小骨窗经侧裂入路治疗基底节区脑出血手术的护理配合

2020-06-08余同英胡永珍温建萍李雪松

中外医学研究 2020年9期

余同英胡永珍温建萍李雪松

【摘要】目的：研究基底节区脑出血患者开展小骨窗经侧裂入路手术治疗后护理效果。方法：取2017年2月-2019年2月接收60例基底节区脑出血患者研究均实施小骨窗经侧裂入路手术治疗以护理方法分为两组，对照组30例常规护理，试验组30例综合护理，对比并发症发生率、护理满意度、生活质量。结果：并发症发生率对比，试验组（6.67%）较对照组（26.67%）低（P<0.05）。试验组护理满意度（93.41±2.05）分，较对照组（87.35±2.22）分高（P<0.05）。生活质量对比试验组较对照组高（P<0.05）。结论：对小骨窗经侧裂入路手术治疗基底节区脑出血患者实行综合护理，对降低并发症发生率，改善患者及其家属对临床护理服务满意度效果理想。

【关键词】小骨窗经侧裂入路基底节区脑出血手术护理

[Abstract] Objective： To study the nursing effect of patients with cerebral hemorrhage in the basal ganglia region after the operation of translateral fissure approach of small bone window. Method： From February 2017 to February 2019， 60 patients with basal ganglia cerebral hemorrhage were studied. All patients underwent small bone window translateral fissure approach surgery and were divided into two groups according to the nursing method. The control group had 30 cases of routine nursing and the test group had 30 cases of comprehensive nursing. Complication rate， nursing satisfaction， and quality of life were studied. Result： The incidence of complications was lower in the comparison test group （6.67%） than 26.67% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction comparison in test group was （93.41±2.05） points， higher than （87.35±2.22） points of the control group （P<0.05）. The quality of life in comparison test group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： The operation of translateral fissure approach of small bone window in patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia area is effective in reducing the incidence of complications and improving the satisfaction of patients and their families in clinical nursing services.

腦出血为常见心脑血管疾病，是以头痛、呕吐、昏迷、嗜睡等为临床表现的实质性出血疾病，该病好发于中老年人群，致死率、致残率均较高，基底节区出血为脑出血常见类型，是血压急剧升高导致血管破裂后出现的双侧丘脑外侧的基底节区出血，发病后患者出现意识障碍、神经功能下降等症状，若手术后护理不到位会影响患者日常生活能力恢复，在延长住院时间同时增加治疗费用，影响整体预后效果[1]。临床对基底节区脑出血多实施手术治疗，为确保手术疗效及安全性需在围术期开展优质护理服务，本次选择60例基底节区脑出血患者在小骨窗经侧裂入路治疗基础上实施综合护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择60例笔者所在医院2017年2月-2019年2月接收基底节区脑出血患者研究。纳入标准：符合手术指征者;首次发病者;出血量在20～50 ml者;无意识障碍者;无手术禁忌证者;无血液系统疾病者。排除标准：心、肝等脏器功能疾病者;精神疾病者;血液疾病者;临床资料丢失者;意识障碍者;手术禁忌证者。试验组中男18例，女12例，年龄58～85岁，平均（71.52±15.24）岁;出血量30.05～49.88 ml，平均（39.82±8.91）ml。对照组中男17例，女13例，年龄57～84岁，平均（70.14±12.25）岁;出血量31.21～49.56 ml，平均（40.01±7.91）ml。两组上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

纳入研究60例患者参考《神经病学》确诊后实施小骨窗经侧裂入路治疗手术，根据护理方法分为两组，对照组常规护理，试验组综合护理。

1.2.1 常规护理加强对患者心率、血压、血氧饱和度等的监测，加强对病室温度、湿度的管理，定期对床单、枕套、被套等进行更换，除此之外护理人员要对患者及其家属进行口头健康宣教，提高其对该疾病、治疗方法等的认知程度。

1.2.2 综合护理（1）健康教育：通过知识讲座、微信群等方法进行健康教育，护理人员着重为其讲解血压控制对疾病转归的影响，并指导其掌握血压计使用方法[2]。（2）心理护理：采取面对面方式与患者进行交流，指导其通过心理暗示法、正念调节法控制或调节自我情绪，定期举办交流会由各个病友进行交流演讲，提高其治疗、康复信心。（3）术前准备：术前迅速准备好手术所需物品，并使用低温等离子、高压蒸汽灭菌等方法对器械进行消毒、灭菌处置。患者进入手术室后要做好姓名、住院号、腕带等核对工作，还要对患者情绪、合作程度进行评估，术前通过语言、肢体动作等方法进行情绪安抚，提高手术配合程度[3]。（4）术中配合：进入手术室前40 min对手术室温度、湿度进行调节，开启手术室空气净化器确保空气质量，根据手术需求调整手术仪器位置，术中护理人员密切配合医师进行手术[4]。（5）术后处置：术后协助医师清理污迹敷料，更换无菌敷料，在固定、标记引流导管，并对生命体征、尿量等进行观察，出现异常及时上报医师[5]。（6）康复训练：待其病情稳定协助其及早下床活动，上肢进行屈肘、下压手腕、手指屈伸训练，下肢进行足踝前后旋转、膝关节旋转、弯曲活动、足趾旋转活动等训练，待病情好转协助其进行步行、站立[6]。

