地特胰岛素联合门冬胰岛素30注射液治疗妊娠期糖尿病的临床效果

赵丽春

(安阳市人民医院妇产科，河南 安阳 455000)

近年来，随着人们生活条件的改善，妊娠期糖尿病发生率呈逐年升高趋势，成为妇产科较常见的一种孕期多发病，其致病原因为胎儿由于生长需要从母体获取葡萄糖随孕周增加，孕期肾小球滤过率与血浆流量提高，而肾小管糖吸收率未能相应增加，从而提高排糖量，形成妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可导致早产、妊高症、宫内窘迫等不良妊娠结局，严重威胁母婴健康，探究其安全、有效的治疗方法有重要意义[1]。当妊娠期糖尿病患者通过饮食控制、运动疗法无法控制血糖时，需注射胰岛素治疗。近年来关于新型长效胰岛素应用价值方面的报道逐渐增多，但有关的研究结论不一。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究地特胰岛素联合门冬胰岛素30注射液治疗妊娠期糖尿病的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市人民医院2016年8月至2019年1月收治的妊娠期糖尿病患者96例，按随机数字表法分为2组。对照组48例，年龄22～37岁、平均(28.03±2.21)岁，体质指数(BMI)21～30 kg·m-2、平均(22.64±3.02)kg·m-2，孕周23～36周、平均(27.20±2.14)周。研究组48例，年龄21～38岁、平均(28.74±2.16)岁，BMI 22～31 kg·m-2、平均(21.66±3.25)kg·m-2，孕周23～36周、平均(27.27±2.08)周。2组患者的年龄、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《妇产科学》中妊娠糖尿病诊断标准[2]；2)经血糖、尿液等实验室检查及B超检查确诊；3)近期未采用其他药物治疗；4)患者自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：1)合并高血压、心力衰竭者；2)对本研究药物过敏者；3)合并严重感染、实质性脏器损伤者；4)肝、肾功能障碍者。

1.3 治疗方法

2组均给予饮食、运动干预，控制餐饮5 次·d-1，蛋白质、糖类以及脂肪的比例应控制为2:5:3。对照组给予门冬胰岛素30注射液(诺和诺德制药有限公司)，三餐前皮下注射，1 支·次-1，3 次·d-1。研究组在对照组治疗基础上给予地特胰岛素(丹麦诺和诺德公司)，睡前注射，1 支·次-1，1 次·d-1。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组治疗效果、血糖达标时间、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血红蛋白(HAb1c)的变化情况及低血糖发生率。采用血糖仪(德国拜耳)检测FBG、2 hPG，采用糖化血红蛋白分析仪(日本爱科莱)检测HAb1c，严格按照说明书操作。疗效评价标准：临床症状、体征显著改善，水肿消失，糖蛋白含量减少超过50%，2 hPG<8.3 mmol·L-1，FBG<7.2 mmol·L-1为显效；临床症状、体征改善，水肿基本消失，糖蛋白含量明显减少，2 hPG<10.0 mmol·L-1，FBG<8.3 mmol·L-1为有效；临床症状、体征无变化，尿糖、血糖不符合上述标准则为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

与对照组比较，研究组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 例

*P=0.025(χ2=5.031)与对照组比较。

2.2 2组血糖达标时间比较

研究组血糖达标时间为(8.07±2.17)d，短于对照组的(13.95±2.83)d，(t=11.183，P<0.001)。

2.3 2组治疗前后FBG、2 hPG、HAb1c水平比较

2组治疗前FBG、2 hPG、HAb1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组FBG、2 hPG、HAb1c水平均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别nFBG c/mmol·L-12 hPG c/mmol·L-1HAb1c/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组487.82±1.055.92±1.388.45±1.166.94±1446.83±1.235.89±1.05对照组487.79±1.276.58±1.418.35±1.277.65±1.476.89±1.406.41±1.25t0.1262.3180.4032.3900.2232.207P0.9000.0230.6880.0190.8240.030

2.4 2组低血糖发生率比较

研究组出现低血糖3例，对照组出现低血糖5例。2组均未出现严重低血糖，且未见其他不良反应。研究组低血糖发生率6.25%(3/48)与对照组10.42%(5/48)比较，差异无统计学意义(χ2=0.136，P=0.712)。

3 讨论

妊娠期糖尿病病因与胰岛素抵抗加剧、胰岛β细胞功能缺陷、慢性炎症及氧化应激有关[3]。妊娠期糖尿病多发生在孕中晚期，此时胎儿发育较快，营养需求大，若得不到有效控制，可能导致孕妇流产、早产、胎儿发育异常、新生儿低血糖、巨大儿等不良妊娠结局[4]。因此，及时有效的治疗非常重要。门冬胰岛素30注射液是精蛋白与门冬胰岛素集合而成的胰岛素类似物，起效迅速，对餐后血糖控制效果明显，其中精蛋白成分起效时间长，可满足基础性胰岛素需要，可减轻糖毒性，对调节胰岛细胞功能有积极影响[5-6]。地特胰岛素是新型胰岛素类似物，由于其自身聚合能力较强，可通过白蛋白与脂肪侧酸链结合起到吸收作用，效果平稳、持久，可持续24 h起效[7-8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且研究组血糖达标时间明显短于对照组(P<0.05)。表明地特胰岛素联合门冬胰岛素30注射液治疗妊娠期糖尿病患者疗效确切，可加快血糖达标，对患者预后改善有积极作用。妊娠期糖尿病患者属特殊人群，生理特点变化明显，而地特胰岛素在治疗时对患者体重影响较小，可降低血糖波动，稳定性高。HAb1c是血红蛋白与糖类结合产物，是糖尿病血糖控制情况重要指标，尤其对妊娠期糖尿病患者，控制HAb1c对避免死胎、巨大胎儿、畸胎等有重要意义。本研究结果还显示，治疗后研究组FBG、2 hPG、HAb1c水平均明显低于对照组(均P<0.05)，且研究组低血糖发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明地特胰岛素联合门冬胰岛素30注射液治疗妊娠期糖尿病患者可有效控制血糖水平，且不增加低血糖风险，安全性高。

综上所述，地特胰岛素联合门冬胰岛素30注射液治疗妊娠期糖尿病患者疗效确切，可有效控制血糖水平，缩短血糖达标时间，且不增加低血糖风险，安全性高。