乳房按摩联合自拟催乳方治疗剖宫产后缺乳的临床观察

李媛媛，张鑫，李娜，田雪，徐伯静，徐丁洁，马惠荣

（1.廊坊市中医医院，河北 廊坊；2.华北理工大学中医学院，河北 唐山；3.河北中医学院，河北 石家庄）

0 引言

产后缺乳是产后2～3 d 至半月内乳汁分泌量少甚至无乳汁分泌，不能满足新生儿喂哺需求，发病率约占1/5～1/3[1]。产后缺乳是临床常见病、多发病，剖宫产由于术前禁食、精神紧张、术中组织创伤及出血、术后饮食控制、营养相对不足及身体不适，导致垂体功能低下、内分泌失调、泌乳素及促性腺激素、雌孕激素及生长因素等多种激素分泌不足[2]，所以剖宫产较自然产后更容易缺乳。母乳是新生儿最理想的食物，含有天然抗体及婴儿所需钙、磷等营养及活性成分可提高婴儿机体免疫力、促进婴儿全面生长发育，是任何乳制品无以替代的“黄金食物”[3-4]。笔者选取2018 年5 月至2019 年5 月在廊坊市中医医院行剖宫产的98 名缺乳患者，分析乳房按摩加之国家名老中医秦满教授的中药催乳方随证加减治疗产后缺乳的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月在廊坊市中医医院行剖宫产的98 名缺乳患者，按照生产先后顺序，分为对照组和观察组，各4 9 例。对照组：年龄2 2 ～3 5 岁，平均（2 8.2±0.5 岁），其中初产妇14 例，经产妇35 例，产后缺乳程度：轻度16 例，中度30 例，重度3 例。观察组：年龄23～34 岁，平均（28.3±0.4 岁），其中初产妇16 例，经产妇33 例，产后缺乳程度：轻度14 例，中度31 例，重度4 例。两组年龄、体重、产后缺乳程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）产妇及家属自愿，符合产后缺乳诊断的标准[5]：重度为无乳汁分泌；中度为乳汁量满足婴儿需求的1/3；轻度为乳汁量满足婴儿需求的2/3；（2）新生儿Apgar 评分≥9 分。排除标准：（1）合并乳房疾病者；（2）合并传染病及其他严重产后并发症者；（3）不愿意参加此实验者。

1.2 方法

对照组采取乳房按摩：产妇取平卧位，无明显不适及精神放松的前提下，注意保暖，暴露单侧乳房，取四块方巾垫于乳房周围，将少量香油涂抹于乳房上，左手固定乳房，右手四指螺旋状自乳房根部至乳头处沿乳腺管方向轻轻按摩，如果遇到肿块，先从柔软处开始按摩，并刺激膻中、极泉、乳根、四乳穴（乳房根部正上下左右的位置），使用拇指单方向推乳腺管，并轻压乳晕挤出少量乳汁，直至硬块变软，双侧乳房各按摩1 次，共4 d，疏通乳房经脉气血并促进乳汁分泌。

观察组按摩方法同上，并加用著名妇科名老中医秦满催乳方随症加减，秦满，曾任河北医科大学中西医结合学院教授、主任医师、享受国务院津贴全国名老中医，河北著名中医妇科专家，积累了大量临床经验，认为产后缺乳不外乎气血虚弱、肝郁气滞所致，遵循“补气以升血，而乳汁自下”“大疏肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通”的治疗原则，症证结合、辨证施治，以补气升血疏肝为要，虚者兼用补肾益精、健脾，实者兼用活血通络，祛瘀化痰，笔者有幸侍诊秦满教授，现公布方药如下：黄芪20 g、太子参15 g、麦冬12 g、当归10 g、漏芦18 g、王不留30 g、路路通15 g、鹿角霜15 g、瓜蒌15 g、丝瓜络15 g、川断15 g、通草10 g、柴胡10 g、陈皮10 g、白芍10 g、桔梗10 g、甘草6 g，药液由廊坊市中医医院草药房提供中药并煎好装袋，4 付为1 疗程，每日1 剂，分早晚服用。

1.3 观察指标

评估两组疗效[6]包括：痊愈为乳汁分泌量显著增加，可满足婴儿需求；显效为乳汁分泌量有所增加，可基本满足婴儿需求；有效为需添加代乳品共同喂养婴儿；无效为无明显改变。乳房充盈评分标准[7]：0 分指用力挤压乳房仍无乳汁分泌；2 分指用力挤压乳房后溢出少量乳汁；4 分指轻压乳房即出现乳汁流出；6 分指乳房胀满感，乳汁自动溢出。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0 软件系统进行统计处理，计数资料通过χ2检验，计量资料通过t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组疗效

观察组治疗后痊愈率高于对照组，P＜0.05；观察组治疗后无效率小于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组治疗效果（n, %）

2.2 评估两组泌乳情况

观察组乳房充盈度评分、泌乳量高于常规组，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组泌乳情况

表2 比较两组泌乳情况

组别 乳房充盈度（分） 泌乳量（mL/次）对照组 4.2±0.3 75观察组 5.3±0.4 107 t 2.048 2.767 P 0.023 0.021

3 讨论

产后缺乳属于祖国医学“乳汁不足”“缺乳”的范畴，中医认为，产后大伤气血导致气血亏虚，手术精神紧张、焦虑及术后身体心理不适、情志不畅导致肝郁气滞，引起脉络不畅，而乳汁生成的根本条件，乳房周围经络通畅同样重要，因此乳汁化源不足、经脉运行不畅为产后缺乳的主要病机[6]，笔者师从国家名老中医秦满教授，在其自拟催乳方基础上根据患者病情灵活加减，方中重用黄芪、太子参益气，气足则能生血产乳，佐以当归、麦冬及鹿角霜血肉有情之品补阴生血，使气血充足则乳汁充足，王不留行、路路通、漏芦、丝瓜络、通草、瓜蒌等疏通经络，使乳汁生成“顺流而下”，柴胡、白芍疏肝行气，陈皮、白术健脾，川断补肾，桔梗载诸药上行作用于乳房，甘草调和诸药，有瘀证者加穿山甲；失眠加夜交藤，酸枣仁；全方共奏益气养血、疏肝理气、通经下乳之效，使乳汁源源不断生成并顺畅流出，母乳是专门为婴儿量身定制的营养品，母乳还具有经济、方便、增进母子感情的作用，对婴儿成长发育、强健体格有着深远的意义。本次对比结果显示，观察组临床总有效率91.8%，高于对照组，P＜0.05，观察组乳房充盈评分、泌乳量均高于对照组，P＜0.05。文章提供的乳房按摩可以促进局部毛细血管扩张，增加局部皮肤血液循环，促进乳腺管通畅及泌乳素分泌[8]。

综上所述，为剖宫产产后缺乳提供乳房按摩，同时给予自拟催乳方治疗，可有效促进产后乳汁分泌，适合临床推广。