中药热敷配合耳穴埋籽治疗慢性肝病胁痛临床疗效护理观察

陈美荣

（连云港市灌云县中医院肝病科，江苏 连云港 222200）

慢性肝病当属祖国医学“胁痛病”范畴。是由感受疫毒，情志郁结，劳欲过度，饮食不节等伤及肝经，损及肝络，迁延日久，渐积而成[1]。中医视为其由“毒、痰、热、瘀”综合而复杂的病机所导致，证候虚实相兼，错综复杂，以肝功损害肝纤维化为主要病理改变，本虚标实于热痰毒阻滞肝络为其病理特点[2]。我科收治的慢性肝病以慢性病毒性肝炎为主，其中又以乙型肝炎最为常见，患者多见以一侧或两侧胁肋部疼痛为表现的胁痛症状，严重影响患者的生活质量。《素问·藏气法时论》云：“邪在肝，则两胁中痛”，病邪侵袭人体肝脏日久，致肝气郁结而肝气横逆，克伐脾胃后致脾失健运而成肝郁脾虚之证[3]。我科自2018年起经过临床实践研究，针对证属“肝郁气滞证”的慢性肝病胁痛患者，实施中西医药物治疗辅助院内自制健脾疏肝胁痛包中药热敷和耳穴埋籽外治法，应用后取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省连云港市灌云县中医院肝病科2017年01月～2019年09月收治的44例证属“肝郁气滞证”的慢性肝病伴胁痛患者，随机均分为对照组和观察组各22例。纳入标准：（1）纳入患者临床诊断依据《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会颁布）有关慢性乙型肝炎的诊断标准[4]；（2）中医肝郁气滞证诊断根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中“胁痛”相关内容[5]；（3）患者知情同意并签字。排除：（1）合并甲肝、丙肝、戊肝抗体阳性者；（2）合并重要脏器功能损害及伴有严重并发症，如肝癌或者严重感染、肝性脑病急性期、上消化道出血活动期及肝肾综合征等；（3）特殊时期妇女及精神类疾病者；（4）对中药过敏者。其中，对照组男13例，女9例，年龄20～75岁，平均（52.26±4.56）岁；观察组男12例，女10例，年龄21～77岁，平均（53.22±5.04）岁。44例患者乙肝表面抗原HBSAg均为阳性，血清总胆红素＜34 μmol/L，乙肝病毒定量均在正常范围，两组患者性别、年龄、病情程度比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者接受中西医结合保肝药物治疗方案，口服药物类选择使用抑制乙肝病毒合成的恩替卡韦分散片（正大天晴药业，批号：190517101）口服，降低转氨酶、修复受损肝细胞的联苯双脂滴丸（万邦德药业，批号：181133）。静脉用药物选择免疫调节制剂甘草酸单胺（通用康力，批号：2181202）和修复肝损伤的多烯磷脂酰胆碱（成都天台山制药有限公司，批号：21190701），以达到保肝降酶及对症治疗效果。护理方面要为患者创造良好的治疗和休养环境，指导患者多吃一些大枣和香菇等护肝食物，保持良好心情，避免熬夜，保证充足睡眠，睡前按摩疏肝理气作用最强的大敦穴（在足大趾靠第二趾一侧甲角旁1分），禁止饮酒和辛辣刺激之品，选择八段锦、太极拳等适当运动，以增强身体抵抗力。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，增加中药汤剂柴胡疏肝散口服以疏肝理气，外治辅助选取胁痛包中药热敷和耳穴埋籽外治法：（1）中药热敷：以胁痛包（组方：柴胡10 g，丹参10 g，红花10 g，白芍10 g，延胡索10 g，郁金15 g）敷神阙、天枢两穴，热敷时间30 min，每日1次。每疗程10 d，共3疗程。（2）耳穴埋籽：取王不留行籽贴于一侧耳廓肝、胆穴，每日按压4次，早、中、晚、睡前，每穴按压5 min，以感觉得气感为宜，隔2天更换对侧耳廓埋籽，共4周。