1.3 观察指标

（1）两组护理后常见再出血、压疮、肺部感染等并发症。（2）参考医院统一下发满意度评分表评价护理满意度，分值：0～100分，得分高低与满意度成正比。（3）参考SF-36量表评价心理、生理、躯体、社会等方面生活质量，分值：0～100分，得分高低与生活质量成正比[7]。

1.4 统计学处理

统计数据借助SPSS 22.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并發症发生率

两组并发症发生率（6.67%、26.67%）对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

试验组30例综合护理后满意度为（93.41±2.05）分;对照组30例常规护理后满意度为（87.35±2.22）分，两组对比差异有统计学意义（t=10.984 4，P=0.000 0）。

2.3 生活质量

两组心理、生理、躯体、社会等方面生活质量对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

基底节区脑出血实施传统保守治疗死亡率、致残率较高，且开颅手术对机体创伤较大，术后不仅并发症发生率还会延长康复时间。小骨窗经侧裂入路手术治疗借助显微镜进行治疗，不仅可提高术野清晰程度还可提高组织血肿清除率，为降低对组织损伤提高疗效在手术同时开展护理干预[8]。

常规护理存在护理不到位等情况，在小骨窗经侧裂入路手术治疗围术期为患者提供高质量的护理服务，不仅可确保手术在预期时间内完成还可降低术后血栓等并发症发生率。在综合护理过程中护理人员为患者提供全方位、优质护理服务，术前着重为其讲解血压对疾病预后的影响、手术方法等相关内容，使患者及其家属了解心理状态、疾病认知、生活方式等对血压的影响，掌握正确的血压监测方法避免机体血压波动较大出现再出血情况，术中为预防血栓等并发症可适时对下肢进行按摩，达到促进下肢血压循环的目的[9]。待患者术后意识恢复、生命体征稳定可根据其耐受程度、配合程度引导其进行下肢、上肢等功能锻炼，通过运动刺激中枢神经系统，提高损伤神经组织的重塑性及代偿性，且功能锻炼还可提高神经组织敏感性，加速局部组织血液流动速度，促进损伤组织、功能恢复，提高康复效果[10]。除此之外建议护理人员术后加强对血压、心率等的监测，引导患者保持积极、乐观情绪避免受不良反应刺激增加再出血发生率，此外为提高护理效果医院或科室要定期组织表现较好、护理能力及学习能力强者到上级医院进行进修、学习，为提高笔者所在医院护理质量奠定基础[11]。结果显示：试验组30例患者经综合护理后并发症发生率6.67%、满意度为（93.41±2.05）分、心理（90.25±1.32）分、生理（91.36±1.56）分、躯体（90.56±1.34）分、社会（90.34±1.64）分，与对照组比差异显著，该研究结果与姚晶晶[12]研究一致。

综上，将综合护理应用于基底节区脑出血患者小骨窗经侧裂入路手术治疗中，既可提高护理满意，还可改善患者生活质量提高手术安全性，可借鉴。

参考文献

[1]张爱全，陈鹏.小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微血肿清除术对基底节区脑出血的疗效[J].河南医学研究，2019，28（13）：2374-2375.

[2]胡江涛.经侧裂-岛叶入路小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（11）：1969-1971.

[3]崔永华，夏咏本，朱晓文，等.小骨窗开颅经侧裂下Rolandic点-岛叶入路与颞叶皮层入路治疗高血压性基底节区后部脑出血的对照研究[J].重庆医学，2019，48（5）：792-795.

[4]王振宁，叶嘉文，江耿思，等.小骨窗经外侧裂-岛叶入路显微手术与立体定向穿刺引流术治疗基底节区脑出血的优劣差异[J].中国医学创新，2018，15（27）：38-41.

[5]赵连松，史峡.小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血患者的效果观察[J].医疗装备，2018，31（6）：69-70.

[6]孙晓东.小骨窗经额叶入路治疗高血压基底节区脑出血的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（24）：67-69，74.

[7]唐伟泰.经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析[J].中国医药科学，2017，7（14）：197-199.

[8]杨海峰，孙跃春，崔刚.小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血[J].中国临床医生杂志，2017，45（5）：76-78.

[9]邓峰，韩方华，叶长空，等.术中B超在小骨窗经侧裂显微手术治疗高血压基底节区脑出血的应用价值[J].右江医学，2016，44（5）：517-521.

[10]黄怀忠，杜军，吕胜青，等.小骨窗经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].局解手术学杂志，2015，24（5）：508-510.