高龄女性生育要科学应对

王瑞红

健康中国，是2017年10月18日，习近平总书记在党的十九大报告中提出的发展战略。2019年7月，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，成立健康中国行动推进委员会，国家层面出台《健康中国行动（2019—2030年）》。这一中长期行动聚焦当前主要健康问题和影响因素，围绕疾病预防和健康促进两大核心，将开展15个重大专项行动，努力使群众不生病、少生病。

一个人健康是立身之本，人民健康是立国之基。为了令广大读者更加深入学习了解“健康中国行动”，拥有积极健康的精神状态，养成健康的生活行为方式，本刊特开设“健康中国”栏目，关注相关重大行动，传播科学的健康理念，助力国家推进健康中国建设。

由于国家生育政策的调整，很多高龄女性准备生二胎，也有为了深造及事业拼搏，到了40多岁才考虑生育的知识女性，而失独的高龄女性求子之心更为迫切。然而随着年龄的增长，女性的生育力逐渐降低。高龄女性面临的不仅是卵巢功能下降、生育力下降的问题，还有卵子质量下降、流产率增加、妊娠期并发症风险增加、子代异常风险增加等问题。虽然通过试管婴儿可以使自然怀孕机率大大增加，但高龄女性即使行IVF（体外人工受孕）助孕，也同样面临妊娠率低、流产率高、染色体异常率高的风险。

高龄生育危险不容忽视

目前，“80后”“90后”已成为了“生育主体”，他们的生育观念、生育意愿出现了新变化。尤其近年来随着“全面两孩”政策的放开，越来越多的高龄女性加入了生二胎行列，准备搭乘生育末班车，然而高龄孕妇产子的危险不容忽视。随着年龄的增长，人体的生理机能会逐渐下降，在这种情况下，高龄女性是不适合生育的。一是对于女性而言，卵巢和子宫的机能会随着年龄的增长而下降。这就意味着高龄女性产生的卵子不如年轻的时候有活力，发生基因突变的概率比较大；二是高龄孕妇在怀孕的时候，比较容易患上糖尿病、抑郁症等疾病，不利于胎儿的成长；三是容易导致难产及妊娠并发症。高龄孕妇的臀位产和手术产发生率都比较高。加之高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，易导致产程延长而引起难产，造成胎儿产伤和窒息，容易导致产后大出血。

那么，如何定义高龄呢？研究数据显示：女性20～24岁时不孕症发生率为6%，25～29岁为15%，35～39岁为30%，40～44岁为64%。而对于卵巢储备不良的女性，不论任何年龄，只要AMH（抗缪勒管激素）、基础FSH（卵泡刺激素）及基础窦卵泡数评估为卵巢功能差，均可以称为“高龄”。所以建议35岁以上女性试孕6个月仍未怀孕应积极去生殖中心评估卵巢功能。

科学产检生育健康宝宝

虽然高龄孕妇生育的危险比较大，但是只要在怀孕的时候多加注意，还是能够生下健康宝宝的。那么高龄女性在何时怀孕较为合适，怀孕后又应该注意哪些方面呢？

科学备孕，按时产检。准备怀孕的女性，除了要进行心、肝、肾等方面的常规检查，还要重点检查生殖系统。如果患有性病，一定要等治疗痊愈后方可怀孕。服用叶酸可以避免神经系统发育疾病，孕前要提前3个月进行口服，如果孕前没有及时补充，怀孕后要继续补充，直到怀孕12周为止；孕妇年龄越大，先天愚和畸形儿的发病率越高，因此要保证定期进行产前检查，怀孕16～20周时，要进行唐氏筛查，怀孕20周以后要做羊水穿刺，这项检查可以直接获得染色体的数量，根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。但须注意的是，这项检查有0.5%的几率会导致流产，所以一定要根据实际情况考虑清楚。

关注孕期疾病，预防与治疗并行。高龄产妇更易患妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等，需重点关注。其中妊娠高血压常见症状为头晕、眼花、气短、蛋白尿等，严重的可引起孕妇惊厥、脑溢血，造成胎儿缺氧甚至窒息。预防重点是要适度锻炼、保证充足的睡眠、合理饮食并补钙，如果需要服药的一定要遵医嘱。

孕期糖尿病的发病高危因素包括肥胖、高龄、糖耐量异常、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史等。妊娠期糖尿病可引起孕早期胎儿流产、胎儿畸形和巨大儿。有的还可发展为终身性糖尿病，给孕妈一生的健康都造成不利影响。预防妊娠期糖尿病，重点是要控制饮食、适当运动。孕妇应营养均衡，避免高糖、高盐、高热量食物，怀孕期间按时产检，血糖高出正常值的要按照医院规定规范饮食甚至住院调养，直至血糖恢复正常。

学习相关知识，正确看待高龄怀孕。对于高龄怀孕的女性，要想重新进行生育的规划，首先要明确自己的生育能力，同时学习相关知识，客观正确地看待生育过程中的问题。需知高龄生育不仅需要良好的身体素质，增强信心，保持乐观心态也很重要。在日常门诊中，一些高龄女性由于心态非常放松，对医生治疗方案配合得很好，让医生也有信心应对，最终产检与生育过程都很理想。所以高龄女性要多与医生沟通，把自己的顾虑和想法说出來，与医生讨论制定科学的治疗方案，确保自己能够平安顺利地怀孕分娩。

（编辑 陆思寒）