团体心理干预对肝癌患者负性情绪、心理负担及生活质量的影响研究

黄 领，黎 倩，胡 航，卜嫚嫚，李 颂

郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院1放射科，2手术室，郑州450000

1995—2015年，全球肝癌死亡损失寿命一直稳居所有癌症第二位，是人类除肺癌外最大的肿瘤杀手[1]。国家癌症中心统计数据表明，2015年中国肝癌发病率和病死率分别居第四位和第三位，是重要的社会经济负担来源[2]。有研究显示，当肝癌发生时，心理负性情绪成为影响治疗效果和患者生活质量的重要原因[3]。有学者将团体心理干预引入肝癌患者的治疗中，取得了良好效果[4]。本研究拟探讨团体心理干预与传统心理干预在肝癌治疗中的差异，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2019年1月河南省肿瘤医院收治的80例肝癌患者为研究对象。纳入标准：①根据《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[5]诊断标准确诊为肝癌；②预期生存时间＞6个月；③无严重精神障碍，有一定的表达能力，能与病友和医护人员交流；④具有文字阅读能力，能理解问卷条目的意义。排除标准：①因任何原因不愿意或不能继续配合研究；②基本生活不能自理。采用随机数字表法将80例肝癌患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组与观察组患者的年龄[61（41～79）岁 vs 58（42～80）岁]及其他基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已获医院伦理委员会审批，所有患者均签署了知情同意书。

表 1 两组患者的基线特征[ n（%）]

1.2 心理干预方法

对照组患者给予常规心理干预，由主管护士进行，包括不定时的健康教育、检查和治疗进展沟通、康复训练指导，以及住院期间每日定时的20 min心理干预。在此基础上，给予观察组患者团体心理干预，由1名具有二级心理咨询师资质的主管护师实施，参与者为5～10例患者和1名家属。具体措施分为4次团体辅导授课。

第一次辅导主题为“相遇相知-认识疾病”：首先由授课者介绍团体辅导的目的、内容和方法，然后请患者本人和家属进行自我介绍，讲述自己或家人的发病和就医经历、在本院的就医体验、对肝癌的认识、心理负担以及未来期望等（全程配合轻音乐）。然后再由授课者解答大家存在的共性问题，引导和帮助患者和家属学习抗癌知识，以未来期望部分为重点，重建和强化患者的自身价值和生活态度。最后发放疾病宣教手册，督促患者和家属共同学习。

第二次辅导主题为“相识相知-建立抗癌信念”：首先由授课者回顾第一次辅导内容，请患者或家属分享学习心得，并讲出学习中遇到的困难和问题，然后授课者进行统一解答，再分享和剖析2～3个抗癌成功案例，改善患者和家属对疾病的认知，重点在于纠正其主观臆断、思维极端、选择性抽象和个性化归因等常见错误认知，帮助患者建立抗癌信念，说出自己的抗癌宣言（授课者可事先准备多条宣言供患者选择）。最后请患者和家属自行探讨健康的抗癌生活和行为方式，并建立微信群，方便患者、家属与医护人员随时沟通。课后，授课者记录每位患者的抗癌宣言，并为其制作“个性化抗癌宣言卡片”和“康复训练实施记录手册”。

第三次辅导主题为“互学互助-确立健康的生活和行为方式”：首先授课者简要回顾第二次授课内容，让大家一起说出自己的抗癌宣言。然后由患者讲述自己的抗癌心得、目前采取的生活和行为方式，由授课者系统讲解正确合理的饮食、放松和运动方法。最后鼓励家属多与患者沟通，多理解患者的心理负担，增强亲属感情，消除误会和不良情绪的影响。同时，鼓励患者互相添加联系方式，课后继续相互帮助和分享抗癌心得。

第四次辅导主题为“抗癌必胜-做命运的主人”：首先授课者简要回顾前三次授课内容，然后通过回顾前三周的学习，帮助患者强化正确心理认知和健康生活方式，以及其对情绪、心境的积极作用。再通过回顾抗癌宣言，帮助大家再次强化自身价值和生活态度。赠送患者和家属“个性化抗癌宣言卡片”和“康复训练实施记录手册”，指导患者记录新的生活方式和运动实施过程。最后，相互道别并送上祝福语。

1.3 观察指标

分别在入院时和心理干预结束后对患者进行量表问卷调查，包括负性情绪、心理负担和生活质量调查。

1.3.1 负性情绪采用《简明心境量表》[6]对患者的负性情绪进行量化，该量表包括焦虑、抑郁、愤怒、疲劳和困惑5种负性情绪，五项得分之和为负性情绪总分，得分越高表示受试者负性情绪越严重。该量表Сronbach’s α系数为0.889，信度良好[7]。

1.3.2 心理负担采用《自我负担量表》[8]对患者的心理负担进行量化，该量表由10个条目组成，总分越高表示受试者心理负担越重。该量表Сronbach’s α系数为0.920，信度优秀[9]。

1.3.3 生活质量采用《肝病生活质量量表》[10]对患者生活质量进行量化，该量表要求受试者回忆过去4周肝脏疾病对患者生活的影响，得分越高提示生活质量越好。该量表Сronbach’s α系数为0.935，信度优秀[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪评分的比较

