QRS波时限与老年急性心肌梗死Killip分级、血清BNP、LVEF的相关性
2020-06-08刘竹
刘竹
【摘要】 目的：分析心电图QRS波时限与老年急性心肌梗死患者Killip分级、血清BNP、LVEF的相关性。方法：选取2015年1月-2019年6月笔者所在医院159例老年急性心肌梗死患者，均进行心电图检查，依据QRS波时限将患者分为A组（60 ms≤QRS时限≤80 ms）、B组（80 ms 【关键词】 心电图 QRS波时限 急性心肌梗死 Killip分级 [Abstract] Objective： To analyze the correlation between QRS duration of electrocardiogram and Killip classification， serum BNP and LVEF in elderly patients with acute myocardial infarction. Method： From January 2015 to June 2019， 159 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected for electrocardiogram examination. According to the QRS duration， patients were divided into the group A （60 ms≤QRS duration≤80 ms）， the group B （80 ms 急性心肌梗死是急性冠状动脉综合征的常见发病形式，具有发病急、病死率高的特点。近年，随着人们饮食结构、生活方式的改变，急性冠状动脉综合征患者逐年增加，导致急性心肌梗死发生率逐年升高。目前，临床主要通过心电图诊断急性心肌梗死，其中QRS波时限是诊断心肌急性缺血程度、心脏失同步化、心室肌功能及结构改变的重要依据[1-2]。本研究选取笔者所在医院159例老年急性心肌梗死患者，通过检测心电图QRS波时限，分析其与Killip分级、血清BNP、LVEF的相关性，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月-2019年6月笔者所在医院159例老年急性心肌梗死患者，均进行心电图检查。纳入标准：（1）经临床诊断为急性心肌梗死;（2）发病至入院<72 h;（3）入组前未服用相关治疗药物;（4）临床资料完整;（5）意识清醒。排除标准：（1）先天性心脏病;（2）严重心律不齐;（3）严重颅脑疾病;（4）重度心瓣膜病;（5）肺源性心脏病。依据心电图QRS波时限，将患者分为A组（60 ms≤QRS时限≤80 ms）、B组（80 ms 1.2 方法 1.2.1 心电图QRS波时限 采用12导联心电图机（美国GE公司，GE MAC2000型）进行检测，心电图参数：振幅10 mm/mV，走纸速度25 mm/s，QRS波时限为12导联中最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点。 1.2.2 血清B型脑钠肽（BNP） 采集患者静脉血5 ml，常规分离血清，采用电化学发光全自动免疫分析系统（罗氏公司，型号：cobas e 411）检测血清BNP。 1.2.3 左心室射血分数（LVEF） 采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：EPIQ7C）检测。 1.2.4 Killip分级 采用Killip分级标准进行分级，Ⅰ级：无心力衰竭迹象，且心脏功能良好;Ⅱ级：心力衰竭症状明显，且心脏功能下降显著;Ⅲ级：心力衰竭症状明显，且伴有急性肺水肿。 1.3 观察指标 （1）心功能指标：包括Killip分级、血清BNP、LVEF。（2）分析心电图QRS波时限与Killip分级、血清BNP、LVEF的相关性。 1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验;血清BNP、LVEF等计量资料以（x±s）表示，多组间比较以单因素方差进行分析，两两比较以LSD-t检验;采用Pearson进行相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组Killip分级对比 C组Ⅰ级少于A组、B组，Ⅲ级多于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 三组血清BNP、LVEF对比 C组血清BNP高于A组、B组，LVEF低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 2.3 心电图QRS波时限与Killip分级、血清BNP、LVEF相关性分析 心电图QRS时限与Killip分级、血清BNP呈正相关（r=0.432、0.518，P=0.026、0.019）;心电图QRS时限与LVEF呈负相关（r=-0.432，P=0.026）。 3 讨论 心电图是利用心电图机从体表记录心脏电生理活动过程的曲线图，QRS波时限能反映心室肌细胞去极化过程，参考范围为60～120 ms，当QRS波时限>120 ms时为时限延长。QRS波时限延长，可导致心室舒张与收缩不同步，使心室壁压力增加，刺激心肌细胞合成并分泌BNP。当血清BNP升高时，可刺激交感神经系统，引起肾素血管紧张素、儿茶酚胺类活性物质增多，使心肌细胞损伤，从而出现代偿性重构，促使缺血心肌细胞释放钾离子，可抑制心肌传导速度，延长缺血心肌区域除极时间，表现为心电图QRS波时限延长[3-6]。同时，张国荣[7]研究显示，QRS波时限>110 ms的急性心肌梗死患者LVEF低于QRS波时限≤110 ms的急性心肌梗死患者，即QRS波时限与LVEF呈负相关。本研究结果显示，随着QRS波时限延长，老年急性心肌梗死患者血清BNP逐渐升高，LVEF逐渐降低，与上述研究一致。本研究进一步研究显示，心电图QRS时限与Killip分级呈正相关（P<0.05）。当QRS波出现异常变化时，说明心肌细胞的心电不稳，心肌可能出现缺血或功能障碍[8-9]。当QRS波时限延长时，老年急性心肌梗死患者心室重构、心功能紊乱程度会加剧，最终导致不良心血管事件[10-12]。 综上，心电图QRS波时限与老年急性心肌梗死Killip分级、血清BNP呈正相关关系，与LVEF呈负相关关系，可为临床判断患者心功能状态提供診断依据。 参考文献 [1]刘功来，崔勇，王云霞，等.碎裂QRS波群与急性前壁心肌梗死的关系及其对预后的评估价值[J].医学临床研究，2018，35（5）：931-933. [2]刘梅，周炳凤，施有为，等.QRS积分对ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的预测作用[J].临床心血管病杂志，2016，32（2）：147-150. [3]买力旦木·艾克拜，樊雪婷，佘强国，等.不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆NT-proBNP水平的关系及其临床意义[J].现代生物医学进展，2015，15（34）：6708-6710. [4]丁莹，刘海，曹立功.12导联心电图QRS碎裂与急性心肌梗死患者预后的关系分析[J].安徽医药，2016，20（3）：535-536. [5]商鲁翔，赵阳，李瑞，等.左心室射血分数正常的急性心肌梗死患者院内死亡的危险因素分析[J].中国心血管杂志，2018，23（5）：379-383. [6]陈庭燕，周坤.QRS波群时限与不同类型冠心病冠状动脉病变的相关性[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（5）：582-584. [7]张国荣.急性心肌梗死患者心电图QRS波群时限与血浆N-proBNP水平及LVEF的相关性研究[J].现代实用医学，2016，28（2）：65-66，144. [8]马淑英.QRS波时限与陈旧性心肌梗死患者危险分层价值探讨[J].中国医师进修杂志，2015，38（10）：720-725. [9]杨盈，米英红，张芝荣，等.早期心电图QRS波时限与老年急性冠脉综合征患者左心功能的相关性分析[J].现代生物医学进展，2016，16（8）：134-137. [10]王月文，孙更新.QRS时限对急性心肌梗死患者的诊断及预后的预测[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1056-1058. [11]吕文明.QRS时限对急性心肌梗死患者的诊断价值及其预测预后的价值[J].临床心血管病杂志，2015，31（8）：109-111. [12]叶萍.宽QRS时限对老年急性心肌梗死患者心功能预后的预测价值[J].河北医学，2015，21（6）：956-959. （收稿日期：2019-12-25） （本文编辑：李盈）
