小针刀联合理筋法对陈旧性踝关节扭伤患者踝关节功能的影响

付解辉 陈长兴 李雁婷 吴醒明

【摘要】 目的：探讨小针刀联合理筋法对陈旧性踝关节扭伤患者踝关节功能的应用效果。方法：选择2017年10月-2019年10月在笔者所在医院接受治疗的陈旧性踝关节扭伤患者60例，随机分为两组，各30例。对照组实施针刀行踝关节痛点联合理筋法治疗，观察组实施针刀行跗骨窦减压联合理筋法治疗，对比两组临床療效及踝关节功能情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组踝关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刀行跗骨窦减压联合理筋法治疗，其临床疗效显著，可有效提高患者踝关节功能。

【关键词】 陈旧性踝关节扭伤 小针刀疗法 理筋法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-02

Effect of Small Needle-knife Combined with Tendon-soothing Therapy on Ankle Joint Function of Patients with Old Ankle Joint Sprain/FU Jiehui， CHEN Changxing， LI Yanting， WU Xingming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -54

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of small needle-knife combined with tendon-soothing therapy in ankle joint function of patients with old ankle joint sprain. Method： A total of 60 patients with old ankle joint sprain who treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected， and were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was treated with needle-knife for ankle joint pain and tendon-soothing therapy， and the observation group was given needle-knife sinus tarsal decompression combined with tendon-soothing therapy. The clinical efficacy and ankle joint function were compared between two groups. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the score of ankle joint function in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Needle-knife sinus tarsal decompression combined with tendon-soothing therapy has significant clinical efficacy， it can increase ankle joint function of patients.

[Key words] Old ankle joint sprain Small needle-knife therapy Tendon-soothing therapy

First-authors address： Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

陈旧性踝关节扭伤多是由于急性踝关节扭伤后失治、误疗或积劳成疾所致[1]。目前，西医常采用手术方法进行针对性治疗，中医则常以理筋法为非手术方法治疗。而小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，具有切口小、无须缝合及治愈率高等特点，同时理筋法具有舒筋活络、活血化瘀之功效[2]。二种疗法均可有效治疗陈旧性踝关节扭伤，为加强治疗效果，本研究进一步探讨小针刀联合理筋法对陈旧性踝关节扭伤患者踝关节功能的改善效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2019年10月在笔者所在医院接受治疗的陈旧性踝关节扭伤患者60例。纳入标准：符合《中医骨伤科常见病诊疗指南》[3];有明确的踝部外伤史，且病程≥1个月;X线检查无骨折症状。排除标准：患有关节病变、类风湿关节炎;有感染或皮肤病;有血液系统、免疫系统等严重性疾病;依从性差，难以完成研究;表达障碍或精神疾病。随机分为两组，各30例。对照组男16例，女14例;年龄25～59岁，平均（42.20±2.14）岁;病程1～15个月，平均（8.13±1.27）个月。观察组男17例，女13例;年龄24～60岁，平均（42.33±2.26）岁;病程1～14个月，平均（7.69±1.21）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施针刀行踝关节痛点治疗，方法：取侧卧位，使患侧踝关节外侧充分暴露，并找准腓骨尖端处压痛点，进行常规消毒、铺巾，使用Ⅰ型4号针刀进针时刀刃的方向与肌肉纤维等方向平行刺入，刀口至骨面时作横行疏通剥离，纵行切割，后将韧带在骨面上铲下，出针时可稍留片刻，出针后注意按压针孔、消毒、贴无菌贴，并平卧位观察时许。而观察组实施针刀行跗骨窦减压治疗，方法：取卧位，患肢呈内旋状，外踝部充分暴露，刀口线与足纵轴平行，快速垂直刺入皮肤，通过伸肌支持带和距跟外侧后韧带继续深入至跗骨窦内，切开窦内组织，如脂肪组织、滑液组织等，再纵行疏通，横行剥离，进而消除跗骨窦内增高的压力。两组均在小针刀治疗后隔天联合实施理筋法治疗，方法：（1）踢足跟运动，行内翻与外翻体位，以绷紧韧带，并用力踢患侧足跟，以松解韧带，5～10下/次，3次/d;（2）肌筋收缩运动，收缩小腿前侧、外侧肌群及三头肌，6～8 s/次，50下/d;（3）推拿，患者取仰卧位，沿足背外侧、外踝及小腿处推拿2～4 min，再以足背外侧经外踝向上推压10次，用拇指在痛点处揉按5 min。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效：显效，临床症状、体征消除，运动自如;有效，临床症状、体征明显减轻，运动后仍感不适;无效，临床症状、体征无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。（2）采用Kofoed踝关节功能评分量表评价踝关节功能，包括疼痛（50分）、功能（30分）、活动度（20分），总分为100分，分数越高表明踝关节功能越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后踝关节功能比较