心理干预前，两组患者负性情绪5个维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。心理干预后，两组患者负性情绪5个维度评分和总分均较本组干预前下降（P＜0.05），且观察组均明显低于对照组（P＜0.01）。（表2）

表 2 两组患者干预前后负性情绪评分的比较

2.2 心理负担评分的比较

心理干预前，两组患者心理负担评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。心理干预后，两组患者心理负担评分均下降（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.01）。（表3）

表 3 两组患者干预前后心理负担评分的比较（±s）

表 3 两组患者干预前后心理负担评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值80.35±7.37 82.10±6.57 1.121 0.266 75.55±8.16*69.14±8.25*3.494 0.001干预前干预后

2.3 生活质量评分的比较

心理干预前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。心理干预后，观察组患者疾病相关症状、对日常生活影响、集中力、健康压力、睡眠、孤独感、无望感和社会交往评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者记忆力和病耻感评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表4）

表 4 两组患者干预前后生活质量评分的比较（±s）

表 4 两组患者干预前后生活质量评分的比较（±s）

维度疾病相关症状对日常生活影响集中力记忆力病耻感健康压力睡眠孤独感无望感社会交往时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=40，x-±s）81.20±6.17 84.50±6.08 33.77±4.52 36.14±4.27 17.91±3.09 20.90±5.37 17.89±3.63 18.91±3.74 16.39±1.90 17.55±2.66 7.39±3.12 8.96±2.28 10.95±2.76 12.20±4.23 5.39±2.49 6.90±3.46 7.22±3.74 10.21±3.30 3.83±2.32 8.30±1.27观察组（n=40，x-±s）82.07±6.61 87.38±6.49 32.66±3.89 38.67±4.17 16.96±3.82 24.18±5.67 18.09±3.46 19.67±4.45 15.93±1.27 16.85±2.01 7.21±2.47 10.37±2.74 9.94±3.09 13.97±3.55 4.61±2.25 8.49±2.32 6.92±3.32 12.02±3.44 3.08±1.49 9.32±1.93 t值0.609 2.048 1.177 2.681 1.223 2.656 0.252 0.827 1.273 1.328 0.286 2.502 1.542 2.027 1.470 2.414 0.379 2.401 1.720 2.792 P值0.545 0.044 0.243 0.009 0.225 0.010 0.802 0.411 0.207 0.188 0.776 0.014 0.127 0.046 0.146 0.018 0.705 0.019 0.089 0.007

3 讨论

据统计，约33%的肝癌患者存在反应性抑郁状态、广泛性焦虑障碍、社会普适不良等心理疾病，而亚临床的负性情绪和心理障碍更加普遍，发生率为33%～75%[12]。一项荟萃分析显示，心理干预有助于减轻肝癌患者焦虑、抑郁等心理障碍，坚定抗癌信念，促进心理卫生，提高生活质量[13]。

心理社会肿瘤学之母Jimmie教授指出，心理干预应成为每位肿瘤患者的基本人权，心理社会照顾须被纳入医院医疗常规服务项目中[14]。然而，目前中国医患比远低于发达国家水平，专业的临床心理咨询更是稀缺资源，癌症患者的心理干预工作多由医师或护士兼职，水平参差不齐[15]。心理干预按实施对象数量可分为个体心理干预和团体心理干预，国内文献报道多采用个体心理干预，难以推广采用。本研究采用团体干预模式，获得了相当甚至更好的效果，结果显示，观察组患者心理干预后负性情绪和心理负担评分均明显低于对照组（P＜0.01）。

国外团体心理干预对肝癌患者的研究较多，方案设计理论多样，主要有支持性团体干预[16]、认知行为团体干预[17]及正念团体干预[18]等，所有研究均表现出了较好的短期效果。本研究基于经典的认知行为疗法（cognitive behavior therapy，СBT）设计，主要包括了认知重构和行为训练两方面，通过细分为四个辅导主题，逐渐纠正患者和家属的错误认知，强化正确的健康价值取向，最终促使患者建立正确的生活行为方式。同时，通过不断激发团体治疗中患者-家属、患者-患者、患者-医护三种关系中的正能量，使这种行为获益扩大，并维持更长的时间。

Steel等[19]研究了团体心理干预和个体心理干预对肝癌患者的心理干预效果，结果发现两种干预措施效果相当，而团体心理干预省时省力，具有明显的高效性。可能是由于本研究对照组常规心理干预由主管护士和医师完成，并不一定具备很高的心理咨询技能，而这恰恰是国内心理干预的现状。因此，只由1～2名具有心理咨询师资质的医护人员即可完成5～10人的团体心理干预是高效、可行的。

Klein等[20]对222例肝癌患者进行综合性团体心理治疗，结果指出团体干预可以显著弱化患者负性情绪、提高生活质量、促进术后康复。本研究结果显示，心理干预后观察组患者疾病相关症状、对日常生活影响、集中力、健康压力、睡眠、孤独感、无望感和社会交往评分均高于对照组（P＜0.05），亦体现出较好的效果。因此，积极推广团体心理干预，用有限的医疗资源使更多患者受益，具有较好的应用前景。

综上所述，团体心理干预在肝癌患者摆脱负性情绪、减轻心理负担中显示出积极作用，也有助于提高患者生活质量，并且具有高效率的特点，值得临床推广使用。