基于高中阶段医学教育的医学优秀后备人才培养研究

甘露 何乙锦 薛建新

摘要：中国医疗队伍的人才储备欠缺制约着我国医疗水平的提高和发展。高中生作为医学教育招募的主体，其报考数量和质量极大地影响着医学生及未来医师队伍的整体水平。针对中美两国医生培养体系及高中生了解医学相关知识途径的差异，提出吸引最优秀的高中生报考并投身于医疗事业，实现优秀医学后备人才的储备，进从而从根本上推动我国医疗的均质化。

关键词：高中生;医学教育;人才储备

中图分类号：G632.0 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2020）22-0087-03

一、我国执业医师数量与社会需求存在差异

十三届全国人大常委会第十次会议关于医师队伍管理情况和执业医师法实施情况的报告中提到，截至2018年底，我国医师数量达到360.7万，诊疗人次数达到83.1亿，医疗服务总量位居世界之首。在医疗质量和可及性全球排名中，2017年《柳叶刀》研究指出，自1990年至2015年，中国医疗质量和可及性指数由49.5提升至74.2（全球平均53.7），排名从第110位提高到第60位，进步幅度位居全球第3位。如果简单地将2018年的医师数量除以2018年末中国大陆总人口数（13.95亿），理论上每1000人拥有医生人数上升到2.5人。反观美国，根据Index Mundi数据及美国人力资源研究中心（Center for Workforce Studies）每两年发布一次美国医生和医学生人数的数据显示，目前美国每1000人拥有医生数量维持在2.55人左右。如果仅仅从这个数据比较来看，自2018年起，我国执业医师密度已经大幅提高，与美国基本持平。虽然美国也同样面临着医生资源不足的现象，但就两国的就医体验来讲，毫无疑问，在中国医生资源显得尤为短缺，“就医难”仍然是民众的普遍感受。这种现象虽然与医生数量相对不足密切相关，但是也受到分级诊疗不完善，医疗机构及医生分布不均等诸多因素的影响，而中国医生医疗水平和人文情怀的参差不齐是造成医生相对短缺现象的重要原因。

二、我国执业医师的培养教育体系的不完善极大影响了医疗的均质化

医学教育水平是国家医疗体制的基础。在美国，要成为一名医生，平均每人要接受大概14年的职业训练，包括4年大学学习、4年医学院学习及为期3到8年的住院实习医生（Resident）和住院研究医生（Fellow）培训，才可获得独立诊治病人的许可。而整个过程中，美国医学院仅招收优秀大学毕业生，且录取率仅为15%，严格控制入口;博士学位毕业，每年住院医师培训（Match）率低于60%，加上期间各种考核制度，残酷的淘汰机制也严格控制着美国医生的出口。这种漫长而严格的培训体系使得任职于美国各级医疗机构的医生在学术、技能方面差异不大，医疗水平的高均质化，彻底避免了优秀医疗资源相对集中导致的全国范围内医生的相对短缺。

反观中国，中国的医生教育理念和美国不同。在中国，中学毕业就能进医学院，在医学院学习大概5年，毕业后参加执业医生考试合格就可以做医生，进入医生行列的门槛偏低。针对这个问题，中国政府采取了有区别的医学扩招政策，试图解决医学生入口控制的问题。据国家卫健委2019年年鉴数据[1]，2018年普通高等学校医学专业招生人数为85.5万人，比2008年增加了90.31%;而中等职业学校医学专业招生39万，仅为2009年的62.02%。医学研究生招生人数，2018年达到9.5万，毕业7.07万，2008～2018年10年间共培养研究生59.8万人。虽然医学生基数的增加在一定程度上解决了相对数量的不足，且高学历医学生的扩招在一定程度上提高了医生队伍的专业水平，但仍对医疗水平的均质化贡献有限。2015年起，中国政府为推动医疗服务均等化，缓解大医院始终处于“战时状态”，全面启动了住院医师规范化培训工作，建立全国统一的住院医师培训标准，在一定程度上实现了全国不同地区、不同级别的医院住院医师的標准化，推进了全国各级医疗机构执业医生的均质性，但仍然面临诸多问题，例如研究生培养体系与主要针对本科医生的住院医师培训的矛盾、住院医师监管考核体系不完善等。因此，如何在数量稳步增加的基础上，提高入口标准和优化培养考核体系，是进一步推动医疗均质化的重要举措。

