分析后路髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离的临床疗效

高臻斌，常玉文，依明江·亚森

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田）

0 引言

创伤性脊柱骨盆分离（Traumatic Spondylopelvic Dissociation, TSD）是指因外伤而使脊柱、骨盆纵向分离，典型特征为骶骨骨折脱位，且可伴骶骨骨折。虽然该病患者比较少见，约占骨盆骨折患者总数的3%，但会损伤神经功能和导致腰骶部疼痛[1]。笔者将45 例TSD 患者应用后路髂腰内固定治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴 选45 例TSD 患 者，均 为2015 年1 月 至2019 年1月我院收治，其中，男性、女性人数分别28 例、17 例，平均年龄（55.83±7.96）岁。

1.2 治疗方法

所有患者均实施后路髂腰内固定，行腰椎后路复位、钉棒系统内固定术：患者经全麻后取俯卧位，于后正中处切开并顺着L3向下切至S4，顺着棘突方向剥离竖嵴肌，将关节突、横突、L4和L5椎板、骶骨椎板暴露出来。参考移位和骨折情况，于L4或L5水平置入1～2 枚椎弓根螺钉，在切口下方顺着深筋膜表层游离全层皮肤，将髂后上棘暴露出来，对髂后上棘、内外板附着软组织进行剥离，保留些许骶棘肌。取1 枚直径7.0 的Schanz 钉，平行将其置入髂骨外板，置入深度约9 cm。选择合适长度的连接棒，预弯使其适应腰骶部生理弧度，之后于髂后上棘骶棘肌处穿入可连接椎弓根螺钉、Schanz 钉的连接棒。参考患者情况选择骶管减压，去除压迫骨块，配合牵引，连接Schanz 钉的手柄，借助复位钳来纠正骨折水平和旋转移位情况，如果骶髂关节及骶骨横行分离骨折仍未纠正，可通过对侧皮下微创做一小切口行两侧髂后上棘用重建钢板按生理弧度预弯钢板行横向加压合拢复位。C 型臂X 线机下复位满意后，拧紧螺钉，使其紧密连接连接棒，缝合切口。术后随访12 个月。分析治疗效果，记录骨折愈合时间，观察神经功能、生活质量的变化。

1.3 疗效评定

（1）疗效评估参考Majeed 标准，满分为100 分：当评分为≥85 分、70～84 分、60～69 分、＜60 分时分别为优、良、可、差；（2）应用Gibbons 评估神经功能，分为1～4 分，分值越低，说明神经功能越好；（3）应用生活质量评分量表（QOL）评估生活质量，评分越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 21.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

4 5 例患者经后路髂腰内固定后，优2 1 例，良1 3例，可7 例，差4 例，优良率为7 5.5 6%，且骨折愈合时间为（4.6 9±2.1 3）个月。

2.2 观察指标分析

治疗后，患者的神经功能评分、生活质量评分优于治疗前，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察指标分析 分）

表1 观察指标分析 分）

时间 例数 神经功能评分 生活质量评分治疗前 45 3.05±0.64 62.41±7.52治疗后 45 1.76±0.48 71.96±9.87 t 10.817 5.1629 P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

TSD 主要是由于高处坠落暴力由下肢向上传导至骶骨和骶髂关节，改变髂骨、骶髂关节、骶骨之间的解剖关系，并形成向上的剪切力，导致骶骨翼骨折，致使脊柱骨盆分离[2-3]。TSD 以手术治疗为主，包括骶髂螺钉、骶骨棒、髂骨钢板固定法以及经皮骶髂螺钉微创固定术等，前三种方法仅能提供横向稳定力，无法提供纵向支持力[4]；经皮骶髂螺钉微创固定术虽可提供良好的支撑力用于固定单平面，但骨折部位在矢状面缺乏良好的稳定性，常由于神经通道受损或挤压而诱发医源性神经损伤，并且易因错误置入螺钉而引起并发症，影响复位效果[5-6]。

本研究分析了后路髂腰内固定治疗TSD 的临床疗效，后路髂腰内固定术是借助连接棒来连接和固定脊柱和髂骨，利用横杆来维持水平方向的旋转稳定性，在固定和复位骨折部位的同时可减小骶神经压力[7]；该术式应用三维交锁固定，可产生明显的力学效果，内固定装置经髋臼的力可直达腰椎，不会经过骶髂关节，可防止剪切应力对其造成损伤[8]。本研究结果显示，后路髂腰内固定可有效治疗TSD，可促进骨折愈合，改善患者神经功能和生活质量，具有临床推广应用价值。