循证护理在肿瘤化疗患者PICC管理中的应用及对EORTC QOL-C30评分的影响

严玲

【摘要】 目的：探讨循证护理在肿瘤化疗患者PICC管理中的应用及对EORTC QOL-C30评分的影响。方法：选取2018年4月-2019年4月84例行PICC肿瘤患者，随机分为对照组与研究组，均按照化疗方案行4～6个周期全身化疗，对照组实施一般护理，研究组在一般护理基础上实施循证护理。比较两组置管情况、护理满意度、不良事件及生活质量。结果：研究组导管留置时间长于对照组，非计划拔管率低于对照组，一次性穿刺成功率及护理满意度均高于对照组（P<0.05）;研究组局部刺激、胃肠道反应、血栓形成、导管阻塞、机械性静脉炎发生率均低于对照组（P<0.05）;研究组护理后总体健康、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均高于对照组，腹泻、便秘、食欲丧失、失眠、呼吸困难、恶心呕吐、疲倦评分均低于对照组（P<0.05）。结论：在肿瘤化疗患者PICC管理中实施循证护理后，置管情况较好，护理满意度较高，且不良事件发生率显著降低，使患者生活质量明显提高，具有积极作用，值得在临床中应用。

【关键词】 生活质量 经外周静脉置入中心静脉导管 循证护理 肿瘤 静脉炎

[Abstract] Objective： To explore the application of evidence-based nursing in PICC management of tumor chemotherapy patients and its effect on EORTC QOL-C30 score. Method： A total of 84 patients with tumor undergoing PICC from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group. Both groups received 4～6 cycles of systemic chemotherapy according to the chemotherapy regimen. Meanwhile， the control group received general nursing， and the study group received evidence-based nursing on the basis of the general nursing. The catheter situation， nursing satisfaction， adverse events and quality of life were compared between the two groups. Result： The duration of catheter indwelling in the study group was longer than that of the control group， the rate of unplanned extubation was lower than that of the control group， and the success rate of one-time puncture and nursing satisfaction were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidences of local stimulation， gastrointestinal reaction， thrombosis， catheter obstruction and mechanical phlebitis in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of overall health， social function， cognitive function， emotional function， role function and physical function in the study group were higher than those of the control group， and the scores of diarrhea， constipation， loss of appetite， insomnia， dyspnea， nausea and vomiting and fatigue were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： After implementing evidence-based nursing in PICC management of tumor chemotherapy patients， the catheter situation is better， nursing satisfaction is higher， the incidences of adverse events are significantly reduced， so the patients quality of life is significantly improved， which has a positive effect and is worthy of clinical application.

隨着医学模式不断改变，特别是在肿瘤患者化疗期间，生活质量逐渐被公认为肿瘤治疗的终点评价指标。对于肿瘤化疗患者，采取科学规范的护理措施对改善生活质量具有积极作用[1-2]。化学药物治疗（化疗）是利用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法，为临床治疗肿瘤疾病常用手段。化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，从而引发诸多不良事件[3-4]。循证护理是将获得的证据与患者需求、临床经验、护理专业技能相结合，将护理实践和护理研究有机结合，用实证对患者实施最佳的护理服务。研究表明，循证护理是护理发展的必然趋势[5-6]。本次研究中，在肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）管理中实施循证护理，以探讨循证护理的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年4月84例行PICC肿瘤患者。纳入标准：（1）经病理组织学、细胞学检查确诊为肿瘤疾病;（2）可正常进行语言交流;（3）既往无精神疾病史;（4）依从性较好。排除标准：（1）预计生存期<3个月;（2）晚期肿瘤;（3）凝血功能障碍。随机分为两组，对照组42例，男28例，女14例;年龄27～73岁，平均（50.5±13.8）岁;疾病类型：恶性淋巴瘤4例，乳腺癌5例，结直肠癌6例，肝癌6例，食管癌3例，胃癌8例，肺癌10例;置管部位：左上肢13例，右上肢29例。研究组42例，男26例，女16例;年龄25～75岁，平均（50.8±14.7）岁;疾病类型：恶性淋巴瘤5例，乳腺癌5例，结直肠癌5例，肝癌7例，食管癌4例，胃癌8例，肺癌8例;置管部位：左上肢15例，右上肢27例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均按照化疗方案行4～6个周期全身化疗，根据患者病理类型制定化疗方案。