三、我国医学毕业生就业选择的偏差显示着医学教育系统的低效率

2018年，《柳叶刀》发表了一篇关注中国医生数量结构变化的数据。根据2005年至2015年中国卫生和计划生育委员会公布的卫生年鉴，文章总结分析发现，10年间中国毕业的5年制医学生是431万名，7年制硕士是41万人，合计472万。但在这期间，中国注册的医生仅增加了75.2万人，增幅15.9%。也就是说，仅有15%的医学生毕业后仍然选择执业，而更多的医学生从事其他非临床工作，如医药产业或者改行。这样的就业选择和教育系统低效率，直接导致的是医生队伍结构的老龄化。10年间，25～34岁的医生比例从31.3%降至22.6%，而60岁以上的医生比例从2.5%增加至11.6%。年轻医学人才的流失导致整个医疗行业发展动力不足。反观美国，美国优中选优的录取制度，复杂的执业医师考试（包括第一阶段和第二阶段）制度，严苛的住院医师制度及高昂的学费等因素均严格限制着医师培养人数，进而间接导致了近年来美国医生总数的短缺。但造成这种短缺的根源，中国与美国面临的问题和症结是完全不同的。是什么原因导致中国医学教育系统的低效率？不可否认与中国医生面临的高强度的工作，低收入回报，以及复杂的医患关系密切相关，这些不利因素极大地消减了医学生在就业时选择执业的热情，而更容易进入相对高收入低强度的行业。同时，在一定程度上反映出进入医学院校的医学生在入学前没有正视或者没有真正了解我国医疗行业的现状，导致现实与期望的严重不符，功利心使其择业发生偏差;或者自身并没有能力或者缺乏坚定的信念去完成整个艰苦的医学培训，或者缺乏献身于我国医疗事业发展的精神，人文情怀的缺失导致半途而废。因此，如何提升医学生（通过高考选拔的高中生）对我国医学现状的认知，尤其是去除功利心，培养他们救死扶伤的医学人文情怀，就显得尤为重要。

四、高中阶段留住医学优秀后备人才的可能途径和方式

（一）运用科普活动和夏令营等方式激发高中生的学医热情

多所中学对高中生的问卷调查显示，媒体报道或者是其他非正规途径得到的负面或者是以偏概全的消息，例如医患矛盾、伤医事件、工作强度和学医周期等是影响高中生报考医学意愿的不利因素，也是造成“学医遇冷”现象的主要原因。而影响我国高中生高考自主选择医学院校的主要动力首先是兴趣，其次才是职业稳定性、行业发展前途和社会认同感等[2-4]。因此，如何激发高中生对医学的兴趣是招生的关键。在美国，高中生有很多机会，或通过推荐，或通过培训项目进入生命科学或者医学的实验室，实地了解医学或生命科学的研究方式和进展，从而开始有意识地建立对医学的系统认识。而在中国，这种做法还不普遍，还处在探索阶段。北京市第一六六中学的生命科学系统培训算是最为成功的。从2011年起，一六六中学开设了高中生命科学实验班后，学校与美国乃至世界最著名的生命科学实验室冷泉港实验室签订了合作协议。每年暑假和寒假，学校都会派出对生命科学感兴趣并学有所长的学生和美国学生一起到该实验室进行学习和交流。该项活动的实施，一方面让中国学生拥有直接的机会去接触世界顶尖的生物科学研究，揭开生物科学研究的神秘面纱，大大激发了同学们对生命科学的热情，利于人生目标的建立;另一方面在生命奥秘探索中，我国高中生体现出与美国学生之间的差异，更利于取长补短。此外，该校学生在此平台基础上，作为志愿者进一步接触到了世界顶级的医学学术会议NIH华人学者医学前沿论坛，有机会直接聆听顶级的医学专家的学术演讲，跟他们直接交流，更利于孩子们接近心中的从医梦想。目前，包括华西医院在内的多家医院及研究机构，也开始在这方面进行探索。近年假期中，华西医院连续举办了中小学生走进医学的系列科普活动，举办假期科技夏/冬令营。这些方式都为医学后备人才储备提供了更多的有效途径，促使其全面了解医学，激发对医学的兴趣。因此，医学系列培训班、科技营等活动的举办是将医学种子播入人心，使其生根发芽的重要方式，但形式的多样性和适用性也需要我们再进一步思考。

（二）宣讲医师培养制度等专业知识，帮助学生树立信心和初步建立职业规划

医师的培训考核机制复杂，过程漫长，多数高中生及其家长仅能从媒体或者亲朋好友中粗略了解，因此对医学生的培养周期和高淘汰性有误解，这在某种程度上也影响了高中生报考医学院校的热情。2018年，元晨锐等[5]采用现场问卷的方式发现，仅1%的高中生对住院医生的培训政策有所了解，有意愿报考医学院校的比例为19%。对高中生进行住院医师规范化培训宣讲后，有意愿报考医学专业的学生比例增加为31%，总人数增加了66.7%。该结果显示，这种医师培养制度的系统讲解更有利于高中生充分认识医学生的培养制度，促使更多的优秀高中生报考临床医学专业。鉴于此，我们认为，提供充分的途径和渠道，让高中生能够接触到医师的成长轨迹，了解每个培训阶段的标准和要求，更利于他们理解医生培训时间漫长的必要性和合理性，进而在高中阶段对学医这一漫长的过程做好智力、体力、财力及思想等各方面的准备。这样，有人生规划并砥砺前行的优秀高中生更容易进入医学生的队伍中，最终成为医疗行业的优秀人才。

