙根生长的基础，若牙髓坏死后不及时给予有效的治疗，可引起牙根发育异常，引起根尖孔闭合不全、牙根短小、根管壁薄等问题，对口腔健康造成严重威胁。根尖诱导成形术是临床治疗年轻恒牙牙髓坏死的常用手段，多使用氢氧化钙诱导剂形成根尖硬组织屏障，促进年轻恒牙根尖继续发育，但无法使牙髓再生，牙根难以继续发育，且存在根管壁过于薄弱、冠根比例不良[6-7]。治疗过程中需多次对根管内氢氧化钙诱导剂进行更换，治疗程序复杂，对患者的依从性要求较高，而氢氧化钙的蛋白水解特性、吸湿性、牙本质羟基磷灰石晶体和胶原纤维间的连接破坏作用，将对牙根的坚固性造成直接影响，杀伤残留的干细胞，影响患牙恢复。

牙髓血运重建术是临床对年轻恒牙牙髓坏死的新技术，着重于重建牙髓活力与促进牙根继续发育。本研究结果显示，研究组与对照组治疗总体效率相似，研究组牙根管壁厚度高于对照组，牙冠根比较对照组低，且2组均未发现与治疗相关的不良事件，提示牙髓血运重建术治疗效果优于根尖诱导成形术。牙髓血运重建术是经大量药物对根管冲洗后，使用含环丙沙星、米诺环素、甲硝唑抗菌药物糊剂填充根管，控制炎症后，对根尖区刺激出血使根管充盈，促进年轻恒牙根尖部和根管内壁沉积硬组织，最大限度保留根管内残髓，促进根尖周围组织中未分化的干细胞进入根管内，为牙根继续发育提供有利条件[8]。来自患者的凝血块富含细胞因子，可促进间充质细胞分化、生长，为新生组织提供营养与支持。术中使用MTA封闭根管口，具有生物相容性好、封闭性持久、无毒性，且可在潮湿环境下出现水化反应，减少微渗漏、增强抗压强度，同时良好的抗压性和封闭性可避免牙周组织受到病原菌入侵，避免牙周组织感染。

综上所述，牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死可增加牙根管壁厚度，延长牙根，增加年轻恒牙稳定性和坚固程度，安全性高。