治疗前两组踝关节功能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组踝关节功能评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

踝关节扭伤属于运动性关节损伤疾病，多为轻度至中度的韧带撕裂，在关节及韧带损伤中发病率最高，可分为急性和陈旧性[6]。其中陈旧性踝关节扭伤最为常见，主要是由于踝关节扭伤后未及时进行针对性治疗进而延误最佳治疗时机，或是经治疗无效而逐渐演变成的一种难治性踝关节疾病[7-8]。其临床主要表现为局部肿胀、外踝部位疼痛、行走不便、无力等症状，会造成运动功能障碍，甚至造成神经、肌肉系统损害，严重影响患者的生活质量[9]。若治疗不当，可导致踝穴增宽、距骨外移、腓骨短缩外旋等畸形，因此，选择有效的治疗方法对于陈旧性踝关节扭伤患者有着重要意义[10]。

小针刀疗法是在中医与现代医学理论基础上，根据生物学特点，结合针灸与微创技术，通过综合效应发挥其功效，是一种不开刀的闭合性微创手术疗法。该疗法操作简单，不受任何条件和环境的限制，治疗时间短，而疗效较高，且术后无不良反应，因而易于患者接受[11]。因此，本研究根据陈旧性踝关节扭伤临床症状及病因特点，采用了针刀行跗骨窦减压治疗。该手术目的是对跗骨窦进行有效减压处理，在治疗过程中通过纵行疏通，横行剥离，使得窦内无菌性炎症渗液得以内引流，从而使跗骨窦内压力减轻，经脉气血运行加快，促进局部血液循环，加强踝关节功能恢复。而陈旧性踝关节扭伤在中医学中属于“痹症”和“筋伤”范畴，即在受到外力作用下出现踝关节损伤，导致踝部经脉受损，以致气血不畅、瘀血未化、不通则痛，最终造成关节功能损失[12]。故本研究进一步联合应用中医理疗法进行治疗，在治疗过程中主要采用运动理筋疗法与局部推拿理筋疗法，其中通过踢足跟运动与肌筋运动，进行一伸一缩训练，有效松解韧带粘连，从而提高踝关节功能;通过顺理其筋的推拿手法，用力均匀缓和、深透，循环不息，可达到舒筋活络、活血化瘀功效。二种疗法联合使用，可加强其治疗效果。本研究结果显示，与对照组对比，观察组踝关节功能评分较高，且观察组临床疗效较高。由此可见，针刀行跗骨窦减压联合理筋法的治疗效果更为显著。

综上所述，小针刀与理筋法联合治疗，可有效提高陈旧性踝关节扭伤患者的踝关节功能，缓解疼痛程度，促进患者快速康复，值得临床推广使用。

参考文献

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[12]杜伟斌，鲍关爱，全仁夫.针刺小节穴配合理筋手法对踝关节扭伤镇痛消肿作用的影响[J].中国针灸，2014，34（7）：647-650.

（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：马竹君）