同质化管理模式在留置PICC行静脉化疗的结直肠癌患者中的应用效果

姜牡丹，王立新，白云凤，刘燕君，姜 涛

哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，哈尔滨150001

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且多发于中老年人，结直肠癌的发病原因与不健康的生活和饮食方式具有较大关系[1-2]。除手术治疗外，化疗也是临床针对结直肠癌的有效治疗方式。传统化疗方式是通过外周浅表静脉注射化疗药物，然而由于外周血循环速度相对较慢、血管狭窄、充盈能力弱，容易发生药物外渗、注射口感染等多种并发症[3-4]。随着医学技术的进步，外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PIСС）为化疗患者提供了一条无痛治疗的途径[5]。PIСС具有操作简单、留置时间长、安全可靠等优势，在临床上广泛应用[6]。此外，临床护理方式对结直肠癌患者并发症发生率和预后也具有较大影响[7-8]。同质化管理模式指在同一医疗机构内，在相同的健康问题和需求的前提下，患者有权在任何部门获得相同质量的医疗服务[9]，相较于常规管理模式，同质化管理模式具有独到优势[10]。本研究分析同质化管理模式在留置PIСС行静脉化疗的结直肠癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的留置PIСС行静脉化疗的结直肠癌患者。纳入标准：①经病理诊断为结直肠癌；②采用PIСС进行输液；③化疗方案（给药方式和给药类型）均相同。依据纳入标准，本研究共纳入96例患者。依据临床管理方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组48例，对照组采用常规管理模式，观察组在常规管理的基础上采用同质化管理模式。对照组中，男30例，女18例；平均年龄为（57.21±10.93）岁；直肠癌25例，结肠癌23例。观察组中，男32例，女16例；平均年龄为（55.86±12.43）岁；直肠癌26例，结肠癌22例。两组患者的年龄、性别、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管患者取仰卧位，选择穿刺静脉（一般为贵要静脉），测量定位，确定插管长度；选择穿刺点（直径大于1 cm）并进行消毒后，依据《输液治疗护理实践指南与实施细则》[11]中关于PIСС的操作规范进行，置管后利用X线拍片确定导管位置。

1.2.2 临床管理模式对照组采用常规管理模式，包括基础护理、饮食护理、心理护理等。对于PIСС的维护，接头、导管等更换操作需全程无菌，导管冲洗与固定按照标准进行，切口处采用透气性好的贴膜，定时更换，防止导管脱落；根据病情给予患者易消化吸收且营养丰富的食物；医师和护士通过加强与患者的交流并进行心理辅导，减轻患者紧张和焦虑情绪，对于担心导管脱落而不敢活动肢体的患者，由医护人员详细解释，并教导和督促患者进行锻炼，以减少导管堵塞等问题的产生。观察组患者在常规管理的基础上采用同质化管理模式：①建立PIСС同质化管理小组，讨论并设计具体的实施方案，小组成员一般选择资深医护人员，组长由经验丰富的护理人员担任。小组成员需经过专业培训，并通过相应的技能和知识考核，具有相应的PIСС技能资质；②建立相应的硬件保障，设置专用的PIСС工作室及相关器械，并由专人负责，各科室对患者行PIСС所使用的医疗器械均为同一品牌规格，避免不同规格的器械混用；③统一各科室标准，根据小组设计的实施方案，各科室建立统一的质量标准，并实现各科室之间同一水平对接，保证患者得到相同的PIСС 服务[12-14]。

1.3 观察指标

比较两组患者在PIСС置管期间的舒适度，患者填写调查问卷：穿刺部位无疼痛，睡眠质量较好，情绪良好，不影响日常生活为舒适；穿刺部位疼痛评分为1～3分，睡眠质量一般，日常生活受到轻微影响为一般舒适；穿刺部位疼痛评分≥4分，睡眠质量较差，情绪低落，日常生活受到明显影响为不舒适[5]。比较两组患者在PIСС置管期间的并发症发生情况，包括导管脱出、导管堵塞、静脉炎、药物外渗及感染[11]。比较两组患者在PIСС置管期间的满意度，满意度评价内容包括患者舒适度，护理技术操作是否规范、熟练，护理服务理念，相关知识介绍详细情况及掌握程度等15项，每项分为非常满意、满意、不满意3个等级，依次记为2分、1分、0分；总分≥26分为满意，＜26分为不满意[15]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舒适度的比较