1.2.1 对照组 实施一般护理。护理内容主要包括健康教育、心理護理、饮食指导、身体清洁、用药护理、病情观察等。

1.2.2 研究组 在一般护理基础上实施循证护理。（1）成立循证护理小组，组员包括责任护士、责任组长、护士长。耐心与患者进行交流，熟悉患者既往病史、临床症状、以往护理中出现的问题，归纳本次护理中可能出现的问题。（2）对维普、知网、万方等国内权威数据库中的相关护理资料进行查询及分析，提出循证问题。将收集的证据与临床相结合，对每位患者具体情况进行分析，评估循证护理方案的可操作性、有效性、科学性，最终制定循证护理方案。（3）置管风险评估。成立PICC小组，建立中心静脉置管安全管理模式，规范PICC操作和维护技术流程，保证安全性。在置管受阻时，应以循证为基础，通过改变置管侧肢体角度、顺应血管走向、配合液体输入、缓慢捋搓置管处皮肤等方式达到置管成功目的。（4）导管维护及并发症循证护理。为减少血栓、静脉炎事件，每次输液完毕后用肝素钠盐水100～125 U/ml进行脉冲式冲管。对于置管患者，应保持局部换药频率为2次/周。对于皮肤过敏者，应选用刺激性小、抗过敏性强、通透性高的贴膜。若穿刺处皮肤出现水泡、瘙痒、红疹，应选用0.9%氯化钠溶液进行清洁，碘伏消毒，以无菌纱布擦干后选用棉质敷料进行固定。同时，遵医嘱给予患者口服抗过敏药。（5）出院带管循证护理。向患者发放健康指导手册，针对带管期间存在的护理问题进行健康宣教，如及时返院换药冲管、用保鲜膜包裹置管侧肢体后再洗澡、避免剧烈活动、禁止用置管侧肢体提重物、应用弹力袜固定置管侧肢体等。为提高患者定期换药的依从性，应加强电话随访，必要时可进行家访。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组置管情况、护理满意度。置管情况包括导管留置时间、非计划拔管率、一次性穿刺成功率。全身化疗结束后，采取匿名形式让患者对护理满意度进行评价，选项包括不满意、一般满意、非常满意[7]。护理满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。（2）比较两组置管期间不良事件，包括局部刺激、胃肠道反应、血栓形成、导管阻塞、机械性静脉炎。（3）比较两组护理前后生活质量。采用生活质量核心量表（EORTC QOL-C30）进行评价，包括1个总体健康量表、6个单项量表、3个症状量表、5个功能量表，其中单项量表包括经济影响（1～4分）、腹泻（1～4分）、便秘（1～4分）、食欲丧失（1～4分）、失眠（1～4分）、呼吸困难（1～4分）;症状量表包括恶心呕吐（2～8分）、疼痛（2～8分）、疲倦（3～12分）;功能量表包括社会功能（2～8分）、情绪功能（4～16分）、认知功能（2～8分）、角色功能（2～8分）、躯体功能（5～20分）;总体健康量表评分为2～14分[8-9]。为使得各领域得分能相互比较，先计算各领域的原始分数，再采用线性变换方法换算为0～100分的标准分数。1个总体健康量表、5个功能量表评分越高，患者生活质量越好;6个单项量表、3个症状量表评分越低，患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管情况及护理满意度比较

研究组导管留置时间长于对照组，非计划拔管率低于对照组，一次性穿刺成功率及护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良事件比较

研究组局部刺激、胃肠道反应、血栓形成、导管阻塞、机械性静脉炎发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后EORTC QOL-C30评分比较

研究组护理后总体健康、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分等均高于对照组，腹泻、便秘、食欲丧失、失眠、呼吸困难、恶心呕吐、疲倦评分等均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近几年，我国肿瘤发病率逐年递增，严重威胁人们的身心健康，而肿瘤患者对护理质量和生活质量要求也越来越高。研究显示，采取科学合理的护理措施能有效减轻化疗期间的各种不良反应，对改善肿瘤患者的生活质量有着积极作用[10-11]。

在循证护理中，确定循证问题后再查阅相关文献以寻找实证，将可信度较高、具有临床价值的文献资料作为循证依据，为患者制定最有效的护理方案，并指导护理人员按制定的护理方案进行循证护理[12-13]。循证护理能够将护理需求、护理技巧与循证证据、护理实践工作与护理基础研究紧密结合起来，是临床护理工作的发展趋势[14-15]。本次研究中，研究组非计划拔管率较低，一次性穿刺成功率、护理满意度较高。循证护理实践以可靠的科研证据为基础，护理人员充分掌握循证护理的思维方法，并运用循证护理指导临床护理工作，从而使护理质量显著提高。本研究中，护理人员将患者实际情况及以往临床护理经验相结合，通过查阅相关文献资料，遵循循证护理理念，制定科学护理计划，在不断学习中完善护理方法，将实际经验与理论知识相结合，采用评判性思维以提高分析、解决问题的能力[16-17]。与对照组相比，研究组不良事件发生率明显降低。实施循证护理，能够使护理人员的护理技术、护理管理能力、认识水平得到提升，并针对护理中可能发生的风险实施有效的干预措施，从而降低不良事件发生率，确保化疗顺利进行。

多数肿瘤患者均存在不同程度的消极心理，如失望、悲观、怀疑、焦虑、恐惧等。相关研究发现，心理状态较好的肿瘤患者，化疗后不良反应较轻;而心理状态较差的肿瘤患者，化疗后常出现严重的不良反应[18]。通过循证护理，使护理方案更科学化，高质量的护理服务可提升患者对护理人员的信任感，并可有效减少患者在化疗期间出现的不良反应[19-20]。本研究结果显示，研究组护理后总体健康、社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均高于对照组，腹泻、便秘、食欲丧失、失眠、呼吸困难、恶心呕吐、疲倦评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。证实循证护理可增强患者治疗信心，从而提升生活质量。

综上所述，在肿瘤化疗患者PICC管理中实施循证护理后，置管情况较好，护理满意度较高，且不良事件发生率显著降低，使患者生活质量明显提高，具有积极作用，值得在临床中应用。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文编辑：李盈）