（三）加强早期医学人文情怀教育，帮助优秀医学生成长

西方医学之父希波克拉底说：“医术是一切技术中最美和最高尚的”。每一个医学生都能记得庄严宣誓的誓词：“我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”，这是一种多么崇高的理想和情怀。医德从来都与医术一样，是医疗服务中不可或缺的组成部分。而目前“黑医”的频频出现，正是这种情怀的丧失、医德的沦陷。医学人文教育能潜移默化地影响一个人的思想方法、价值观、行为举止和职业结果。基于“奉献”的核心理念、“悬壶济世”的博大情怀，更利于唤起医生对患者的同情心和责任心，自觉担负起救死扶伤和保障人民生命健康的社会使命[6，7]。在今年年初的抗击新型冠状病毒的战役中，“逆行”中负重前行的中国医务人员，集中体现出伟大的牺牲奉献的人文情怀，也正是这种情怀为大众建立起了一个钢铁长城、一道安全网，保证了整个抗疫战役的胜利。因此，越早将医学情怀根植入心，越能培养医德高尚的优秀人才。在高中阶段的思政学习中，加入医学人文的教育素材、德艺双馨的医生现身说法能激起群起模仿的效应。同时，随着信息时代的推进和互联网的普及，医学院校可以考虑和中学合作，在中学的校园媒体中设立一些医学相关的栏目和评论，一方面科普医学常识，另一方面也让学生们在休闲之余无形中接受医学精神的熏陶。增加评论功能，教师能及时发现中学生对医学的看法和理解，洞察学生思想并对其及时正确引导，最终使学生正确、正面理解医学、理解医生，某种程度也可以在未来基于相互理解的基础上緩解医患之间因误解产生的矛盾。因此，将温暖的人文关怀教育及早深入到高中生的思政教育中，才能培养更多的具有奉献精神和社会责任感的优秀人才。

综上所述，医学人才培养是我国居民的健康保障，是提高我国居民的生活质量与健康水平的关键举措。高中毕业生是医学队伍的后备主体，如何吸引优秀的高中毕业生报考医学专业，储备优秀人才，是促进我国医疗快速发展，提高均质化的有效举措。因此，我们除了思考如何在大学阶段或者继续教育阶段提高我国医生队伍的整体水平，也应该在高中阶段采取有效措施让高中生正确理解医学的价值与意义，从而投身医学事业，从根本上提高这支队伍的基础水平。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.2019中国卫生健康统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2019.

[2]杨欣仪.高中生对医学专业倾向度探析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（A4）：20640-20641.

[3]黄靖为.高中生对医学专业的报考意愿的研究[J].赤子（上中旬），2016，（20）：189-190.

[4]李紫霞.现代高中生对医学专业的看法[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（01）：47.

[5]元晨锐，徐翰南，蔡征真，等.高中生报考临床医学专业的影响因素以及住院医师规范化培训宣讲对报考意愿的影响[J].校园心理，2019，17（01）：45-47.

[6]詹启敏.医学人文发展的需求和内涵[J].中国医学伦理学，2019， 32（08）：961-964.

[7]陈红.医学人文教育应抓好五个关键环节[N].中国人口报， 2019-10-28（003）.

Research on the Cultivation of Excellent Medical Reserve Talents Based on Medical Education

in Senior High Schools

GAN Lu1a，b， HE Yi-jin2， XUE Jian-xin3

（1. a. Department of Emergency Medicine， Laboratory of Emergency Medicine， West China Hospital，

b. Disaster Medicine Center， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China;

2. Operating Room， Zhangye People's Hospital Affiliated to Hexi College， Zhangye， Gansu 734000， China;

3. Department of Thoracic Oncology， West China Hospital， Sichuan University， Chengdu， Sichuan 610041， China）

Abstract： The lack of talent reserve in Chinese medical team restricts the development of medicine in China. High school students are the main subjects of medical education， hence their number and quality greatly affect the overall level of medical students and future doctors. Based on different doctor training systems and distinct ways to understand medical knowledge for students in China and the United States， this paper suggests that we need to attract the best senior high school students to apply for medical colleges and devote themselves to the medical service in our country， so as to realize the reserve of excellent medical talent pool， and fundamentally promote the homogenization of medical treatment in our country.

Key words： high school students; medical education; talent reserve

收稿日期：2020-02-10

基金項目：2018年四川省科技厅应用基础研究重点项目“PD-1抑制剂联合放疗加重免疫性肺炎的分子机制研究”（编号：2018JY0550）

作者简介：甘露（1981-），女（汉族），四川邻水人，博士，四川大学华西医院助理研究员，研究方向：心血管疾病的病理机制、急救医学。