宫颈癌淋巴结转移情况的超声与CT检查对比分析

张秀芳，杨 静，郑薇薇

唐山市人民医院超声科，河北 唐山063000

宫颈癌为临床上最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高。目前，根治性切除术联合淋巴结清扫是临床治疗宫颈癌的主要方式[1]；而采取何种术式以及手术的切除范围则需要根据病理分期、肿瘤浸润情况等决定，而该过程涉及了如何全面了解肿瘤的浸润与扩散程度，淋巴结转移是其中最重要的依据性指标[2]；而且，手术是否成功、临床疗效的高低、患者预后情况也需要通过全面了解淋巴结转移情况进行预测判断。因此，如何及时、准确地诊断淋巴结转移对于宫颈癌的诊断及治疗意义重大[3]。彩色多普勒超声与多层螺旋计算机断层扫描（СT）是临床广泛应用的早期诊断宫颈癌及淋巴结转移的手段，本研究针对该两种方式诊断宫颈癌淋巴结转移的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月唐山市人民医院收治的行经阴道彩色多普勒超声检查的宫颈癌患者。纳入标准：①经病理检查确诊为宫颈癌，且入院前未接受任何治疗；②入院确诊后接受了盆腔超声检查和手术治疗；③病历资料完整。排除标准：①合并有其他系统或器官恶性肿瘤；②合并心、肝、肾功能严重不全及凝血功能障碍；③有妇科手术史，子宫先天畸形者。根据纳入和排除标准，本研究共纳入宫颈癌患者106例，其中子宫颈癌70例，子宫内膜癌36例；年龄29～68岁，平均（42.72±6.51）岁；孕产次0～5次，平均（1.73±0.84）次；病理类型：鳞状细胞癌76例，腺癌17例，鳞腺癌13例；Ⅰb期21例，Ⅱa期39例，Ⅱb期46例；主要临床症状为阴道不规则出血（接触性出血）和疼痛。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为5～12 MHz。嘱患者在检查前8 h排空膀胱，取仰卧位，选择经阴道检查方式，扫查整个盆腔，将探头消毒后套上避孕套，涂一层耦合剂，放至患者阴道穹窿部，深度为3～4 cm，慢慢转动探头，从横、纵、斜多个方位观察宫颈、宫体、宫底及附件结构，测量子宫内膜、宫体和宫颈厚度，利用彩色多普勒血流显像了解血流类型及方向，检测收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末流速（end of diastolic velocity，EDV）和阻力指数（resistance index，RI）等血液动力学检测参数；检测淋巴结数目、大小，同时观察宫旁情况，并注意髂窝、腹腔有无积液。

1.2.2 多层螺旋CT 使用东芝640排多层螺旋СT，患者检查前8 h空腹。取仰卧位，头先进，至耻骨止，向上平扫。之后，经肘部浅静脉注射对比剂优维显（370 mg/ml）60～100 ml，注射速率为 2.5～3.0 ml/s，30 s后，进行动脉期扫描，约60 s后行门静脉增强扫描，包括腹部或胸腹部及盆腔。扫描参数：1.20 kV，300～350 mA，0.5 mm×320 i，层厚0.5 mm，视野350 mm×350 mm，螺距53。

1.2.3 手术及病理检测所有患者均在超声和СT检查后接受手术治疗，方式为广泛性子宫切除术+盆腔淋巴清扫术。手术切除的病变组织采用甲醛固定、石蜡包埋，高倍镜（×400）下观察组织切片，计算病变组织内微血管密度、染色的内皮细胞数。

1.3 观察指标

分别统计彩色多普勒超声与多层螺旋СT诊断出现淋巴结转移的宫颈癌患者的例数，以患者术后病理检查结果为金标准，参照参考文献[4]，计算两种方法诊断宫颈癌患者淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数及诊断准确率。其中，灵敏度即有病诊断阳性的概率，计算公式为灵敏度=a/（a+c）；特异度即无病诊断阴性的概率，计算公式为特异度=d/（b+d）；阳性预测值即诊断为阳性中有病的概率，计算公式为阳性预测值=a/（a+b）；阴性预测值即诊断为阴性中无病的概率，计算公式为阴性预测值=d/（c+d），式中a为真阳性例数，b为假阳性例数，c为假阴性例数，d为真阴性例数；Youden指数=灵敏度+特异度-1。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织、彩色多普勒超声和多层螺旋CT检查结果

106例宫颈癌患者中，术后病理检查结果显示，95例患者发生盆腔淋巴结转移；彩色多普勒超声检查结果显示，88例患者发生盆腔淋巴结转移；多层螺旋СT检查结果显示，91例患者发生盆腔淋巴结转移。11例术后病理检查未发现盆腔淋巴结转移的患者中，超声检查和СT检查分别检出了8例和6例患者未发生盆腔淋巴结转移。

2.2 不同检验方法诊断宫颈癌淋巴结转移的效能分析

彩色多普勒超声和多层螺旋СT检查诊断宫颈癌患者淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1、表2）

表 1 彩色多普勒超声和多层螺旋СT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的结果与病理学检查结果的对照

