急救护理小组在ICU危重患儿行连续性肾替代疗法中的应用效果

王毓婷

【摘要】 目的：观察急救护理小组在ICU危重患儿行连续性肾替代疗法中的应用效果。方法：选择2018年3月-2019年6月于笔者所在医院接受连续性肾替代疗法的96例ICU危重患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组采取常规护理，研究组采取急救护理，比较两组护理效果、不良反应发生率、护理风险事件发生率。结果：研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;研究组心动过速、低血压、心力衰竭、心律失常发生率均明显低于对照组（P<0.05）;研究组穿刺部位渗血、血凝器凝血、置换液配方错误、导管感染、护理记录不完整发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：对接受连续性肾替代疗法的ICU危重患儿进行急救护理，能有效提高护理效果，减少护理风险事件，从而提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】 急救护理小组 ICU危重患儿 连续性肾替代疗法 护理风险事件

[Abstract] Objective： To observe the application effect of emergency nursing team in continuous renal replacement therapy for critically ill children in ICU. Method： A total of 96 critically ill children in ICU who received continuous renal replacement therapy in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the study group by random number method， 48 cases in each group. The control group received routine nursing and the study group received emergency nursing. The nursing effect， incidences of adverse reactions and nursing risk events of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidences of tachycardia， hypotension， heart failure and arrhythmia in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The incidences of bleeding at the puncture site， coagulation of blood coagulator， wrong formula of replacement fluid， catheter infection and incomplete nursing records in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Emergency nursing for critically ill children in ICU can effectively improve the nursing effect， reduce nursing risk events， and improve the treatment effect， which is worthy of clinical promotion.

連续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种新的血液净化方法，能有效抢救危重患者的生命，在医学界有着“三大生命支撑技术”的称号[1]。连续性肾替代疗法是通过模仿肾小球滤过原理以连续缓慢地去除血液中的溶质，从而调节液体平衡，保持内部环境稳定。高通量血液滤过主要是通过对流和吸附机制将炎症介质去除，可提高患者免疫功能。此外，连续性肾替代疗法能有效保证体液平衡，为全静脉营养提供有利条件，满足患者的营养需求[2]。急性肾衰竭、多器官功能衰竭等患者采用连续性肾替代疗法后，心、脑、肾等重要器官功能能够显著改善，提高生存率。但对于年龄较小的儿童，在治疗期间极易出现多种并发症，因此需要结合有效的护理干预才能提高治疗效果，挽救患儿生命。本文对接受连续性肾替代疗法的ICU危重患儿采取优质的急救护理，对护理效果进行分析，将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年6月于笔者所在医院接受连续性肾替代疗法的96例ICU危重患儿作为研究对象。排除标准：严重精神、意识障碍;肢体残疾;伴有凝血功能障碍;合并恶性肿瘤。采用随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组男26例，女22例;年龄1个月～11岁，平均（5.26±1.39）岁;急性肾衰竭合并多器官功能衰竭33例，慢性肾衰竭合并严重水电解质及酸碱失衡4例，重症急性胰腺炎5例，感染性休克6例;连续性肾替代疗法总治疗时间15～255 h，平均（114.05±21.38）h。研究组男25例，女23例;年龄1个月～11岁，平均（5.61±1.28）岁;急性肾衰竭合并多器官功能衰竭34例，慢性肾衰竭合并严重水电解质及酸碱失衡3例，重症急性胰腺炎4例，感染性休克7例;连续性肾替代疗法总治疗时间14～262 h，平均（118.01±23.10）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属对本研究知情且自愿参与。

1.2 方法

两组均进行连续性肾替代治疗，采用小剂量肝素化法（首次0.3～0.5 mg/kg，追加剂量为2～10 mg/h）保持活化部分凝血酶原时间延长。根据患儿病情进行酸碱调节，置换液速度为1～2 L/h，血流速度为50～100 ml/min，1 h调整超滤量，12 h更换管路与滤器。在治疗过程中给予患儿营养支持、控制感染及呼吸等。

对照组给予常规护理，如密切关注患儿的生命体征等。研究组给予急救护理：（1）成立急救护理小组，由护士长担任组长，对急救护理小组成员进行理论知识与操作技能培训，让每位组员充分了解连续性肾替代疗法。（2）护理期间，严格按照操作规范进行护理工作，根据患儿年龄、体重选择适合的导管，防止损伤血管。由于患儿依从性差，要妥善固定留置针，保证血管通路通畅，防止液体渗漏或反复穿刺。在治疗期间给予抗炎、氧气吸入等，密切关注各项临床指标，加强巡视，保证各管路连接正常。（3）加强ICU危重患儿的护理质量控制，由小组组长进行监督，不定期查房，及时发现护理中存在的问题，并组织全体组员进行讨论，分析问题出现的原因及如何避免，提出自己的新想法，相互分享护理经验与方法，让组员能更好地完成护理工作。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组护理过程中出现的不良反应及护理风险事件。（2）护理效果判定标准：痊愈：临床症状消失，各项指标均恢复正常;好转：临床症状及各项指标均明显改善;无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