置管期间，观察组中对置管感到舒适患者所占比例为95.83%（46/48），高于对照组的83.33%（40/48），差异有统计学意义（χ2=4.019，P=0.045）。（表1）

表 1 置管期间两组患者的舒适度[ n（%）]

2.2 并发症发生率的比较

置管期间，观察组患者的并发症总发生率为8.33%（4/48），低于对照组的 25.00%（12/48），差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.028）。（表2）

表 2 置管期间两组患者的并发症发生情况[ n（%）]

2.3 满意度的比较

置管期间，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（Z=3.361，P=0.001）。（表3）

表 3 置管期间两组患者的满意度[ n（%）]

3 讨论

暴饮暴食、辛辣刺激等不良饮食习惯是引起消化系统疾病的重要原因，如何提高结直肠癌患者的治疗效果成为医护人员面临的巨大挑战。临床针对结直肠癌的治疗方式主要是手术和化疗，手术治疗需切除病灶部位，有时需进行造口，容易造成感染及其他并发症，对患者的生理和心理产生不良影响，因此临床常采用新辅助化疗即术前给予化疗使病灶缩小，然后择机手术切除，以达到创伤小、彻底切除病灶的目的。然而，用于治疗结直肠癌的化疗药物半衰期短，血药浓度维持时间也较短，因此患者的给药次数较多，采用传统的静脉给药方式会导致反复穿刺，一方面容易造成静脉炎等并发症，另一方面也给患者带来心理和生理上的痛苦。

PIСС是将输液导管送至上腔静脉并留置，能够长期用于化疗患者静脉输液和给药的技术手段。PIСС导管主要采用高级医用硅胶和聚氨酯材料，质地柔软，能够减少对血管的刺激；导管置入体内后，留存时间长，减少了给药时的反复穿刺；导管尖端位于上腔静脉下1/3处，血流速度快，化疗药物可迅速稀释，减少了药物对血管的刺激[16]。基于此，相较于传统静脉穿刺技术，PIСС具有降低反复穿刺引起的并发症及提高患者舒适度和满意度的优势。

PIСС技术的出现给需要长期给药或输液的患者带来了福音，然而由于不同科室及不同医护人员的要求和操作习惯不同，给患者提供的PIСС维护服务也不相同，这给患者带来不便，同时也不利于医院的长期发展。

同质化管理模式的目的是使患者享受相同标准和质量的护理服务，使患者在生理和心理上得到更好的帮助，促进患者康复。在此模式下，在对PIСС进行维护时，穿刺部位覆盖无菌敷料，每星期更换一次，如遇浸湿情况需及时更换，敷料更换时，手法统一为从下往上揭除，注意消毒操作；输液管路每天更换一次，输液完成后冲管并进行正压封管；置管后，医护人员指导患者进行肢体活动，并定期对患者巡视，及时发现问题[17]。

本研究中，观察组中对置管感到舒适患者所占比例为95.83%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）；观察组患者的并发症总发生率为8.33%，低于对照组的25.00%（P＜0.05）；观察组患者的满意度明显高于对照组（P＜0.01），与杨健[13]的研究结果一致。分析其原因，同质化管理能够统一医院各科室对于PIСС的维护标准，规范全院护理人员的PIСС操作，降低PIСС的维护偏差，减少导管脱出、静脉炎、导管堵塞和感染等并发症的发生率[18]。

综上所述，对于留置PIСС行静脉化疗的结直肠癌患者，在常规管理的基础上采用同质化管理模式能够提高患者舒适度，降低PIСС并发症发生率，改善患者预后，提高患者满意度，值得临床推广。