研究芬太尼加盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效

买买托合提·沙迪克，马秀英

（和田地区人民医院西院区 麻醉科，新疆 和田）

0 引言

分娩是女性的一个正常生理过程，在期间不可避免地会出现疼痛感，这是属于正常现象，但部分产妇对于分娩时疼痛并不了解且没有充分准备去接受，会出现恐慌、焦虑等消极心理[1]，严重影响顺利分娩。近年来无痛分娩在产科、麻醉科得到广泛应用，有效提高了产妇的分娩质量，选择无痛分娩的产妇不但能够在产程中感受到人文关怀[2]，同时也是一种新鲜的体验。无痛分娩大部分选择硬膜外麻醉手段，而药物的选择对麻醉质量有直接影响，经过探索并结合以往产妇反馈[3]，本院麻醉科对无痛分娩产妇应用芬太尼联合盐酸罗哌卡因手段处理，效果令人满意，现进行如下梳理与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院麻醉科2018 年9 月至2019 年6 月选择无痛分娩的产妇为分析对象，对所有产妇选择硬膜外麻醉手段处理，共有200 例。根据具体应用麻醉药物差异将其进行分组（对照组、联合组），每组100 例，对照组年龄在21～33 岁，平 均 为（24.1±2.7）岁；联 合 组 年 龄 在22～32 岁，平均为（25.9±2.9）岁。所有产妇均为初产妇，足月待产，对本次研究内容了解后表示愿意配合。排除标准[4]：①合并有肝肾重要脏器严重疾病；②对本次研究所用麻醉药物有过敏；③存在阴道分娩禁忌证；④有胎位不正、脐带绕颈。两组产妇基线数据在统计学软件分析后提示差异并无意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 麻醉方法

对所有产妇无痛分娩方式为硬膜外麻醉。产妇在进入分娩活跃期（宫口张开直到3 cm），为其静脉通道的建立，通过静脉滴注的方式给予量为1000 mL 的葡萄糖生理盐水，在整个过程中严密监测胎心状态。

对照组产妇选择盐酸罗哌卡因作为麻醉药物，在硬膜外腔直接注入量为15 mL 的盐酸罗哌卡因。

联合组产妇硬膜外麻醉药物选择芬太尼联合盐酸罗哌卡因方案，在对应的区域进行消毒铺巾处理，选择产妇腰3、4椎间做硬膜外穿刺，将浓度为0.5 μg/mL 的芬太尼以及浓度为0.1%的罗哌卡因混合液注入到产妇硬膜外腔中，在注射药物期间密切观察产妇的各项身体体征，期间无任何不良反应则可以在5 min 内完成量为5 mL 的混合溶液注入，根据产妇身体状态每间隔1 h 追加混合溶液，量在5～8 mL。

1.3 观察指标

麻醉效果：为产妇进行视觉模拟疼痛评分的评估，评估所得分数在2 分以下的判定为优，在3～4 分判定为良，超过4分判定为差[5]。

记录两组产妇不同麻醉方式下镇痛持续时间、完全阻滞时间以及镇痛起效时间，组间数据差异输入统计学软件处理。

1.4 统计学方法

对本文所涉及需要应用统计学处理的相关数据输入SPSS 19.0 专业软件中，用t 检验计量资料组间数据是否存在差异，应用χ2检验计数资料组间数据是否存在差异，如所得数据P＜0.05 则提示所比较数据间的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉质量

在麻醉优良率评估方面，观察组优良率显著高于对照组且有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种麻醉方式下无痛分娩产妇质量评估比较（n, %）

2.2 麻醉指标

观察两种麻醉方式下镇痛持续时间、完全阻滞时间以及镇痛起效时间，联合组相关记录所得数据均显著优于对照组（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种麻醉方式下无痛分娩产妇相关临床指标比较

表2 两种麻醉方式下无痛分娩产妇相关临床指标比较

组别 镇痛持续时间 完全阻滞时间 镇痛起效时间对照组（n=100） 2.3±0.3 9.4±2.5 13.2±2.3联合组（n=100） 5.2±0.6 1.8±2.4 4.7±1.7

3 讨论

产妇分娩过程中出现的剧烈疼痛会导致机体直接产生大量的儿茶酚胺，对于子宫收缩在规律性、对症性方面有不同程度的消极影响，可能不利于产妇自然分娩的进程。在分娩期间如果不能采取有效手段完成镇痛则可能发生延长产妇产程、严重消耗产妇体力等消极妊娠结局[6]。

当前无痛分娩在应用范围和频率方面均有明显提升的趋势，硬膜外麻醉是其中较为典型的麻醉手段，通过应用药物来阻滞神经冲动，同时还能够减少对于诸如血管活性物质药物使用的依赖性。一般情况下使用较低浓度的盐酸罗哌卡因便可取得较好的镇痛效果[7]，镇痛机制在于抑制钙离子通道并阻断神经细胞的传导、兴奋程度，而该药物也不会严重影响胎儿的呼吸功能[8]。在本文研究中，相对于单纯应用盐酸罗哌卡因，联合芬太尼镇痛药物的联合组产妇无论是镇痛效果或者是相关麻醉指标的比较均有显著优越性，芬太尼是人工合成的镇痛药物，在进入人体后和阿片受体产生特异性的结合，从而发挥镇痛效果，能在较短时间内达到麻醉程度并不会持续太长时间，两者联合使用在不同机制方面来达到镇痛作用，且联合使用也不会增加产妇或者胎儿出现不良反应的概率，产妇的接受程度相对较高，但在应用过程中应该密切监测母婴体征，灵活调整，保障整个过程的安全[9-10]。

综上所述，对于需要接受无痛分娩的产妇在选择硬膜外麻醉药物时可考虑芬太尼联合盐酸罗哌卡因方案，效果显著，可在短时间内发挥麻醉效果并持续较长时间，值得推广。