1.3 观察指标

（1）采用WHO疼痛评定标准[6]：0分为无疼痛；1分为偶尔发生，隐隐作痛，0.5 h内缓解；2分为疼痛每日少于2h；3分为发作较频、刺痛，每日出现2～4 h。（2）采用匹兹堡睡眠质量指数[7]（PSQI）评价睡眠质量，包括7个因子，每因子0～3分，总分0～21分，得分越高说明睡眠质量越差。（3）患者生活质量采用慢性肝病问卷（CLDQ）进行评定[8]；该量表由6个维度29个条目组成，即腹部症状3条，困乏5条，系统症状5条，活动能力3条，情感8条，焦虑5条，得分越高，生活质量越好。（4）运用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）对患者最近1周内负性情绪进行评价，标准分＞50分为有焦虑和抑郁症状存在[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用个数（率）表示，无序变量采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前，两组胁痛积分、PSQI、CLDQ、SAS/SDS评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组胁痛积分、PSQI、CLDQ、SAS/SDS评分均明显低于本组干预前，同时，干预后的观察组胁痛积分、PSQI、CLDQ、SAS/SDS评分又明显低于干预后的对照组评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 两组患者干预前后胁痛积分、PSQI、CLDQ评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后胁痛积分、PSQI、CLDQ评分比较（±s）

项目 干预前 观察组（n=22）对照组（n=22） t P 干预后 t P观察组（n=22）对照组（n=22）胁痛积分 2.20±0.79 2.24±0.82 -0.1648 0.8699 0.89±0.12 1.53±0.86 -3.4570 0.0013 PSQI总分 15.35±3.24 14.89±3.21 0.5143 0.6093 8.94±1.11 13.73±2.21 -9.0846 ＜0.001 CLDQ评分腹部症状 4.62±1.07 4.73±1.26 -0.3121 0.7565 7.83±1.56 5.82±1.08 4.9689 ＜0.001困乏 4.88±1.15 4.42±1.11 1.3499 0.1843 6.86±0.98 5.23±0.82 5.9832 ＜0.001系统症状 4.62±1.17 4.51±0.89 0.3510 0.7274 6.15±0.56 5.78±0.48 2.3530 0.0234活动能力 4.32±0.99 4.18±0.79 0.5185 0.6069 5.49±0.83 4.99±0.64 2.2376 0.0306情感 4.48±0.76 4.59±0.87 -0.4466 0.6574 7.29±1.18 6.55±1.09 2.1607 0.0365焦虑 4.83±1.15 4.76±1.03 0.2127 0.8326 6.99±1.34 5.42±0.89 4.5778 ＜0.001

表2 两组患者干预前后SAS/SDS评分比较（±s）

表2 两组患者干预前后SAS/SDS评分比较（±s）

组别 例数 SAS t P SDS t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 26 52.19±6.11 41.22±5.05 6.4911 ＜0.001 53.58±3.12 41.47±4.21 10.8397 ＜0.001对照组 26 51.88±6.31 48.24±4.61 -2.1848 0.0345 52.39±3.29 47.59±3.28 -4.8462 ＜0.001 t- 0.1655 4.8154 52.39 5.3787 P- 0.8693 ＜0.001 0.2252 ＜0.001

3 讨 论

我国是乙型肝炎发病率较高的国家，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性总人口的8.76%，其中约1/3的患者有罹患肝硬化甚至肝癌的风险[10]。中医学认为慢性肝病患者情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，脉弦为肝郁不舒之征。《诸病源候论》指出胁痛的发病与肝、胆及肾有关，对关于胁痛的发病机制记载为“胸胁痛者，由胆与肝及肾 之支脉虚，为寒所乘故也”。治则当以疏肝解郁、健运脾胃、行气止痛为首要之务[11]。

本研究纳入患者均以“右胁胀痛，疼痛随情志变化而增减，得嗳气则舒”为主证，结合舌脉“舌淡红，苔薄白，脉弦”，四诊合参，当属祖国医学“胁痛病”范畴，证属“肝郁气滞证”。遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜以健脾疏肝理气之法[12]。本研究所择耳穴埋籽（肝、胆）可调理气血、疏通经络、解郁舒肝健脾，达到宁静心神助眠的作用。中药热敷方胁痛包中柴胡、丹参、红花、白芍、延胡索及郁金，可疏肝利胆、活血理气止痛。热敷神阙、天枢，神阙穴属任脉，在脐中部，脐中央。热敷神阙穴可培元固本、回阳救脱、和胃理肠[13]。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。热敷天枢穴可主疏调肠腑、理气行滞、改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候，具有显著的功效[14]。口服中药汤剂疏肝理气，方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳、川楝子理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，加郁金疏肝解郁止痛，焦三仙健运脾胃，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛、健运脾胃之功[15]。

综上所述，慢性肝病胁痛患者经中药汤剂口服，联合肝、胆穴耳穴埋籽及神阙穴、天枢中药胁痛包热敷，临床应用效果明显优于对照组，患者胁痛症状和焦虑抑郁情绪均有明显改善，睡眠质量和生活质量明显提高，充分彰显了祖国传统医药的特色和优势。