胃癌患者术后胃肠功能恢复的影响因素分析

王晓月，周 宁，刘 威

中国医科大学附属第一医院肛肠外科，沈阳110001

胃癌是起源于胃黏膜上皮的常见消化系统恶性肿瘤，其发病率高且预后差，严重影响人类的生命健康[1]。流行病学资料显示，2012年全球胃癌新发病例约90万，基于中国庞大的人口基数，中国胃癌的发病率及病死率虽分别居于全球的第5位和第6位，但中国胃癌的发病例数及死亡例数均约占世界总发病例数和死亡例数的50%[2]。手术是治疗胃癌的重要手段，但患者因自身消耗、手术创伤及麻醉等原因容易出现术后胃肠功能抑制及障碍，表现为术后胃肠动力恢复延迟、恶心、呕吐及腹泻等症状[3]，影响患者术后早期进食，导致患者术后营养不良，进而影响伤口愈合甚至出现吻合口瘘[4]，严重影响术后恢复及预后。近年来，加速康复外科在临床中不断应用，加快患者术后胃肠功能恢复也是加速康复外科的重要环节[5]。患者术后早期胃肠功能恢复不仅可以防止内环境紊乱，减少并发症的发生，还能减轻疼痛及手术应激反应，缩短患者的住院时间，为患者减轻经济负担。本研究分析了胃癌患者术后胃肠功能恢复的影响因素，旨在为临床干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年2月中国医科大学附属第一医院收治的胃癌患者。纳入标准：①经病理学明确诊断为胃癌且接受胃癌根治手术；②术后病理分期为Ⅰ～Ⅲ期；③术前未接受过放疗或新辅助化疗；④术后均进行相同的护理干预。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②合并便秘或肠易激综合征等影响胃肠道功能的疾病；③曾接受过腹部手术；④临床资料不全。依据纳入和排除标准，本研究共纳入136例患者，其中，男92例，女44例；年龄33～78岁，平均（54.17±6.39）岁。

1.2 观察指标

收集患者的病历资料，分析可能影响患者术后胃肠功能恢复的相关因素。①记录患者一般资料，包括性别、年龄、身高、体重及基础疾病等；②记录患者的围手术期相关指标，包括手术方式、手术切除部位、手术时间、术后病理分期、组织分化程度、术中出血量、术后下床活动时间、拔除腹腔引流管时间及拔除导尿管时间；③记录患者术后肛门首次排气时间，以此评价患者术后胃肠功能恢复情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；多因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌患者术后肛门排气时间影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，胃癌患者术后肛门排气时间与性别、体重指数（body mass index，BMI）、手术切除部位、组织分化程度、术后病理分期、拔除腹腔引流管时间及拔除导尿管时间可能无关（P＞0.05），与年龄、手术方式、手术时间、术中出血量及术后下床活动时间可能有关（P＜0.05）。（表1）

2.2 胃癌患者术后肛门排气时间影响因素的多元线性回归分析

以单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、手术方式、手术时间及术后下床活动时间均是胃癌患者术后肛门排气时间的独立影响因素（P＜0.05）。（表2）

3 讨论

胃癌患者术后的胃肠功能处于暂时麻痹状态，症状为术后腹部胀痛、恶心、呕吐及排气、排便恢复延迟[6]。因此，临床中常将上述症状作为判断患者术后胃肠功能恢复的指标[7]。肠鸣音也是评价胃肠功能及术后恢复的重要指标，正常机体肠鸣音能规律地被听诊到，但在研究过程中听诊肠鸣音的规范化操作及质量控制要求较高[8-9]。因此，本研究采用胃癌患者术后肛门首次排气时间评价患者的胃肠功能恢复情况。肛门排气标志着患者的胃肠运动进入规则蠕动期，通常情况下患者可恢复饮食[10]。

表 1 胃癌患者术后肛门排气时间影响因素的单因素分析（n=136）

表 2 胃癌患者术后肛门排气时间影响因素的多元线性回归分析（n=136）

本研究的单因素和多因素分析均提示年龄是影响胃癌患者术后胃肠功能恢复的因素，究其原因，高龄患者相较于年轻患者的器官功能及身体机能降低[11]，因此肠道运动能力相对较弱，对于手术及创伤的耐受性降低，同时老年患者在肿瘤发生及发展过程中常因肿瘤相关性贫血[12]、肿瘤生长直接破坏胃部导致营养吸收减少及长期肿瘤消耗导致机体免疫力和恢复能力下降[13-14]，因此，高龄胃癌患者术后胃肠功能恢复延迟。周晴晴[15]对215例行妇科腹部手术的患者进行研究发现，胃肠功能恢复是腹部手术后患者康复的关键环节，患者年龄是胃肠功能恢复的独立影响因素。周乐亮[16]对651例胃癌术后患者胃肠功能恢复的影响因素进行单因素和多因素分析后发现，年龄是独立影响因素，与本研究结果一致。

本研究还发现，手术方式及手术时间均是胃癌患者术后胃肠功能恢复的独立影响因素，接受腹腔镜手术及手术时间短的患者术后胃肠功能恢复较快。相较于开腹手术，腹腔镜手术的过程中胃肠道处于与外界隔离的封闭状态[17]，外界环境对其影响较小，同时腹腔镜清晰的视野及精细操作能够减轻手术对患者的创伤及对胃肠道的牵拉刺激，减少术中出血[18]，因此术后恢复较快。手术时间的延长会持续刺激机体释放炎症介质，破坏内环境稳态及代谢过程，加重应激反应[19]，同时手术时间长会导致术中出血及创伤增加，激活机体交感神经系统，进而抑制迷走神经及胃肠运动[20]，术中局部神经及血管损伤也会影响术后胃肠功能恢复。

胃癌术后患者早期胃肠功能处于麻痹期，肠蠕动基本停止，术后下床活动能够减轻患者腰背部肌肉受压，促进患者下肢静脉回流，同时能够改善肠道蠕动，促进患者胃肠功能恢复。有研究认为，术后早期下床活动能够促进患者胃肠功能恢复，在无禁忌的情况下应尽早使患者下床活动[21]。该结论与本研究结果一致，本研究发现术后下床活动时间是胃癌患者术后胃肠功能恢复的独立影响因素。

综上所述，年龄、手术方式、手术时间及术后下床活动时间均是胃癌患者术后胃肠功能恢复的独立影响因素，对年龄较大的患者进行积极干预，根据患者病情尽量选择腹腔镜手术，缩短手术时间及术后尽早下床活动能够促进患者术后胃肠功能恢复。