研究组心动过速、低血压、心力衰竭、心律失常发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理风险事件比较

研究组穿刺部位渗血、血凝器凝血、置换液配方错误、导管感染、护理记录不完整发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

连续性肾替代疗法是治疗ICU危重患者的常用方法，具有容量波动小、溶质清除率高的特点，能有效维持机体内环境稳定[3]。随着医疗水平的发展，连续性肾替代疗法不仅被应用于肾脏功能衰竭治疗中，还被应用于危重病急救中，成为抢救危重患者的3大重要技术之一。连续性肾替代疗法对抢救危重患者具有非常重要的意义，是ICU中必不可少的辅助治疗方法[4-5]。连续性肾替代疗法也称为缓慢连续性血液净化，利用弥散与对流作用将血液中的有害物质及多余水分清除。

连续性肾替代疗法的操作较复杂，需要护理人员具备过硬的理论知识与操作技能，能够熟练操作各项仪器设备[6-7]。以往治疗中通常由血液专科人员进行操作，但由于ICU患儿病情严重，在进行连续性肾替代疗法的同时还需配合其他抢救措施与护理操作[8]。建立ICU急救护理小组，通过定期对组员进行培训与指导，让其能明确护理职责与工作内容，不断提高护理质量。本研究中，研究组总有效率为91.67%，明显高于对照组的66.67%，说明建立ICU急救护理小组有利于提高患儿护理效果，从而改善临床症状及各项指标。

连续性肾替代疗法中出现的护理风险事件是指由于护理操作不当导致管道连接不良、管道通路堵塞、体外循环凝血等，严重时可出现空气栓塞等。建立ICU急救护理小组，通过专业的授课培训，制定规范的护理流程以规范相关的护理操作，从而保证护理质量，有效降低护理风险事件发生率[9-10]。本研究中，研究组穿刺部位渗血、血凝器凝血、置换液配方错误、导管感染、护理记录不完整发生率均明显低于对照组，说明急救护理小组能有效提高ICU患儿治疗的安全性。高亚梅等[11]研究表明，建立ICU急救护理小组后，护理风险事件发生率明显低于常规护理，与本文研究结果一致。林晓敏等[12]研究中，对39例患儿采取ICU急救护理后，总有效率明显高于常规护理，与本文研究结果一致。进一步说明建立ICU急救护理小组，能规范连续性肾脏替代疗法的相关护理操作，减少护理风险事件发生率，提高治疗效果。

综上所述，对ICU危重患儿进行急救护理能有效提高护理效果，减少护理风险事件，有助于提高治疗效果，值得临床推广。

参考文献

[1]王芳.连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者的效果及护理措施[J].实用临床医药杂志，2019，23（16）：117-120.

[2]张萍，冯丽娟.连续性肾替代疗法对脓毒血症合并急性肾损伤患者的病情观察[J].中国实用医药，2019，14（19）：174-175.

[3]彭芸.护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（50）：85，87.

[4]吴玥.连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者的护理[J].中国继续医学教育，2019，11（4）：175-177.

[5]唐婉琴，章玉.连续性肾脏替代疗法中并发症的预防性护理价值分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（5）：112，122.

[6]张璇.护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果的影响[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（1）：145，150.

[7]黄培熙.连续性肾替代疗法及其护理在ICU危重患者治疗中的效果分析[J].血栓与止血学，2018，24（6）：1062-1064.

[8]叶爱元，周菊.针对性护理干预在行连续性肾脏替代疗法患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（23）：90-92.

[9]许程飞，刘彦飞，陈韵芳，等.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].护士进修杂志，2018，33（22）：2080-2082.

[10]李双.护理风险因素分析在ICU危重患者连续性肾脏替代疗法中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（14）：132-133.

[11]高亚梅，郑燕，陶燕燕.护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（2）：42-44，48.

[12]林晓敏，凌敏鹏，梁亚峰，等.急救护理小组在ICU危重患儿行连续性肾替代疗法中的应用效果研究[J].中國中西医结合肾病杂志，2015，16（12）：1091-1093.

（收稿日期：2019-11-27） （本文编辑：李盈）