表 2 彩色多普勒超声和多层螺旋СT检查对宫颈癌淋巴结转移的诊断效能

2.3 彩色多普勒超声和多层螺旋CT检查诊断不同病理分期宫颈癌患者淋巴结转移的准确率比较

彩色多普勒超声和多层螺旋СT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的准确率分别为90.57%（96/106）、91.51%（97/106），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；彩色多普勒超声和多层螺旋СT检查诊断不同病理分期宫颈癌患者盆腔淋巴转移的准确率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表 3 彩色多普勒超声和多层螺旋СT检查诊断不同病理分期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移准确率的比较[ n（%）]

3 讨论

受多种因素影响，宫颈癌的发病率和病死率均呈上升趋势，且发病人群趋于年轻化[5]，遏阻这一趋势的前提是及时探明肿瘤细胞转移和复发的主要原因，并采取相应的对策。大量研究表明，宫颈癌转移以盆腔淋巴结转移为主，淋巴结转移直接反映肿瘤浸润的程度和深度，是影响患者预后、决定患者生存期的重要独立因素，全面了解淋巴结转移情况，不仅有利于确定淋巴结清扫术的范围，对术后放化疗方案的制订也提供了重要的参考[6-7]。诊断宫颈癌淋巴结转移的方法和途径较多，但术前预测则以影像学检查为主，其中超声和СT检查是目前最可靠、最常用检测手段，探究超声和СT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的特点和效能具有重要意义[8]。

3.1 超声与CT探查宫颈癌淋巴结转移的特点与优势

超声检查的特点与优势在于便利性、安全性和经济性，即可移动操作、反复检查，价格低廉，且无辐射。应用超声检查探查宫颈癌淋巴结转移，通过观察宫腔内部结构以及其与周围组织器官的关系、肿瘤物理性质和血流情况，及淋巴结的大小、形态和位置变化，了解其是否转移、如何转移[9]。阴道超声检查探头与病灶更紧密，受腹壁肥厚、膀胱充盈、肠腔积气及粪块、瘢痕等因素的干扰更小，在临床检测盆腔淋巴结转移中具有较高的可靠性[10]。本研究采用彩色多普勒超声诊断106例宫颈癌患者的淋巴结转移情况，其中有96例患者的诊断结果与病理检查结果一致，彩色多普勒超声诊断宫颈癌患者淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数分别为92.63%、72.73%、96.70%、53.33%、0.654，误诊和漏诊的10例患者中，假阳性3例，假阴性7例，分析原因主要是超声检验很难发现直径过小或过大的转移淋巴结，超声能检测到的淋巴结直径仅为2～300 mm，超出这一范畴的淋巴结就很容易被遗漏，这正是超声在宫颈癌患者盆腔淋巴结转移判断中的局限性[11-12]。

相对于超声检查，多层螺旋СT有更高的图像质量，同时可以进行图像的多平面重建，以此了解病变生长形态和肿瘤血供，因此，在用于宫颈癌淋巴结转移探查方面，准确性更高[13]。本研究结果显示，彩色多普勒超声和多层螺旋СT检查诊断宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Youden指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），尚不能证明多层螺旋СT检查诊断宫颈癌淋巴结转移比彩色多普勒超声检查的准确性更高，不过在Ⅱb期淋巴结转移中，多层螺旋СT检查的准确率达到了100%，说明多层螺旋СT检查对宫颈癌盆腔淋巴结转移的突出作用在鉴别方面；但多层螺旋СT检查诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移也有很多局限性，主要是设备不可移动，检查不便；检查费用较高，在基层医院尤其是贫困偏远山区使用受限，更不宜用于普查，因此，对于宫颈癌淋巴结转移探查，超声可作为首选方法，尤其是在早期宫颈癌的诊断中可大力推广，对于中晚期宫颈癌淋巴结转移探查，使用СT检查更可靠，尤其是对于直径过小或过大、超声很难检测到的转移淋巴结，СT检查可作为重要的补充检查方法和鉴别方法[14]。

3.2 淋巴结转移诊断效能分析

超声与СT各有特点与优势，都是探查宫颈癌淋巴结转移的重要手段和方式，这在临床实际中已普遍接受，形成共识，但究竟哪一种方式准确性更高目前仍存在争议，究其原因，除了检测对象和使用过程不同之外，临床实际中很少同时进行两种检测，缺少科学对比外，也与比较标准不一有关[15]。通常情况下，以病理活检为金标准，确定灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，这是评估诊断准确性的主要指标，但上述指标往往并不完全统一，其中，假阳性是误诊，而假阴性则是漏检。Youden指数是结合灵敏度和特异度用于评价诊断效能的指标，研究中计算并比较Youden指数可在一定程度上减少漏诊导致的假阴性及重叠导致的假阳性。本研究结果显示，彩色多普勒超声与多层螺旋СT检查诊断宫颈癌淋巴结转移的Youden指数、特异度、阳性预测值基本一致，但如何认识阴性预测值与Youden指数、特异性、阳性预测值的差别还需要进一步探究。此外，已有研究显示，超声与СT检查还可用于检测宫颈癌腹部淋巴结转移，且与宫颈癌盆腔淋巴结转移的检测结果基本一致[16]；本研究尚未进行相关比较，有待于在今后的研究中，进一步弥补和完善。

综上所述，彩色多普勒超声和多层螺旋СT用于宫颈癌淋巴结转移检查诊断中各具优势，前者准确性稍逊，但应用便利，后者准确性增高，但使用受限，因此，需将二者有机结合起来，才能提高其临床的实用性与可靠性。